髋关节炎

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
髋关节炎通常不能治愈，具体情况如下，髋关节炎通常是随着年龄增长，结缔组织退变、老化所致，疾病的病理变化通常不可逆转，通过治疗能够阻断恶性循环，解除髋关节的临床症状，改善髋关节活动范围，增强髋关节稳定性，延缓病变发展进程，但通常并不能使髋关节炎症完全治愈。即使是早期轻度的髋关节炎，经过治疗也仅能使症状缓解，病情保持稳定，通常不能逆转病变。\n因此，患有髋关节炎的患者一定要做好心理准备，积极进行髋关节功能锻炼，稳定关节，使髋关节炎的病情进展得到显著控制，才可以预防髋关节出现严重疼痛，甚至活动受限等。

大腿根部疼痛常见原因如下： 1、髋关节炎：因为它属于腹沟区，是髋关节的区域，最常见原因是髋关节炎，尤其是转大腿时，比如跷二郎腿的时候，疼痛可能会加重。如果年纪相对老一点，可能在50岁以上，平时喜欢运动，走路比较快，高度怀疑是髋关节炎，可能是因为劳累、着凉引起。谨慎起见，可以去照髋关节的片子，查看有无髋关节的问题； 2、肌肉拉伤：如果患者比较年轻，可能经常去健身房或者是锻炼，有肌肉拉伤的可能性。一般都有外伤史，可能直接告诉医生有肌肉拉伤，突然疼痛，可以给予保护性措施，不要做拉伤肌肉的动作，可能要维持大概3周到1个月的时间，局部可以用外用的药物，能够缓慢恢复。

左脚神经疼痛的原因如下：1、血管问题：建议进行下肢血管超声检查，尤其是关注髂动静脉的血管超声检查，明确是否有深静脉血栓形成，由于深静脉血栓的形成，导致远端血液循环障碍，会出现脚神经疼痛的症状；2、踝关节病变：如踝关节骨折或者踝关节周围软组织病变；3、髋关节病变：比如股骨头坏死或者髋关节炎，刺激神经产生绞痛症状，建议进行盆腔检查，明确是否有盆腔占位性病变或者转移病变；4、腰椎间盘突出症：被认为是引起脚疼的常见原因，建议行腰椎核磁共振检查，明确病因之后进行相应治疗。

胯骨关节炎即髋骨关节炎，通常较难治愈，但可以控制。髋关节是支撑人体负重、站立、直立、行走的重要关节，位置较深，在臀部内有臀大肌保护，髋关节炎治疗较麻烦，必须早期诊断并早期治疗。通常需要寻找髋关节炎的病因，如部分患者家族遗传因素较多，年轻人则有髋关节炎。随着年龄增加，明确患者是否有外伤或过度运动、使用药物，以及严重骨质疏松等因素明确病因，若是药物因素导致，则需调整药物。

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。

髋骨关节炎属于临床中较常见的疾病，也称为髋关节骨性关节炎，常见的发病人群是中老年患者，或有髋关节先天性发育不良，或外伤后遗症的患者。除卧床休息外，常规用药也是重要的治疗方法。需服用的药主要有以下几种： 1、非甾体类消炎药：主要起到缓解疼痛、抑制病情发展的效果，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，由于消除髋关节局部的无菌性炎症，从而有效改善患者症状。但此类药物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道的副作用，若患者有胃炎、胃溃疡等病史，应慎用或遵照医嘱服用；2、消肿止疼类中药：临床常用的包括肿痛安胶囊、金天格胶囊等，均可起到活血化瘀、消肿止痛的作用。服用此类中成药，也需定期复查肝肾功能，以保证其安全性；3、活血通络类中成药：临床中较常用的是脉络舒通丸等，起到活血功效，从而在一定程度上改善股骨头缺血、坏死。若服用此类药物，需要密切注意患者是否有出血倾向。

股骨头坏死早期临床的症状不是特别典型，往往做冲击性运动，比如跑跳、走路多出现髋关节周围隐隐不适，因为早期骨头坏死还没有出现骨头塌陷、没有累及对侧的髋关节炎，所以坏死绝大多数由于软骨下骨骨内压增高。随着骨内压增高，坏死引起疼痛的感觉越来越强烈，比如站立一段时间后或者走路一段时间以后，髋关节尤其体表投射位点，即腹部中点下方2cm区域出现非常不舒服的感觉，患者可能寻求扶步行架或者扶腋拐，帮助减轻体重对髋关节负荷。 早期股骨头坏死，因为没有出现累及髋关节改变，一般不伴有髋关节活动受限。到晚期股骨头坏死塌陷引起对应髋关节骨性关节炎，引起髋关节活动度受限，最常出现活动度受限，首先出现内旋、外展活动受限，然后外旋活动受限。早期阶段有疼痛症状，跟活动密切相关，就要进行相应的影像学排查，进行X线或者核磁帮助发现早期病变，早期采取干预措施。

缺血性股骨头坏死严重程度主要与分期有关，具体如下： 1、早期表现为轻微的疼痛，髋关节活动受限，在影像学上仅表现为股骨头可能有一定的缺血灶或者影像学的改变； 2、如果到Ⅱ期，表现为股骨头囊变，皮质、骨小梁的坏死，可能与症状也有一定的关系； 3、如果到了Ⅲ期，股骨头发现了明显的塌陷，症状就比较明显，髋关节的活动也会受到受限； 4、如果发展到Ⅳ期，表现为股骨头的塌陷或者髋关节炎，髋关节可表现为持续性的疼痛或者活动受限，可能需要进行手术治疗。 股骨头缺血性坏死主要的原因，首先就是酒精，很多患者是因为长期饮酒导致的股骨头坏死。其次持续或短期用激素也有可能导致股骨头坏死。最后是髋关节或者股骨颈、股骨头外伤，也可导致股骨头缺血性坏死。

髋关节一过性滑膜炎是一种无菌性的髋关节积液，主要表现是髋关节疼痛，或者症状比较轻的跛行，甚至只是步态改变。做髋关节彩超或者髋关节核磁共振检查的时候，发现髋关节有积液，表现严重的有血沉或C-反应蛋白升高，这时候诊断为髋关节一过性滑膜炎。当然髋关节一过性滑膜炎需要和其他髋关节滑膜炎作为区别，包括化脓性髋关节滑膜炎，甚至于股骨头坏死、LCP病，这些表现是不一样的，髋关节滑膜炎表现为无菌性炎症，而化脓性髋关节炎是有菌性炎症，股骨头缺血坏死导致的滑膜炎，有股骨头的改变，而髋关节一过性滑膜炎没有股骨头表现。对于治疗，主要是通过限制活动、外用中药，或者用一些非甾体消炎药加以治疗，都能获得比较好的效果。髋关节一过性滑膜炎的临床表现，除了有跛行、步态异常，甚至有时候会表现为膝关节的疼痛，所以千万不要漏诊。对于治疗来讲，主要是早期确诊，因为它包括股骨头LCP病这些早期表现，一旦漏诊会导致严重的后果，所以我们需要早期确诊。

髋关节炎跟骨转移癌是两个截然不同的疾病，具体如下： 1、髋关节炎是髋关节逐渐退变，即关节软骨逐渐磨损后不光滑，摩擦产生的关节疼痛、僵硬等症状，往往有较长的病史，症状逐渐加重并且有反复波动的过程，比如患者最近劳累或者活动较多，症状就会较明显。适当休息、口服镇痛药后症状可以缓解，往往持续数年； 2、骨转移癌患者出现症状往往在较短时间内，一般数周之内出现进行性疼痛加重，不会通过休息好转，随着肿瘤破坏症状加重。而且骨转移癌患者往往会有肿瘤病史，有时候即使区分有困难，通过X片、CT、磁共振影像学检查也可鉴别。