髋关节炎

髋关节炎是因髋关节发育不良、股骨头坏死或者关节感染等其它疾病导致髋关节炎症一种统称。这种统称说明髋关节是一种炎性改变，这种炎性可能是感染性也可能是非感染性、创伤或其它骨关节炎等，统称为髋关节炎。髋关节炎本身不致命，通过一系列规范治疗，能达到比较好临床治疗效果。而髋关节转移通常是肿瘤转移，是另外一种疾病，是因身体其它部位恶性肿瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等这类腺体性癌性病变引起。肿瘤细胞随着血液系统运转，髋关节是血供非常丰富骨骼，又因为有松质骨所以血流到这里比较慢，肿瘤细胞可能会停在这里，停在这里以后肿瘤细胞有定植、增生、扩增可能，从而导致骨头破坏，这是就是骨肿瘤转移。这两个疾病要进行鉴别，仅仅依靠临床症状很难做到比较好鉴别，鉴别方法如下： 1、病史采集，有无肿瘤病史； 2、进行系列检查如影像学检查、穿刺、手术过程冰冻等，才能达到比较准确诊断，从而根据不同病因做出针对性治疗措施，才能达到治疗效果。

髋关节炎和股骨头坏死是两种疾病。股骨头坏死不一定是髋关节炎的最终发展结果。髋关节炎是以软骨退变、软骨下骨硬化或者囊性变为主的表现，而股骨头坏死是股骨头血供不足或者阻断引起骨组织代谢发生异常而出现的一种疾病。股骨头坏死病人晚期一般可以出现骨关节炎，但是骨关节炎(指髋关节炎)病人最终出现关节间隙狭窄、疼痛、跛行，有的病人可以出现股骨头坏死，有的病人没有出现股骨头坏死。所以骨关节炎病人什么时候出现股骨头坏死，这个问题没有统一答案。但是有一部分骨关节炎病人，因为长期疼痛，髋关节残疾、废用性退变，可以出现股骨头坏死。

按摩是治疗关节疼痛的办法。对于髋关节炎症，有些可以按摩，有些就不可以按摩。主要是看引起关节炎症的类型，如果是感染性的炎症，按摩没有效果，有可能还会加重疼痛，所以一般不主张按摩。如果是退变性炎症，可以采取按摩的办法，改善周围肌肉的紧张状态，减缓疼痛。所以髋关节的炎症要针对病因治疗，按摩只是辅助治疗，不把按摩作为主要的手段。如果不适合按摩就不能按摩，对适合按摩的疾病、炎症，可以进行按摩治疗。

不同程度的髋关节增生，采取的策略不同。增生早期轻度时可以保守治疗，晚期可以通过手术治疗，严重可以进行人工关节置换。髋关节增生一般属于髋关节骨性关节炎、骨关节病范畴，一旦形成增生，如果增生包绕股骨头，则已经很严重，比如关节囊钙化、关节囊髋臼、盂唇的钙化和增生改变。如果仅是包绕股骨头，则会影响髋关节活动，影响股骨头的活动，可以做髋臼盂唇的修整，去除增生。 如果已经形成髋关节炎症，造成关节间隙变窄，形成严重骨关节病，这时单纯去除骨赘就不是特别合适，可能考虑做人工关节置换。如果增生比较轻，比如不超过半公分，可以给病人药物控制症状，使其能恢复正常的生活和工作。

髋关节炎的锻炼主要是髋关节姿势锻炼，如髋关节的外展、外旋、后伸等动作锻炼。髋关节炎的自我康复锻炼方法通常有以下几种： 1、站立位或者卧床位锻炼：在卧床时做髋关节外展，即采用侧卧位，而侧卧在床时都是健侧在下，患侧在上，将腿伸直往上抬，抬的过程中间可以每10个为1组，一般每次做3组即可； 2、外展肌力训练：弹力带放在踝关节上方小腿的位置，通过弹力带的阻力作用增加肌肉力量的训练，主要为外展的肌力训练； 3、外旋训练：平躺在床上以后，下肢做外展的动作或者在屈曲的情况下做外展的动作； 4、后伸锻炼：在俯卧位，即在床上时做下肢往后伸的动作，主要是后面的臀大肌、腘绳肌后部的肌肉力量训练，通过锻炼可以增强髋关节周围肌肉韧带的力量，从而保护关节。

髋关节炎患者的锻炼方法有很多，但在髋关节炎症急性期患者需尽量减少活动。如在慢性期，患者可以做适当的锻炼，可以做踝泵运动，是以踝关节为中心屈伸的运动；股四头肌运动，即大腿前方的肌肉，可以坐在床上或者保持仰卧位做大腿股四头肌的屈伸运动，或者给予阻力对抗训练。 此外，患者还可进行髋关节运动，髋关节的每个方向都要活动，但要适度，否则会影响疾病的治愈，因此髋关节锻炼一定要到医院咨询专业的康复科医生。

髋关节术前患者因关节病变，尤其髋关节炎，脚疼不能走路，导致患侧大腿前方股四头肌萎缩，不能上下楼梯、蹲下。因此手术以后次日，嘱患者膝关节蜷起，下面垫枕头，小腿慢慢上抬，再下去，膝关节伸直、屈曲。必要时在脚背使用马夹袋或米沙袋增加抗阻训练，米逐渐上加，后期可平卧，直腿慢慢抬高，再放下。 后期3周走路时，可通过扶拐逐步加力，3-6周时完全可以负重行走。除大腿前方肌肉外，臀部肌肉，臀大肌、臀中肌、臀小肌等外展肌亦需训练，健侧单脚站立，缓慢旁边八字撇开、上抬、放下，可训练外展肌。

半髋关节置换术就是平时的人工股骨头置换，这时候做的置换不包括髋臼。髋臼还是利用人体自身的髋臼，只不过在股骨这侧把股骨头去掉，随后插股骨柄，装大头跟自身的髋臼构成人体的半髋关节置换。跟人工全髋关节置换是一样的道理，半髋关节置换也要术后防止脱位的发生，所以根据手术入路不同，在早期的时候也要穿上矫形鞋控制下旋转的中立位，翻身的时候腿中间、膝盖中间要加上枕头，防止出现内收诱发前脱位。 术后早期大多数的髋关节炎，半髋置换适用于老年人尤其骨质疏松的病人，所以一般是采用骨水泥假体，所以术后早期就可以拄着步行架，下肢可以全负重进行站立训练。因为骨水泥假体可以达到很好的初期固定，所以不用担心假体和骨头之间长入问题，负重时间比人工全髋关节置换，主要是生物性假体的负重时间早得多，有利于老年人，迅速恢复行走的能力。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

儿童髋关节炎，如化脓性髋关节炎通过治疗达到临床恢复，关节活动达到正常活动范围、没有粘连，一般不会影响跑步、游泳等运动。而如果出现髋关节疼痛或者活动受限、肿胀等情况下，患者则需要休息。 部分新生儿会出现髋关节化脓性感染，建议积极治疗，早期通过手术、药物控制感染。在髋关节表面软骨破坏前得到好的治疗，对关节功能的恢复有一定帮助。当软骨面被破坏时，后期则会出现髋关节粘连等情况。