骨髓移植

骨髓移植的移植物一般有以下几种： 1、移植物从供应者体内直接进行骨髓采集； 2、采集供应者造血干细胞； 3、也可以使用脐带血干细胞作为移植物。 造血所捐献的骨髓，一般对供应者没有特别大的危害，目前还没有明确报道，捐献骨髓对供应者身体造成严重损伤。但也不是绝对，因为如果捐献骨髓，必须在手术室，由专业医生进行抽骨髓操作。这种情况就存在麻醉问题，如果出现麻醉意外，可能会产生意想不到的结果。如果在骨髓采集的过程之中，消毒不能够达到标准，会造成采集后供应者局部炎症出现。还有采集过程中造成损伤，尤其是髂后部位，导致骨头短期之内不能完全痊愈。所以对于供体总体没有特别大的风险。但是，可能有一些短期并发症，比如供体贫血症状。

骨髓移植严格意义上称为造血干细胞移植，将正常骨髓或外周血干细胞像输血一样通过静脉输入到病人的体内，替代已经发生病变的骨髓，重新建立造血系统及免疫系统。这种治疗方法目前是治愈恶性血病的方法，效果很显著，能够有效地延长病人的生命。自病人进入无菌层流病房，即无菌仓后，需做以下处理： 1、首先进行大剂量放化疗，是预处理过程，过程大约5-10天； 2、在停化疗后的1-2天输注采集的骨髓或外周血以及脐血的造血干细胞，大约1-2天； 3、等待骨髓造血恢复，大约是2-3周左右； 在仓内的时间大约是3-4周，但是骨髓移植植入成功只是万里长征的第一步，当植入后，还需要长期监测过程，大约需要3-5年。一定要严格遵守医生嘱托，按时吃药，按时门诊复诊。复诊后会根据时间在每时间点，比如第1年的第1个月，第2月、第3月以及6个月、12个月等都有明确的监测指标，才能更好保证骨髓移植的效果。

骨髓移植严格意义上属于器官移植的一种，是通过将正常供者骨髓输入患者外周血中，从而建立正常的造血和免疫功能。骨髓移植主要用于治疗恶性血液病，如急性白血病，包括急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等骨髓肿瘤性疾病。还可用于治疗部分骨髓衰竭性疾病，如重型再生障碍性贫血、遗传性地中海性贫血。 骨髓移植可分为两种，一种是自体骨髓移植，一种是异基因骨髓移植。自体骨髓移植是相较简单和安全的治疗方法，如急性白血病患者将完全缓解后的骨髓采集、冻存后，对患者进行超大剂量的放疗或化疗，再输入采集完的自体骨髓，使其逐渐恢复正常的造血和免疫功能，通常需在无菌的层流病房进行治疗。而对于异基因骨髓移植，需要HLA(人类白细胞抗原)配型相合的供者才能进行。供者包括有亲情关系的兄弟、姐妹，还有无关供者，主要是在中华骨髓库里寻找配型。而兄弟姐妹中骨髓相合的几率大概是1/4，无关供者找到相合骨髓的几率更小。

白血球低有很多病因可以造成，白血球低常见于病毒感染，造成白血球低，常见的流行性病毒感冒，感冒治愈以后，白细胞数量，逐渐大概在1个月左右，自己能够恢复到正常。还有其它病毒，像肝炎病毒，这样对原发病进行治疗。其它白细胞减少如脾亢，就针对脾亢的原因，肝病伴随着脾亢，针对原发病治疗，这样的病人白细胞不是很容易恢复。 还有再生障碍性贫血，引起白细胞减少，要针对再障具体的治疗。再障的治疗根据再障病人年龄的不同，主要是小于35岁的急性重型再障，可以采取骨髓移植的治疗方式。如果年龄偏大，不能够条件做移植，就可以选择免疫抑制剂的治疗，白细胞减少的治疗，主要是要首先了解病因，根据病因选择不同的治疗方案，在中医中药上面，可以根据益气养血，刺激骨髓造血的中药，帮助提升白细胞。

再生障碍性贫血是一种骨髓衰竭性疾病，是指骨髓不能正常造血，所以外周血都低。再生障碍贫血分年龄不同，治疗不同，40岁以下年轻患者，如果是重型再障，如果有同胞供者首选的是骨髓移植治疗，如果重型再障患者没有同胞供者，没有兄弟姐妹之间能配上的供者，首选是免疫抑制治疗，比如ATG加环孢素治疗。对于40岁以上年纪大或者虽然是40岁以下，但没有同胞供者的患者，首选的是免疫抑制治疗，免疫抑制治疗主要是环孢素加ATG。 另外一种再障是普通再障，或者叫非重型再障，治疗原则里主要还是用免疫抑制剂。如果病人需要治疗，可以用环孢素为主的免疫抑制剂，可以加上雄激素，也可以加上刺激因子。现在有新药，比如艾曲泊帕，在治疗里地位很高，如果早期加到治疗里，会大大提高再障的缓解力，所以有条件的病人也可以使用。

急性再生障碍性贫血是严重的疾病，如果患者没有及时送诊，没进行治疗时可能出现生命危险。其中危险较大的是出血，其中以颅内出血最为严重。 如果送诊较及时，能经过正规方案治疗，有些患者能起到较良好效果。现在通过免疫治疗，如抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白等，甚至符合条件的患者可进行骨髓移植，都已经取得较好效果。所以治疗是否及时、措施是否得当，是影响患者疗效的重要因素。

急性白血病患者不可拒绝化疗，急性白血病为血液系统中的恶性克隆性造血干细胞疾病，是危害性非常大的血液科疾病，最有效的治疗方法为化疗和骨髓移植。患者在确诊后应该尽快进行化疗，因为化疗能够在很短的时间内有效的减少白血病细胞，使正常造血功能得到恢复，并使病情得到缓解。 如果出现白血病后不进行化疗，患者的病情会迅速恶化，生命很快会受到威胁。同时急性白血病对化疗非常敏感，选择合适的方案进行治疗的缓解率比较高，甚至可以达到70%以上。

临床上认治愈就是完全把疾病消除，把患者的肿瘤细胞，还有导致疾病改变的因素全部去除，没有任何临床症状。现在慢性粒细胞白血病唯一的治愈方法还是骨髓移植，即指将患者的骨髓通过治疗手段清除，移入正常人的骨髓，这是理论上唯一一个能够根治的方法，也就是临床完全治愈的方法。该方法曾经是治疗主流，但是因为包括费用昂贵、副作用较大及治疗过程中存在较大的风险。随着酪氨酸激酶抑制剂TKI的上市，虽然不能把慢性粒细胞白血病从理论意义上完全根治，但是可以让疾病得到长期的控制，将该病转为类似于高血压、糖尿病等的慢性疾病。目前一线治疗已经从骨髓移植转变为使用酪氨酸激酶抑制剂药物的治疗，骨髓移植已经作为慢性粒细胞白血病的二线治疗。

真性红细胞增多症属于骨髓增殖性肿瘤的一种，是一种慢性骨髓增殖性疾病。到目前为止因为属于一种恶性肿瘤性疾病，治疗方式主要是药物控制和骨髓移植。骨髓移植目前是唯一一个能够完全治愈的手段，但是由于条件的限制，很多病人一是配型，还有一个是经济的承受能力，所以大部分病人选择的是羟基脲、干扰素，还有JAK2抑制剂，这样的药物治疗。还有中医中药，来长期的预防血栓的并发症，这个病只能通过药物来控制，来减少并发症，减少致残率。到目前为止，只有骨髓移植能够完全根治。

造血干细胞移植类型一般分成亲源性骨髓移植与非亲源性骨髓移植，亲源性骨髓移植的供体来源有兄弟、姐妹，也有父母。非亲源性骨髓移植即所有采集物都不是从患者自身进行采集，而是从他人身上进行采集，也就意味着患者与其兄弟、姐妹、父母或者骨髓库里面的供应者，或者冻存的脐带血，以上所有基因与患者基因不完全相合。对于这样的供应者来源，统称为异基因造血干细胞移植。 如果是自体移植，也就是采集自己的移植物，叫做同基因。但是目前，自体的移植用量相对而言比较少。异基因即来源于父母、兄弟姐妹、供应者都统称为异基因。