骶管囊肿

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于大多数骶管囊肿的患者来说，在接受的有效的手术治疗之后，患者的病情逐步趋于稳定，在后期如果能配合做有效康复功能锻炼，可以取得很好的治疗效果。部分轻症骶管囊肿的患者在接受手术治疗之后，治疗得当的情况下，甚至可以做到完全康复。但需要注意的是在恢复期，应尽可能对患者进行有效的康复功能锻炼，包括给予患者进行物理治疗，比如按摩、推拿、理疗、烤电等，有效的物理治疗能够起到很好的辅助作用，帮助患者缓解疼痛，并加速病情的康复。在稳定的时候给予患者进行康复功能锻炼，也可以起到很好的辅助治疗作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿一般病变位于骶管内，它可以压迫骶管内的神经，从而会出现支配区域，比如马鞍区、大腿背侧、会阴部的感觉和运动的功能障碍，同时还可能会压迫支配大小便的副交感神经纤维，以及引起二便功能障碍。所以，骶管囊肿一般表现为慢性的下腰部、骶尾部、会阴部的疼痛感、不适感，还可以伴有大腿背侧的疼痛、坐骨神经痛，甚至神经源性跛行，严重的可能会出现运动功能障碍，甚至大小便功能障碍等一系列表现。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
骶管囊肿的患者不会出现头晕的症状，骶管囊肿的患者多数是由于先天性因素或后天性因素，比如创伤、暴力打击、车祸伤等各种一般伤害，形成的骶管囊肿。当囊肿体积增大的时候，或对周围的组织血管神经造成压迫，导致产生局部疼痛症状。病情进一步进展，还有可能会造成出现下肢肢体感觉和运动功能异常，但通常不会造成患者出现头晕的症状。但需要注意的是如果是老年人发病，因反复的骶管囊肿造成患者出现明显疼痛，或者影响到老年人的夜间睡眠，导致患者出现夜间睡眠障碍，伴有血压增高，此时可能会引起头晕。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿几厘米算大，在目前临床医学研究上并没有一个特别具体的数字。因为每个人身材都是不同的，一个健康的成年篮球队员和一个刚出生的小孩儿，骶管容积是不同的，所以，没有特殊意义说明骶管囊肿究竟有多大就算严重。应该按照表现症状进行划分，很多骶管囊肿患者没有任何临床症状，就算骶管囊肿长到2cm，也不是算大的情况。有些骶管囊肿患者产生了明显的临床症状，尤其是以神经刺激症状为主，哪怕就长了1cm，也算是病情非常重，需要及时通过外科手术治疗。所以，骶管囊肿并不是看厘米数，而是看是否引起明显的临床症状。

骶1隐性脊柱裂，属于一种先天性的神经管闭合不全的畸形，是由于先天发育异常所形成的一种先天性疾病，而不是后天形成。大多数骶1隐性脊柱裂患者，由于不合并严重的神经功能损害，没有脊膜膨出，更没有脊髓脊膜膨出，所以并不会出现明显的神经功能障碍。很多患者是在进行腰骶椎的磁共振检查、CT检查或者X光片检查时，意外发现的这类病变。由此可见，大多数骶1隐性脊柱裂的患者，不需要进行手术干预。如果骶1隐性脊柱裂，合并了脊髓栓系、骶管囊肿，或者骶尾部的脂肪瘤、骶尾部的皮毛窦等情况，引起了患者的神经功能症状，或者出现其他的症状，则需要针对病变加以干预，最好是能够到专业化的神经外科门诊，由专门从事脊髓脊柱专业方向的神经外科医生进行手术治疗。

女性患者出现右侧腰痛的原因较多，常见如下：1、椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤：由于椎管内的神经鞘瘤、筋膜瘤会刺激脊神经根，沿一条或多条脊神经根分布区放射，使患者出现电击样剧烈疼痛，尤其夜间比较明显；2、泌尿系结石：可以导致明显结石性绞痛，称为肾绞痛。另外输尿管结石，也可以引起明显疼痛；3、椎间盘突出、椎管狭窄：由于椎间盘突出、椎管狭窄发生神经卡压，导致患者出现腰痛症状；4、妇科炎症：患者以腰痛为主要表现；5、骶管内囊肿：骶管内发生囊肿的患者，主要以臀部疼痛为主，但有些骶管囊肿可以向腰部发展，患者描述时定位不准，则可描述为腰痛；6、腰肌劳损：也可以导致腰痛；7、其它原因：如泌尿科疾病、胰腺炎或腹膜后肿瘤等，可以引起腰痛症状。总而言之，女性患者腰痛原因较多，需结合腰痛具体特点及影像学检查大致判断患者腰疼原因。

有时候拍片子会发现椎管里面有囊肿在内，要划分清楚，有些囊肿在脊柱里边，对脊髓或者脊神经有压迫症状，这一类囊肿甚至可以产生症状，像大小便功能受到影响、下肢功能受到影响，甚至有疼痛，需要采取积极的手术治疗把囊肿切除，可以达到很好的治疗效果。也有一些囊肿不是位于椎管内的，称之为骶管囊肿或者其它囊肿，没有神经功能症状，出现的症状不是由于囊肿所导致，没必要一定做手术治疗，手术切除以后可能还会出现其它问题，但是又没有解决原来的问题，所以对这一类囊肿需要小心。 如果发现椎管内囊肿，建议找神经外科医生做非常仔细的检查，看看这些症状是不是和囊肿有关。如果症状和囊肿有关，建议做手术切除，如果症状和囊肿没有关系，建议保守或者随访，没必要做手术切除。

椎管内的蛛网膜囊肿发病率相对比较低。对于经常听到的袖套囊肿，患者不用太多在意。针对另外一类骶管囊肿，也称为Tarlov囊肿。当患者出现会阴部非常不适，坐卧不安的时候，由于囊肿过大，甚至侵蚀骶骨的时候，需要手术治疗。更多见到的是蛛网膜囊肿，往往是继发性的，因为手术后粘连导致蛛网膜囊肿。当然也有一些先天的蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿增大到一定程度压到脊髓的时候，患者就会出现双下肢的无力症状，需要通过手术摘除。需要强调的是蛛网膜囊肿非常少见，更多的是硬膜夹层囊肿，很多患者不了解此病。当硬脊膜被小洞冲进去的时候，会形成很大的夹层，像吹气球一样，越吹越大。经常被误认为是蛛网膜囊肿，其实是夹层囊肿，需要找到瘘口缝合使囊肿变小。 总而言之，无论是蛛网膜囊肿、夹层囊肿、骶管Tarlov囊肿，或者是袖套囊肿。当产生症状压迫到脊髓或者神经根的时候，均需要手术治疗，早期的药物治疗基本无效。

绝大多数骶管囊肿患者没有任何症状，通常是在做核磁共振的时候发现有骶管囊肿。因为绝大多数情况没有引起神经功能的问题，不需要任何治疗，只有个别骶管囊肿刺激到神经，可能引起大小便问题，或者引起下肢感觉的问题和运动问题，这类病人可能需要进行手术治疗。做手术的时候一方面是把囊肿切除掉；另一方面是对于囊肿刺激到的神经，将神经彻底解放出来，使神经功能恢复正常，从而缓解其引起的症状。 对于骶管囊肿也可以完全将其当成一种正常的变异存在，很多病人如果不是因为检检查，比如不是因为做核磁共振，则不会发现骶管囊肿的存在。在对神经没有造成任何的影响时，患者没有必要进行治疗，此情况也不会消失。患者没有必要将其当成心理负担，只要神经功能正常，则无需进行治疗。

骶骨囊肿患者大多数是因为其它的问题发现，而在拍影像片、核磁共振时可能会发现骶骨内存在囊肿，通常不会有症状。与其类似是骶管囊肿，而骶管囊肿发生在骶骨后方，即神经经过的地方称为骶管。 绝大多数骶管囊肿不会引起症状，但是个别骶管囊肿可能会影响到神经功能，比如会引起大小便障碍，或者下肢感觉的问题、运动问题。如果确定这些问题是因为骶管囊肿引起，则需要手术治疗。手术一方面是将骶管切除，更主要的是将影响到的神经解放出来，从而缓解症状。 总体而言，绝大多数的骶骨囊肿或者骶管囊肿并无症状，或者发现以后也无需过于担心。