髋关节炎

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
髋关节炎可以出现以下的症状，第一、关节的疼痛，当出现炎症时可以有炎性的反应，从而出现关节的疼痛，特别是在关节活动时疼痛比较明确，病人不能够长距离的行走，不能够进行运动。第二、关节肿胀，关节炎时可能伴有积液或者关节滑膜的炎性反应，从而出现滑膜的肿胀或者积液导致的肿胀，这时要进行核磁的检查来观察积液的量。第三、活动受限，关节炎时出现关节的疼痛以及肿胀，就可以导致关节明显的活动受限。要进行适当的休息，同时要进行物理治疗或者口服药物治疗来进行关节炎的治疗。

髋关节炎即髋骨性关节炎，发病原因包括髋臼发育不良、髋关节撞击综合征、髋脱位等发育异常导致的髋骨炎、股骨头坏死修复后转化为扁平髋等髋关节疾病，导致髋臼与股骨头之间匹配不佳，诱发骨性关节炎。髋骨性关节炎患者主要表现为疼痛，包括髋关节周围的疼痛、大腿根部的疼痛、大腿前侧或外侧、膝盖上方等部位的疼痛。患者需及时就医进行相应的检查和治疗。

强直性脊柱炎患者出现腿痛，临床上需要给予对症治疗以及对因治疗，具体如下：1、对症治疗：给予非甾体抗炎药或者理疗，减轻局部腿痛症状；2、对因治疗：强直性脊柱炎患者腿痛的原因比较多，可能是强直性脊柱炎外周关节病变，引起的膝关节、踝关节以及髋关节炎症导致，也可能是强直性脊柱炎脊柱病变导致的神经压迫症状引起患者腿痛，或者强直性脊柱炎合并股骨头坏死。如果是强直性脊柱炎病情活动导致的腿疼，可以给予非甾体抗炎药或者生物制剂控制病情活动，能够有效改善病情，减轻腿痛的情况。强直性脊柱炎患者腿痛，单纯给予对症治疗会掩盖病因，所以患者要及时到医院诊治，明确腿痛的原因。

对于髋关节炎，需依据病因选择治疗方式，常见于以下几种情况：1、炎症：若患者髋关节存在炎症，如细菌感染会引起化脓性关节炎，或特殊病原体，比如结核引起炎症，此时主要通过对应抗生素治疗；2、继发骨关节炎：患者可能股骨头坏死、先天性髋关节发育不良继发骨关节炎，早期适当减少行动、减重、理疗、口服关节保护药物，如缓解疼痛抗炎止痛药物。而患者关节毁损后期，可以通过人工关节置换手术解决问题；3、风湿免疫类因素：比如类风湿关节炎累及髋关节，患者需进行相应内科治疗。如果控制效果较差，关节逐步毁损，可以进行外科人工关节置换手术。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

引起臀部疼痛的原因有很多，久坐会造成臀部肌肉、肌腱长时间处于一种高张力紧张状态，会逐渐形成慢性损伤性炎症。长时间站立也会导致臀部肌肉紧张，造成局部劳损和条索状结节样改变，症状明显时会出现坐下动作非常困难，坐下以后疼痛并不加重，但是从坐下状态改变，站起来的时候疼痛又加重。臀部局部牵拉疼痛比较剧烈，臀中肌损伤、外侧皮神经损伤、臀大肌损伤、梨状肌损伤，这几块肌肉和神经损伤都会导致臀部疼痛发生。 除此之外，臀部的骨组织包括骨盆、骶骨和尾骨，下方有髋关节、股骨头等，髋关节炎症、股骨头坏死、骨盆肿瘤、机械损伤导致的骨折及梨状肌综合征都会导致臀部疼痛。

对这个疾病一般不称呼为髋关节炎，髋关节本身疼痛都可以称为髋关节炎，如滑膜炎，前提是骨质没有明确变化。得分析髋关节疼痛的原因，因为损伤之后出现疼痛就可以称之为炎症，如髋关节出现退行性疾病，如老化，老化包括骨赘形成、髋臼软骨磨损，间隙自然就会变窄，就会出现疼痛，疼痛原因是刺激到滑膜，滑膜反应性增生、渗出都可能会引起疼痛。风湿、类风湿等都可能刺激到滑膜而引起炎症反应，如渗出明显增加，会引起疼痛。如股骨头坏死，到Ⅲ期或者是Ⅳ期的时候，滑膜炎反应很剧烈的情况下，可以表现为疼痛剧烈，甚至活动受限，在早期时本身髋关节就可以引起疼痛，主要是骨性因素。必须明确诊断以后，看是单纯的滑膜因素还是软骨因素，还是股骨头本身的因素，明确诊断以后再采用积极的治疗方式。

髋关节炎跟股骨头坏死又有联系又有区别，具体如下： 1、病因不同：髋关节炎主要是多个因素引起，最后发展结局是软骨发生病变，变性甚至脱落，同时伴有软骨下骨硬化或者囊性变，从而出现关节间隙狭窄。股骨头坏死是因为股骨头血运不足以维持股骨头正常代谢而组织发生破坏，容易发生髓内高压； 2、早期临床表现不同：股骨头坏死有时在静息状态下因为髓内高压缺血而出现疼痛，但是骨关节炎早期一般疼痛不明显，只有在行走、直立情况下出现疼痛； 3、病理变化不同：关节炎主要是软骨发生病变而出现关节间隙变窄，股骨头坏死主要是股骨头血运出现中断或者不足，而引起股骨头内骨质代谢发生异常； 4、股骨头坏死容易发生塌陷，发生塌陷以后再出现骨关节炎，所以两个骨关节炎出现症状不同； 5、结局区别：股骨头坏死因为股骨头出现塌陷而容易出现肢体短缩，而骨关节炎一般出现了狭窄以后很少出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死经常伴有肢体明显短缩，而骨性关节炎比较少见。