髋关节炎

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
髋关节炎是指髋关节骨性关节炎，是由于关节的先天发育异常或者有过股骨径损伤、过度劳累、退变性损伤导致的关节软骨逐渐破坏，关节骨质增生形成骨性关节炎，这种关节炎是不能够自愈的，即通过休息治疗是不能够完全恢复正常的，是不可逆的过程，只能经过部分手段尽量延缓髋关节炎的发展，治疗方法就包括减少关节的负担，在发作期症状重的时候可以扶拐，平时可以口服抗炎镇痛药物控制炎症反应的发生，还可以口服营养软骨的药物或氨基葡萄糖进行治疗关节炎。\n对于关节有畸形的，比如髋臼发育不良，在髋关节炎早期，软骨没有出现明显缺失的情况下，可以进行髋臼的旋转接骨纠正髋关节的对线，也有利于延缓髋关节炎的发生，一旦已经出现软骨破坏、关节间隙狭窄和骨性增生，只能通过抗炎镇痛的对症治疗或者髋关节置换才能控制疼痛，进行髋关节置换之后，髋关节局部的炎症反应已经完全被切除，就不在存在髋关节炎了。

强直性脊柱炎患者出现腿痛，临床上需要给予对症治疗以及对因治疗，具体如下：1、对症治疗：给予非甾体抗炎药或者理疗，减轻局部腿痛症状；2、对因治疗：强直性脊柱炎患者腿痛的原因比较多，可能是强直性脊柱炎外周关节病变，引起的膝关节、踝关节以及髋关节炎症导致，也可能是强直性脊柱炎脊柱病变导致的神经压迫症状引起患者腿痛，或者强直性脊柱炎合并股骨头坏死。如果是强直性脊柱炎病情活动导致的腿疼，可以给予非甾体抗炎药或者生物制剂控制病情活动，能够有效改善病情，减轻腿痛的情况。强直性脊柱炎患者腿痛，单纯给予对症治疗会掩盖病因，所以患者要及时到医院诊治，明确腿痛的原因。

对于髋关节炎，需依据病因选择治疗方式，常见于以下几种情况：1、炎症：若患者髋关节存在炎症，如细菌感染会引起化脓性关节炎，或特殊病原体，比如结核引起炎症，此时主要通过对应抗生素治疗；2、继发骨关节炎：患者可能股骨头坏死、先天性髋关节发育不良继发骨关节炎，早期适当减少行动、减重、理疗、口服关节保护药物，如缓解疼痛抗炎止痛药物。而患者关节毁损后期，可以通过人工关节置换手术解决问题；3、风湿免疫类因素：比如类风湿关节炎累及髋关节，患者需进行相应内科治疗。如果控制效果较差，关节逐步毁损，可以进行外科人工关节置换手术。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

胯骨在医学上叫髋关节，可根据疼痛引起的原因，分别给予适当的治疗。髋关节疼痛常见于三类疾病，具体如下： 1、炎症：如化脓性髋关节炎、髋关节感染，可产生疼痛、红肿； 2、病变：如髋关节滑膜炎、股骨头无菌性坏死，均可引起髋关节疼痛； 3、肿瘤：髋关节原发肿瘤和继发转移性肿瘤，发展到一定的时间，即中晚期之后可出现髋关节疼痛。

髋关节积液出现的原因很多，化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿性髋关节炎、创伤性髋关节炎都可以引起积液。髋关节积液的吸收没有一个固定时间，不同病因、治疗疗程、治疗措施的吸收时间不一样。要给予明确诊断、合理治疗、合理功能锻炼、合理康复。 髋关节积液的形成有分泌和吸收达到动态平衡，急性期滑膜充血水肿可以引起积液增多，慢性期纤维化积液减少。 要根据不同病程特点进行不同治疗方法，以达到髋关节有效治疗。如在股骨头坏死的患者，其核磁检查可提示髋关节的积液，经过合理治疗，髋关节积液可在3-4周内吸收。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

大腿根部疼痛常见原因如下： 1、髋关节炎：因为它属于腹沟区，是髋关节的区域，最常见原因是髋关节炎，尤其是转大腿时，比如跷二郎腿的时候，疼痛可能会加重。如果年纪相对老一点，可能在50岁以上，平时喜欢运动，走路比较快，高度怀疑是髋关节炎，可能是因为劳累、着凉引起。谨慎起见，可以去照髋关节的片子，查看有无髋关节的问题； 2、肌肉拉伤：如果患者比较年轻，可能经常去健身房或者是锻炼，有肌肉拉伤的可能性。一般都有外伤史，可能直接告诉医生有肌肉拉伤，突然疼痛，可以给予保护性措施，不要做拉伤肌肉的动作，可能要维持大概3周到1个月的时间，局部可以用外用的药物，能够缓慢恢复。

胯骨关节炎即髋骨关节炎，通常较难治愈，但可以控制。髋关节是支撑人体负重、站立、直立、行走的重要关节，位置较深，在臀部内有臀大肌保护，髋关节炎治疗较麻烦，必须早期诊断并早期治疗。通常需要寻找髋关节炎的病因，如部分患者家族遗传因素较多，年轻人则有髋关节炎。随着年龄增加，明确患者是否有外伤或过度运动、使用药物，以及严重骨质疏松等因素明确病因，若是药物因素导致，则需调整药物。

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。