骨髓移植

骨髓移植后发生排异反应，常见的就是急性GVHD，主要的侵犯就是皮肤，也分为不同的程度，可以有轻度的局部皮疹，严重的时候可以出现全身广泛的皮疹，皮肤起疱和剥脱。对于肺的侵犯，排异反应主要就是慢阻肺的表现，出现肺部间质的改变表现。对于肠道的...

讲解医师：刘国珍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等血液内科
骨髓移植一般三个月度过危险期，骨髓移植就是静脉输注造血干细胞，重建患者的造血系统和免疫功能。骨髓移植后前三个月比较危险，容易发生感染、排异反应等，也有可能移植不成功。骨髓移植前三个月要特别注意，不能感冒，也不能出现其他感染，因为这些情况都可能会引起移植失败。

多发性骨髓瘤患者进行骨髓移植，一般来讲就是自体造血干细胞的移植。患者通过诱导化疗后身体体能、心肺功能得...

白血病的治疗包括以下几方面： 1、化疗：目前已经具有标准的疗程，在处理并发症方面经验丰富； 2、靶向治疗：可针对性的作用于靶点，对其他细胞损伤相对较小，可运用于多种白血病，疗效较好，但是费用较为昂贵； 3、骨髓移植：适用于多数血液恶性肿瘤； 4、诱导分化治疗：适用于急性早幼粒细胞白血病，可运用砒霜成分辅助治疗，治愈率可达90%。

骨髓移植的费用跟很多因素有关，首先就是骨髓移植之前要做配型，如果配到了，即有同胞之间的全相合的，一般选择同胞全相合。 如果是同胞之间没有全相合同，可能会选择到中华骨髓库去寻找非血缘的供者，配型之后就是考虑到进移植仓，打比较强的化疗，然后再把供者的干细胞回输，回输之后还要观察病人血细胞恢复的情况，这个过程其实是一个很长的过程，而且涉及到很多环节，具体的费用可能跟这个过程中，疾病的恢复有很重要的关系。 如果病人在移植过程中出现的并发症特别多，像感染、出血，可能就要用很多抗感染的药物，还有就是输很多的血浆、红细胞、血小板，费用都是非常高的，而且这些费用因人而异，有些人可能恢复的快，出现并发症相对较少，花的费用肯定就会很低了。 骨髓移植也要分为自体移植跟异体移植，异体移植的费用，一般从从进仓到出仓，大概就是20-30万之间，这是在顺利的情况下是这样的。一般自体移植相对就要简单一些，而且一般并发症、副作用会小一些，所以费用也会低一些，可能6-10万块钱。

骨髓增生异常综合征患者进行骨髓移植，理论上可以根治。但大多数病人不需要做骨髓移植，因为骨髓移植是个非常高风险的治疗，很多人可能有一定的移植相关死亡率，而且还有排异等情况，经济上也是个很大的负担。但对于高危病人，比如原始细胞很高，年轻患者可以做移植，如果成功了，不排异了，也不复发了，理论上病人就治愈了。但对于大多数病人而言，尤其老年人或者低危患者，使用口服药物治疗，可以得到非常好的疗效，不需要根治，病人只要症状得到改善，可以跟疾病很好的和平共处。所以不强调对MDS病人一定要根治，除非病人是恶性的，必须要想办法根治，要冒的风险和代价很高，这是不得已而为之的情况，其它情况，都可以和平共处，不影响生活质量就可以。

骨髓增生异常综合征简称MDS，但MDS不出现晚期，其实分期主要是按照高危因素，比如原始细胞数、染色体和血象情况进行分析，具体可能由当地医生咨询，因为非常具体化。老年人MDS有两大表现，具体如下： 1、骨髓衰竭的表现，就是全血细胞减少的表现，这种危害就是病人可能会引起贫血、感染和出血，并死于相关并发症，主要采取支持治疗，包括药物提升血象等治疗； 2、高危病人有很高的白血病转化倾向，病人会转化成白血病。这种病人的治疗主要通过化疗、骨髓移植或者去甲基化药物治疗。这种病人总体预后都比较差，但是通过治疗，可能能够改善症状，延缓生存时间。

再生障碍性贫血，分为慢性再生障碍性贫血、急性重型再生障碍性贫血，治疗选择是不一样的。现在的生活条件，家长应该没有说不去治疗的，因为再障不是不治之症。如果是慢性再障，不用选择特别激进的办法。如果孩子仅有血小板轻度减少、仅有贫血，可以先观察，吃复方皂矾丸一类的中药也可以。如果比较明显可以吃免疫抑制剂，像环孢素。 急性重型再障不治疗会出现贫血、出血、感染，感染非常严重可能会致死。血小板非常减少也可能死于出血，万一颅内出血，孩子可能没命，要积极治疗。治疗办法目前有骨髓移植，如果有同胞全相合首先推荐骨髓移植，现在国家技术比较成熟，骨髓移植的成功率比较高；如果没有合适的供者也可以选用ATG药物。再障不是不治之症，应该积极治疗。

再生障碍性贫血，分急性重型再生障碍性贫血、非急性重型再生障碍性贫血。非急性再生障碍性贫血，可能选择雄激素或者中成药复方皂矾丸，也可能选用免疫抑制剂，像环孢素A；比较轻的、进展非常缓慢的也可以观察。如果诊断为急性重型再生障碍性贫血必须积极治疗，具体如下： 1、控制感染，经常因感染住院，三系非常少、中性粒细胞非常低，要用强有力的抗生素控制住感染； 2、出血，血小板减少要输血小板，有的孩子贫血非常严重可能是几克的血，肯定要输血对症支持治疗。从根本上治疗选择骨髓移植，如果有同胞全相合建议骨髓移植。若没有同胞全相合，父亲、母亲是半相合的移植效果也很好，如果家长不选择移植，也可以选择ATG免疫抑制治疗。

初诊患者用维甲酸联合化疗后，缓解率可达到70%-80%，同时患者首次复发后联合三氧化二砷、维甲酸与化疗等进行治疗，也能获得较高的二次缓解率，总体复发率约为25%。 近年来，人们越来越关注对于复发的治疗，有文章证明，患者在二次缓解后采用自体移植也可取得较好效果，总体无病生存率可以达到70%。国际报告指出，患者缓解以后进行骨髓移植，3年无病生存率约为80%。化疗的骨干必须是维甲酸和三氧化二砷，通常化疗缓解后不需要进行移植，复发再缓解以后根据实际情况来决定是否需要进行移植。