髋关节脱位

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

股骨头坏死目前通过牵引治疗无效，并且没有任何循证医学证实，通过牵引治疗能够治疗股骨头坏死。对于股骨头坏死的预防，特别创伤性股骨头坏死的预防，例如髋部外伤引起的股骨颈骨折，可以通过牵引得到一定复位，进而保护残存血管。另外还有髋关节脱位或髋部外伤，可以通过牵引减轻髋关节内部因为出血、渗出造成髋关节压力增高影响股骨头血运，进而预防股骨头坏死。 牵引可以预防股骨头坏死，但确诊股骨头坏死后，牵引则没有治疗作用。在股骨头坏死早期，可以让患者避免负重，扶双拐行走，可以减轻股骨头压力，防止股骨头塌陷。因为股骨头一旦塌陷，可能需要进行关节置换手术。

婴儿髋关节脱位指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致婴儿在出生前及出生后无法正常发育，诱发因素包括遗传因素、胎位因素、出生季节、种族因素、地区流行病因素等，发病率相对较高。通过髋部X光检查，可进行髋关节发育不良或脱位的诊断，客观参数包括颈干角、前倾角、髋臼指数、CE角、沈通氏线等医学指征。

无法站立的髋关节发育异常患者，主要表现为臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍，单侧脱位者可能表现为肢体不等长，双侧脱位者可能表现为髋部耻骨沟较宽。具备站立能力的患者可能表现为腰椎前凸、腹膨隆，单侧脱位者可能出现跛行或直立行走时间推迟，双侧脱位者可能出现鸭步。髋关节全脱位即髋关节完全脱离髋臼，患者主要表现为肢体不等长、负重力线改变、足部内外旋、跛行等。通过对出生42天新生儿的普查，观察站立姿势、肢体长短或臀纹对称性，初步判断髋关节是否发育异常，如存在一定倾向，建议及时至专科医院进行B超或X光等检查，进行准确诊断。

脱臼的原因有四种，具体如下： 1、严重创伤导致关节脱位，最常发生在肩关节、肘关节。当摔倒时，前臂支撑体重，当关节内骨活动度超过关节承受范围之内，会出现脱臼现象； 2、病理性脱臼，关节发生结核、肿瘤、炎症时，对关节损毁导致关节活动没法正常维持，出现病理性脱臼； 3、习惯性脱臼，这样的患者一般都有一次急性创伤性脱臼的病史，以后因为关节囊损伤，稳定结构破坏，出现轻微活动，反复出现导致脱臼现象； 4、还有一种脱臼是先天性脱臼，如先天性髋关节脱位、髌骨脱位等； 以上各种原因的脱臼都需要第一时间就诊，如果是习惯性脱臼或者病理性脱臼，要考虑做关节囊修补重建手术。创伤性脱臼一定在第一时间，在急性期进行手法复位固定治疗，如果是陈旧性脱臼很难再进行手法复位，甚至需要切开手术复位。

婴儿髋关节脱位的治疗方法取决于患者的病情、年龄。五月龄以下的婴儿一般通过穿戴连衣挽具，保持髋关节的外展，以促进髋关节正常发育。具备爬坐能力的婴儿一般通过穿戴蛙式支架，保持蛙位或人类位。一岁龄婴儿一般进行切开复位手术，同时结合术前牵引及术中内收肌的松解，减轻髋关节的压力，提高复位成功率。部分年龄稍大的患者需进行股骨或骨盆的截骨手术治疗，以期恢复股骨头与髋臼的正常头臼关系。通过早期有效的治疗，多数患儿可痊愈。部分大龄儿童可能残留后遗症。部分患儿术后可能出现复发或髋关节活动障碍。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
中医治疗髋关节脱位的方法大致如下：首先，要根据具体脱位的类型采取相应的治疗措施，如果是前脱位建议采取中医的侧牵引复位法治疗。如果是后脱位建议遵医嘱采取中医的按摩方法治疗，具体按摩穴位的选择要严格遵照医嘱，例如环跳穴、阳陵泉穴等。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

病人自己常不能准确判断股骨头是否发生坏死，目前股骨头坏死的发病率逐渐增高，股骨头坏死主要有以下原因：1、外伤：髋关节外伤较严重，股骨、胫骨骨折或髋关节脱位，可以破坏股骨头、股骨颈周围的血管，股骨头供血缺失会继发股骨头坏死；2、激素：长期应用激素治疗疾病时，可能造成股骨颈、股骨头内的微血管发生栓塞而引起缺血，继发引发股骨头坏死；3、酗酒：长时间过量饮用白酒，可以造成继发性股骨头坏死。出现以上情况且髋关节持续性疼痛2-6个月，并且伴随症状进行性加重，可以自我判断是否发生股骨头坏死。如需确诊，需要请专科医生进行核磁共振检查。