骶管囊肿

椎管内的蛛网膜囊肿发病率相对比较低。对于经常听到的袖套囊肿，患者不用太多在意。针对另外一类骶管囊肿，也称为Tarlov囊肿。当患者出现会阴部非常不适，坐卧不安的时候，由于囊肿过大，甚至侵蚀骶骨的时候，需要手术治疗。更多见到的是蛛网膜囊肿，往往是继发性的，因为手术后粘连导致蛛网膜囊肿。当然也有一些先天的蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿增大到一定程度压到脊髓的时候，患者就会出现双下肢的无力症状，需要通过手术摘除。需要强调的是蛛网膜囊肿非常少见，更多的是硬膜夹层囊肿，很多患者不了解此病。当硬脊膜被小洞冲进去的时候，会形成很大的夹层，像吹气球一样，越吹越大。经常被误认为是蛛网膜囊肿，其实是夹层囊肿，需要找到瘘口缝合使囊肿变小。 总而言之，无论是蛛网膜囊肿、夹层囊肿、骶管Tarlov囊肿，或者是袖套囊肿。当产生症状压迫到脊髓或者神经根的时候，均需要手术治疗，早期的药物治疗基本无效。

骶管囊肿一般不需要手术，如果患者进行了手术，术后恢复也相对较快。如果患者手术之后还原了正常的骶管腔结构，缝合了骶管内的硬脊膜结构，不会造成明显的脑脊液漏，则患者恢复较快。骶管背侧没有较多重要神经，马尾神经都从上段结构通过椎间孔发出，而且发出的位置偏向腹侧、前方，而背侧这些区域没有任何神经或者重要结构，也没有重要血管结构，因此一般不会造成损伤。 唯一要注意的是硬脊膜要缝合严密，不要造成脑脊液漏，恢复到正常椎管骶尾腔结构，进行骨质重建，然后进行肌肉和皮下组织缝合。缝合严密以后，通常患者恢复较快，不需要过度卧床休息，因为不会引起骨质结构破坏或异常改变。患者可以早期下床活动，甚至3天即可出院。

骶管囊肿手术后多久可以工作与患者体质及骶管囊肿的病程有关，具体如下： 1、如果是20-30岁的青年做骶管囊肿手术，术前体质强壮，2-3个月即可恢复工作； 2、如果是年纪比较大，如50岁以上的患者，本身体质虚弱，恢复时间更长，可能要3-6个月或6-12个月； 3、如果术前疼痛非常严重、病程特别长，则回到工作岗位的时间更长。 总之，术前症状相对轻微、病程较短，则恢复较快；如果术前症状重、病程比较长，术后恢复则较慢。刚开始回到工作岗位会有不舒服，但是一般不会复发，坚持一段时间后，症状可慢慢减轻或消失。

骶管囊肿是发生在骶管中的囊肿，对腰骶神经牵拉和压迫而引起的一系列神经功能障碍，就是对于神经的一种损害。骶管囊肿手术切除只是神经脊柱科里面比较小的手术，风险比较小。 目前采取骶管囊肿沟通术，把骶管囊肿和椎管建立正常的脑脊液循环，同时松解粘连神经和卡压神经根，同时紧张的终丝也在手术中一并切除。 但是每台手术都有手术风险的存在，只是骶管手术现在比较先进，都是在显微镜下进行手术，微创剥离囊肿壁和神经根粘连，切除囊肿壁，严密缝合囊肿和蛛网膜下腔、椎管的沟通管路，很少造成瘫痪。

腰椎骶管分先天性和继发性，一般为先天性腰椎骶管。如果没有特殊症状不需要处理，也不需要特殊治疗。除非骶管囊肿较大已影响到神经，进而出现神经症状，如大小便不好或者下肢疼痛，如果排除是其他原因引起的上述症状，可以考虑手术治疗切除囊肿，继而解除压力，症状也能得到缓解。临床单纯的囊肿可以不用治疗。而继发的囊肿，即外伤或者肿瘤也会引起囊肿，可以通过手术切除囊肿。一旦出现囊肿首先应该到医院就诊，做核磁共振。因为核磁共振对囊肿显示较清楚，包括囊肿的类型。如果囊肿较大且有症状，又排除其他问题，即可进行手术治疗。 此外，由其他疾病或者原因而引起的神经症状，并非由囊肿引起，可以不用考虑，只需继续观察，如过几个月再做核磁观察有无变化，如果没有变化便可以不用治疗。

骶管囊肿症状相对复杂，早期较特殊的症状包括： 1、久站后出现会阴部的不适，包括坠胀、过电、疼痛、麻木等； 2、男性可出现性功能障碍； 3、小便费力； 4、部分病人本身无排便需求，但可出现便意感，严重时可致二便失禁； 5、体位变动引起的疼痛； 6、脑脊液急剧或短时涌入骶管囊肿内，可诱发头痛、颈肩痛等。

引起骶管囊肿的原因比较复杂，但最基本的有两条因素： 1、病人硬膜囊末端分出神经根的部位存在先天性薄弱，导致形成后天囊肿； 2、由于人类的直立行走行为，导致脑脊液压力传导到骶尾端，骶尾端压力过大，随着时间推移，囊肿逐步增大。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

骶管囊肿通常无法自愈，所谓自愈就是指从有囊肿变成完全没有，囊肿可能会增大，但不会消失。骶管囊肿多数是偶然发现，不伴有明显神经症状，只要囊肿不增大，则不用进行特殊处理，囊肿不会自己消失，即不会自愈，只是患者没有表现出症状而已。骶管囊肿的常见治疗方式如下：1、手术治疗：对于引起症状的囊肿，需要积极治疗，可以选择手术治疗；2、保守治疗：如果症状较轻，可以进行保守治疗，即随访，过段时间复查囊肿是否增大；3、纤维蛋白注入治疗：介于保守治疗与手术治疗之间的囊肿，可以进行纤维蛋白注入，从而缓解症状，使囊肿不再增长，但大多数囊肿还会重新增长。综上所述，骶管囊肿不能自愈。无症状骶管囊肿可以不进行治疗，有症状骶管囊肿需要进行手术或者穿刺抽吸治疗。