髋关节脱位

小儿髋关节脱位是较棘手、较严重的问题，根据脱位程度及类型的不同，严重程度不能一概而论，总体来说治疗越早效果越好。随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，恢复的时间越长。早期家长应该观察细致，发现臀纹不对称要及时到医院进行检查，做B超或拍片确诊。如发现脱位要赶快到医院进行早期干预及处理，采取积极的治疗方法，不要拖到不可收拾的地步，否则效果较差，且后期非常麻烦。

小儿髋关节脱位的分型较多，一般对于6个月以内的婴幼儿采用Graf髋关节超声检查的方法，主要是测α角和β角，具体有以下几种分型：Ⅰ型其又分为A、B两型，髋关节发育基本正常；Ⅱ型又分为A、B、C、D四个类型，有髋关节发育不良的趋势；Ⅲ型又分为A、B型，就是髋关节半脱位；Ⅳ型是髋关节完全脱位。对于6个月以上小儿髋关节脱位，一般根据X线片检查确定，常用分型标准是Crown，根据股骨头髋臼脱位的严重程度进行分型，具体也包括以下几种分型：Ⅰ型即先天性髋关节发育不良，股骨头仅略向外侧移位；Ⅱ型即先天性髋关节半脱位，股骨头向外上方移位脱位，但仍于髋臼的外侧部分形成关节，即关节包容不完整；Ⅲ型即先天性髋关节完全性脱位，股骨头完全脱出真性髋臼以外，与髂骨外侧面形成关节。

小孩髋关节脱位，无论是手术还是保守治疗均有一部分后遗症。手术治疗常见的后遗症有脱位复发、股骨头坏死、关节强硬以及关节疼痛等症状。其并发症也叫后遗症，一般都可能发生。所以如没有及时治疗髋关节脱位，会进一步影响髋臼及股骨头的生长发育，出现行走姿势异常、行走不稳及下肢外观异常，甚至股骨头出现无菌性坏死，股骨头的骺核出现较晚、较小等情况。

随着医学的进步，髋关节脱位是已经克服的一种疾病。根据脱位的原因进行治疗：1、如果是先天性或者发育性的髋关节脱位，可以做到早筛选、早治疗，筛选的方式目前包括通过彩超可以在胎儿期发现关节的发育不良，如果患者年龄在18个月以内，可以通过手法复位、支具或者通过连衣挽具的方式，把患儿的关节恢复到正常的一个发育状态；2、如果是2岁以上的患儿，局部骨骼有发育性的畸形，可以通过外科手术恢复正常的髋关节构造；3、对于成年患者，如果是髋关节的脱位，绝大部分可以通过手法复位、牵引进行治疗，如果合并骨折、血管神经的损伤，需要通过手术来清除关节构造和神经的压迫，才能够恢复关节构造；4、对于病理性的髋关节脱位，比如肿瘤、结核、感染等因素造成的髋关节破坏严重，可以通过各种类型的假体进行关节置换，这样就可以恢复正常的髋关节构造。

髋关节属于杵臼关节，由肌肉组织固定，关节包容性较差，但稳定性较好，仅较强的暴力损伤，才能导致急性脱位。髋关节脱位包括前脱位、后脱位。髋关节前脱位发生率为后脱位的1/6。 髋关节后脱位是指股骨头由髋臼后方脱出，主要因直接暴力损伤所致，如驾车过程中遭遇车祸，髋关节屈曲，膝关节受到较大力量撞击，股骨头自髋关节后缘薄弱处脱出，损伤严重时可致髋臼后侧骨折，股骨头脱出。

无法站立的髋关节发育异常患者，主要表现为臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍，单侧脱位者可能表现为肢体不等长，双侧脱位者可能表现为髋部耻骨沟较宽。具备站立能力的患者可能表现为腰椎前凸、腹膨隆，单侧脱位者可能出现跛行或直立行走时间推迟，双侧脱位者可能出现鸭步。髋关节全脱位即髋关节完全脱离髋臼，患者主要表现为肢体不等长、负重力线改变、足部内外旋、跛行等。通过对出生42天新生儿的普查，观察站立姿势、肢体长短或臀纹对称性，初步判断髋关节是否发育异常，如存在一定倾向，建议及时至专科医院进行B超或X光等检查，进行准确诊断。

髋关节脱位是髋关节置换术后比较严重的并发症，根据脱位方向分成前脱位、后脱位和中心性脱位，具体如下： 1、后脱位：后脱位的患者做完髋关节置换术之后，如果髋关节过度屈曲，比如坐很低的板凳，患者髋关节屈曲超过90度，存在向后的冲击力量，容易造成髋关节的股骨头进入到髋臼后方。这时患者会出现患肢内旋畸形，还会出现疼痛以及在大腿后侧摸到突起物； 2、前脱位：前脱位可能与局部的应力关系较为密切。在患者摔倒或极度腿外旋时，可能造成股骨头脱出髋臼； 3、中心性脱位：中心性脱位往往合并有髋臼骨折，在受到极大暴力或冲击力时，股骨头可进入盆腔。

髋关节翻修第一次到使用年限，或各种原因导致关节置换失败，再次进行手术称为髋关节翻修。髋关节翻修属于较大的手术，可能需将骨骼锯断，重新进行连接，此时恢复会较慢，对患者的护理尤为重要。全髋关节翻修术后护理方法具体如下： 1、注意预防髋关节脱位，因为髋关节翻修脱位发生率比初次置换发生率高，因此早期避免坐太矮的板凳，尽量避免腿、膝关节内收和内旋动作； 2、注意伤口护理，定期观察伤口，避免伤口发生感染。部分髋关节翻修是因为感染所引起，因此伤口早期愈合尤为重要； 3、下肢可能会产生肿胀，此时要预防深静脉血栓的发生。如果能够早期活动，尽量做一些踝关节的背伸运动或下床做一些功能锻炼。如果患者早期无法正常运动，可以在床上做足背运动，甚至按摩、按压大腿到小腿，可以预防深静脉血栓发生； 4、患者躺在床上时，要开始训练、锻炼下肢肌肉力量。通常情况下，面临翻修的患者，下肢力量较弱，由于长期无法正常走路，功能减退，肌肉也会发生萎缩。在休息期间可以躺在床上，做一些直腿抬高、下肢的力量训练，有助于康复； 5、长期卧床会出现便秘的情况，因此患者应多进食蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，可以避免便秘发生。

婴儿髋关节脱位的治疗方法取决于患者的病情、年龄。五月龄以下的婴儿一般通过穿戴连衣挽具，保持髋关节的外展，以促进髋关节正常发育。具备爬坐能力的婴儿一般通过穿戴蛙式支架，保持蛙位或人类位。一岁龄婴儿一般进行切开复位手术，同时结合术前牵引及术中内收肌的松解，减轻髋关节的压力，提高复位成功率。部分年龄稍大的患者需进行股骨或骨盆的截骨手术治疗，以期恢复股骨头与髋臼的正常头臼关系。通过早期有效的治疗，多数患儿可痊愈。部分大龄儿童可能残留后遗症。部分患儿术后可能出现复发或髋关节活动障碍。

婴儿髋关节脱位指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致婴儿在出生前及出生后无法正常发育，诱发因素包括遗传因素、胎位因素、出生季节、种族因素、地区流行病因素等，发病率相对较高。通过髋部X光检查，可进行髋关节发育不良或脱位的诊断，客观参数包括颈干角、前倾角、髋臼指数、CE角、沈通氏线等医学指征。