髋关节炎

股骨头骨折较少见，大部分股骨头骨折都合并髋关节脱位，单纯发生股骨头骨折患者较少。所以一旦发生股骨头骨折，需要明确股骨头骨折的骨折块大小，一般股骨头骨折块越大，坏死率越高，且股骨头血运较差，愈合能力较差，所以股骨头骨折发生股骨头坏死率较高。股骨头骨折大部分合并髋臼骨折，所以对于髋臼周围关节囊的血运造成破坏，股骨头骨折发生骨不愈合或骨头坏死甚至髋关节炎几率基本达到50%。所以股骨头骨折患者需要早期治疗，争取6小时以内进行手术，避免因手术过晚导致血运更差，丧失血运供应最好时机。

胯骨在医学上叫髋关节，可根据疼痛引起的原因，分别给予适当的治疗。髋关节疼痛常见于三类疾病，具体如下： 1、炎症：如化脓性髋关节炎、髋关节感染，可产生疼痛、红肿； 2、病变：如髋关节滑膜炎、股骨头无菌性坏死，均可引起髋关节疼痛； 3、肿瘤：髋关节原发肿瘤和继发转移性肿瘤，发展到一定的时间，即中晚期之后可出现髋关节疼痛。

髋关节是滑膜性关节，运动需要滑液，B超或核磁共振可以发现髋关节腔有少量积液，属于正常现象，可能是关节分泌的滑液。要区分髋关节积液的原因、增多情况、是否有伴随症状，进一步区分正常或者异常。化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋关节风湿病、创伤性髋关节病可以导致髋关节积液，而且积液量较大，除了B超、核磁共振，患者体检可见以下症状： 1、化脓性髋关节炎患者可出现发热、疼痛、畸形、关节挛缩等问题； 2、髋关节结核患者可出现疼痛、皮温不高、午后低热； 3、风湿性髋关节可为游走性疼痛且有积液； 4、创伤性髋关节病多见于老年人，患者有创伤史，髋关节活动有响声，休息后可缓解。

髋关节积液出现的原因很多，化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿性髋关节炎、创伤性髋关节炎都可以引起积液。髋关节积液的吸收没有一个固定时间，不同病因、治疗疗程、治疗措施的吸收时间不一样。要给予明确诊断、合理治疗、合理功能锻炼、合理康复。 髋关节积液的形成有分泌和吸收达到动态平衡，急性期滑膜充血水肿可以引起积液增多，慢性期纤维化积液减少。 要根据不同病程特点进行不同治疗方法，以达到髋关节有效治疗。如在股骨头坏死的患者，其核磁检查可提示髋关节的积液，经过合理治疗，髋关节积液可在3-4周内吸收。

髋关节炎可以治愈，不同病情或不同病因，治疗方法也不相同，如早期滑膜炎，患者只是疼痛，但关节、软骨没有明显磨损，关节腔没有明显变化，这种滑膜炎可能服用药物就可以治愈。这种药物主要是非甾体类消炎药，这种药物不光有止痛效果，还有消炎效果。 如果髋关节炎是因为软骨磨损，出现软骨、关节间隙狭窄或周围骨赘发生增生，这种情况下可能治疗方法就不同了，有可能需要接受手术治疗，手术治疗以后又可能分保髋治疗，也可能需要关节置换治疗。 无论哪一种治疗，对于普通的髋关节炎，都能够得到治愈，让患者有无痛的关节。另外，还要当心感染性髋关节炎，或结核、低毒性感染或脓性感染，这种关节炎处理起来比较棘手。另外，这种关节炎发病更为猛烈，所以一旦发生这种情况，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。

髋关节炎的主要症状是疼痛，一般髋关节炎本身引起的疼痛都处在腹股沟中点下方2cm的地方，因为是股骨头的中心点，髋关节的中心点在体表的投射位点就在这个位置上，所以髋关节病变70%在区域引起疼痛。当然，有20%在髋关节后方，即臀后部区域疼痛， 10%是髋外侧疼痛。所以，临床上根据患者疼痛的主要部位进行鉴别。 除了疼痛以外，伴有髋关节活动受限，任何形式的髋关节炎最先引起的是髋关节内旋活动受限，再过一个阶段，发展为外展、外旋活动受限。表现为平时穿鞋穿袜子、系鞋带动作，尤其在盘腿穿鞋、穿袜子、系鞋带动作的时候非常困难，没有办法进行。另外，在弯腰进小轿车的时候，动作存在很大困难，所以常见的髋关节疾病症状就是引起疼痛和伴有髋关节活动受限。

大腿内侧疼的原因包括以下几个方面： 1、肌肉拉伤：从骨科来讲，大腿内侧疼较常见的疾病是大腿内侧肌肉拉伤，多见于做瑜伽锻炼以及剧烈体育锻炼时，引起肌肉拉伤。如果发生大腿内侧拉伤，一定避免再进一步牵拉大腿内侧肌群，需减少运动，保持休息放松状态； 2、髋关节疾病：如髋关节慢性无菌性炎症； 3、股骨头坏死：表现为大腿内侧疼痛，有时也会牵涉到膝盖内侧疼痛。 如果发生髋关节炎症，首先要尽量减少髋关节负重，且减少行走，甚至可以考虑使用拐杖等。另外可以考虑做局部热敷，而疼痛严重时可以考虑用非甾体类消炎药止痛治疗。X光检查能排除股骨头坏死、严重的骨关节炎等情况，如果发生三期以上的股骨头坏死，或者严重的骨关节炎，需要做髋关节置换手术治疗。

髋关节一般是因为负重时出现疼痛，所以患肢经常在非负重情况下进行锻炼，包括卧位或坐位，具体如下： 1、仰卧位可以练直腿抬高，锻炼大腿前方肌肉、髋关节前方肌肉，同时屈髋，练习髋关节活动度； 2、俯卧位时可以后伸髋关节，使腘绳肌或者大腿后面肌肉，或者髋关节后面肌肉得以锻炼； 3、侧卧位时，一般是健侧在下面，外展抬高下肢，可以使外侧肌肉直接锻炼； 4、平卧位时可以进行下肢旋转活动，可以增加髋关节活动度，阻止髋关节活动度进一步减少； 5、这些活动可以在坐位时候进行，或者在拄拐、患者不负重情况下进行屈髋、伸髋或者内收、外展等活动。因为髋关节关节炎一般是因为软骨发生退变，所以在锻炼时尽量在非负重情况下，同时游泳是一个比较好的髋关节锻炼办法。

髋关节炎由很多原因引起，有好多原发病。像风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等都可以引起髋关节炎，但是最常见的是骨性关节炎。骨性关节炎一般是老年性关节病，但是相对年轻群体中也可以发生。判断是否具有髋关节骨性关节炎通过以下几点：髋关持续疼痛，行走时加重，休息后减轻，持续一个月以上。通化验室检查能够排除炎性感染，像血沉、C-反应蛋白或血象没有明显异常。拍X光片时能发现关节间隙狭窄，同时伴有髋臼边缘或者股骨头边缘增生情况下，一般能够诊断髋关节骨关节炎。

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。