骶管囊肿

绝大多数骶管囊肿患者没有任何症状，通常是在做核磁共振的时候发现有骶管囊肿。因为绝大多数情况没有引起神经功能的问题，不需要任何治疗，只有个别骶管囊肿刺激到神经，可能引起大小便问题，或者引起下肢感觉的问题和运动问题，这类病人可能需要进行手术治疗。做手术的时候一方面是把囊肿切除掉；另一方面是对于囊肿刺激到的神经，将神经彻底解放出来，使神经功能恢复正常，从而缓解其引起的症状。 对于骶管囊肿也可以完全将其当成一种正常的变异存在，很多病人如果不是因为检检查，比如不是因为做核磁共振，则不会发现骶管囊肿的存在。在对神经没有造成任何的影响时，患者没有必要进行治疗，此情况也不会消失。患者没有必要将其当成心理负担，只要神经功能正常，则无需进行治疗。

骶管囊肿是神经外科疾病，挂神经外科。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，是脑脊液漏出后形成很大压力，压迫马尾神经，所以手术都围绕马尾神经进行，包括骶管囊肿封堵也围绕马尾神经进行操作，应该是神经外科医生做手术。但是骶管囊肿发病率比较低，在基层医院不管是神经外科医生还是骨科医生，接触疾病比较少，可能患者首诊在骨科，如果骨科医生对骶管囊肿没有清晰认识，当成肿瘤切除，医生可能会认为是小手术。 如果骶管囊肿当成小手术，打开后没有东西可以切，关起来发现脑脊液漏加重。很多骶管囊肿手术患者二次手术是因为第一次手术挂号不对，第一次手术理念不对，手术操作不准确，导致骶管囊肿治疗比较复杂。

1cm的骶管囊肿比较小，不需要手术。正常骶管为骨性结构，直径一般为1.5cm左右，骶管囊肿1cm比正常骨性管径小，不会对骶管里的马尾神经产生压迫，也不会侵袭骨质，一般也不引起症状，多在体检时意外发现，如因腰肌劳损引起腰痛进行腰椎核磁共振检查，发现骶管囊肿，这种情况一般不建议手术。如果症状典型，如出现肛门坠胀感、会阴部疼痛、肛门疼痛、大腿内侧及根部疼痛、大小便障碍，需慎重排查。 1cm骶管囊肿以观察为主，如果囊肿＞1.5cm，症状明显且典型，可考虑手术治疗。骶管囊肿属于神经外科范畴，可至神经外科就诊，三甲医院的神经外科医生，特别是脊柱脊髓科的神经外科医生，接触骶管囊肿患者相对较多，经验较为丰富。

骶管囊肿的治疗如下： 1、如果骶管囊肿体积＞1.5cm，且压迫马尾神经，甚至侵袭骨质，一般考虑手术治疗。骶管囊肿是脑脊液漏，漏口不会自己封闭，脑脊液漏也不会停止，因此至多是稳定，不会自己消失，从病根上去除骶管囊肿还需要手术治疗； 2、如果骶管囊肿体积较小，未明显压迫马尾神经，建议保守治疗。任何药物均不可能让骶管囊肿变小或去除骶管囊肿，只能对症治疗，有疼痛症状者可给予止痛药物，或者休息、增强营养，定期进行复查； 3、如果骶管囊肿在1.5-3cm，且症状较轻，也可以保守治疗； 4、＞3cm的骶管囊肿为巨大骶管囊肿，对马尾神经的压迫可能持续存在，且对大小便功能也有损害，即使没有症状，也建议积极手术治疗。

骶管囊肿手术为全麻微创手术，除全麻时气管插管和气管拔管时有不适，整个手术过程中患者感觉不到明显痛苦，回到病房苏醒后切口会有轻微疼痛，一般为当晚有点痛，可使用镇痛泵缓解，第2天各种疼痛基本消失。 骶管囊肿微创手术切口约4cm，对骨质创伤非常小，基本不影响整个骶管的骨性结构，利用骶管囊肿造成的骨性缺损稍微扩大做手术即可。因此疼痛较轻，术后恢复比较快。

骶管囊肿即使非常严重，一般也不会导致瘫痪，因为骶管内已经没有积水存在，同时支配下肢活动的神经早已从脊髓腰段穿出，骶管只有马尾神经和骶神经，并不支配肢体运动，只是对大小便或者鞍区感觉有一些支配。所以即使囊肿严重，也不至于导致瘫痪症状。 如果骶管囊肿比较严重，可以影响骶神经，导致会阴区麻木感以及大小便异常，表现为尿失禁、尿潴留或者大便困难、大便干结。 骶管囊肿手术方式比较多，随着显微镜的进一步应用，在显微镜下进行手术，通过仔细认真剥离囊肿壁和神经根粘连，切除囊肿壁，严密缝合囊肿与蛛网膜下腔，很少造成下肢瘫痪。但如果复发性骶管囊肿，特别是以前的传统方式，比如采取骶管内囊肿的抽吸、注入药物或者生物蛋白胶方法，或者其它创伤比较大的手术治疗，造成解剖结构紊乱，有可能导致术后肢体无力乃至瘫痪可能。随着显微技术进一步发展，目前采取骶管囊肿沟通术，也就是骶管和椎管建立正常脑脊液循环，同时在显微镜下松解粘连神经和紧张终丝，可以起到治疗骶管囊肿的效果。

骶管囊肿和肿瘤的区别主要是临床上它有着严格的一个定义和规范，具体如下： 1、首先老百姓所说的肿瘤就包括良性肿瘤、恶性肿瘤，目前医学上研究发现，它好像是一种基因调控失常，导致体内的一些瘤细胞异常分解，导致局部细胞的堆积形成肿瘤，肿瘤是一个实质性的团块，有细胞的成分、纤维的成分、血管的成分； 2、骶管的囊肿，既然是囊肿，肯定含有一种液态的成分，在临床病理上的区别。它主要是有一个完整的薄膜，这个膜很薄，就是相当于囊肿壁，里面含有液体，这个液体可以是无色清亮的脑脊液，也可以是一些其它包膜分泌的浆液性的液体，就是比这个脑脊液稍微黏稠，那么局部它有一个完整的膜，形成一个局限性的病变，即囊肿。 所以从这两个分析和定义上讲，骶管的囊肿不是骶管的肿瘤，而是属于另外一种病变，它是完全区别于肿瘤的一种病变。

很多骶管囊肿的患者，在症状出现时就诊于骨科，怀疑自身为椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛。实际骶管囊肿应该就诊于神经外科，需要在神经外科进行显微镜下的手术将囊肿切除，将囊肿漏口进行有效封堵，再进行神经袖套重建，才能更好的治疗此类囊肿。手术操作过程中，如果处理不当有可能会造成囊肿复发、脑脊液漏，以及其他一系列并发症和后遗症。囊肿周边有很多骶神经根，任何神经受到影响，都有可能会影响患者大小便功能、性功能，以及下肢感觉，甚至运动功能障碍。骶管囊肿是脊椎管内的囊性病变，薄薄的囊壁内充满脑脊液，对底神经会形成压迫和刺激。患者常出现臀部、会阴部，以及下肢疼痛、麻木或肌肉抽动、肢体活动不灵活等症状。还有的患者会出现尿频、尿急、会阴部胀痛，男性可能会出现性功能低下，女性可能会出现比较特殊的症状，如长期处于性兴奋的状态，可能1天会发作很多次严重影响患者的生活。在骶管囊肿诊断明确后，特别是有症状的骶管囊肿，应该及时到神经外科就诊，由经验比较丰富的医生实施手术。很多患者觉得只是囊肿并不是肿瘤，实际上这类手术如果处理不当，后续患者可能会出现一系列问题。因此在诊断明确之后，要及时到神经外科，找专业医生帮助治疗，才是最佳选择。

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。

对于有症状的骶管囊肿患者可以采取穿刺抽吸，注射纤维蛋白使瘘口闭合，此方法可以有效缓解症状，临床治疗效果较好。但存在一定复发几率，不复发率大概为30%-40%。复发患者可以选择再次抽吸进行治疗。<br style="white-space: normal;"/>治疗骶管囊肿的根本方法是进行开放性手术治疗，但手术治疗也可能会复发。穿刺抽吸注射纤维蛋白的治疗办法可以有效缓解症状，复发率相对较高，但穿刺抽吸也是一个治疗选择。