骨髓移植

骨髓移植前，要给病人做大剂量的化疗，骨髓移植过程中会应用大剂量放化疗，所以这个过程对生殖系统都会有一定损伤。白血病病人以前生存几率都很小，现在白血病病人经过移植后，60%以上病人可以活下来，所以很多人都有生育要求。 这时医生会与病人做好沟通，骨髓移植预处理会影响到生育，有一部分人导致不孕不育，也不是所有移植后的病人都不能生育，有小部分病人也可以生孩子，而且孩子也很健康。移植后的年龄一般超过40岁以后，不育概率会明显增高。

自体骨髓移植适合病人主要是淋巴瘤、多发性骨髓瘤、危险度比较低的急性白血病以及神经母细胞瘤等恶性肿瘤；还有良性疾病，比如难治性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、纯红再障等，治疗过程分以下几个阶段： 1、自体骨髓移植采集，现在都是采集外周血干细胞，大多数采用大剂量化疗，继之以打升白针、动员剂的方法，等待检查外周血血象升高以后，通过机器血细胞分离机进行采集，与血液透析差不多的过程。病人或者供者躺在床上大约4个小时左右，采集的过程一般比较安全，也没有痛苦； 2、采集后需要将采集种子细胞冻存在实验室备用； 3、病人进到无菌仓病房后，先进行大剂量化疗，大约5-10天，再从实验室取回冻存种子细胞，在温水中复苏，像输血一样通过静脉输回到病人的体内，等待造血恢复。大约2-3周左右，白细胞、血小板逐渐恢复正常。出仓后有规范随访的监测计划，按时门诊检查治疗，随访大约在2年以上。

骨髓移植后最怕的是感染，因为病人移植后免疫功能完全建立需要三年时间。这个过程中移植后应用大量抗排异反应的药物也抑制病人本身免疫功能，非常容易出现严重感染，比如发热、口腔溃疡、咳嗽、腹泻以及尿急、尿频、尿痛等，特别是肺部感染最常见。最重要的是预防，严格按照医生嘱托，饮食一定要卫生干净、保持室内的清洁通风、空气清新、阳光充足、做好保护性隔离、减少会客以及出入人多的公共场所。 一旦出现感染症状，比如发烧、咽痛、咳嗽、咳痰、尿急、尿频、尿痛、腹泻等。及时到医院门诊就诊，应用相应抗感染药物，必要时需要住院治疗，切记不能在家里硬扛，导致感染加重。不仅感染不容易控制，而且在感染出现后极容易导致发生排异反应，严重可以危及生命。所以骨髓移植后感染一定要高度重视，以预防为主，及时治疗。

骨髓移植手术是白血病病人的一项行之有效的治疗方法，白血病病人只有通过骨髓移植才有大部分达到治愈的效果，单纯化疗只有20%-30%的病人有长期生存的时间。刚开始做骨髓移植时肯定有不舒适的感觉，有时会产生排异反应，身体上某些部位、某些器官会受到一定伤害，但是经过一定适应也会改善，逐渐好转。 大多数病人骨髓移植后没有后遗症，只有极少数病人出现慢性排异反应。长期的后遗症有轻有重，比如皮肤白化病、眼睛干涩、慢性腹泻等。还有人对捐献骨髓有顾虑，供者担心在捐献骨髓后有后遗症，捐献骨髓对身体没有妨碍。

自体骨髓移植，主要是指自体造血干细胞移植，是经过预处理方案，动员出自体造血干细胞再回输到体内。多数患者做完移植后，自体移植血象恢复较好，但仍需监测血象，可能有病毒感染几率，需监测巨细胞病毒、EB病毒。较多患者有乙肝，需要监测乙肝复染情况。对于骨髓瘤、淋巴瘤，自体移植并非根治手段，需按时进行原发病监测。对于高危患者，在移植以后需要口服药物治疗，并按时到血液科门诊随诊，可对疾病进行监测，复发时可及时发现，并及时采取措施。

化疗后骨髓移植，绝大部分没有明显症状，更多表现为在病人化疗后，抽血查血常规时，发现病人的白细胞以及白细胞中最常见的中性粒细胞下降，还有些病人发生血小板下降，以及表现为红细胞和血红蛋白下降，分别出现骨髓移植的相关症状。化疗药是对增殖比较活跃的细胞，具有抑制和杀伤作用，人体的造血系统也刚好符合该特点，即造血细胞每天处于非常繁忙的状态，在大量的分裂、增殖，而后生产出新的白细胞、血小板和红细胞。一旦化疗药进入人体后，有时便可能抑制造血干细胞，以及造血细胞的增殖和分裂，此时可能出现骨髓抑制，症状主要如下：1、白细胞减少：如果病人出现严重的白细胞减少，有些病人可能出现感染，此时主要表现为发烧，比如有些病人同时可能伴有腹泻或上呼吸道感染的症状，比如咳嗽等；2、血小板减少：可能引起凝血功能的异常，此时很多病人有时可能出现出血的症状，比如皮肤表面看到出血点，刷牙时发生牙龈的出血等表现，甚至有些人可能大便中带血；3、红细胞减少：或贫血，出现乏力、脸色苍白等症状。总体而言，轻度骨髓抑制时，病人可能没有特殊的症状或改变，主要是通过血常规的检查而发现骨髓抑制，以及评判骨髓抑制的轻重程度。对于重度的骨髓抑制，白细胞减少可能造成病人发烧、腹泻或咳嗽等症状，血小板减少可能造成出血，如皮肤存在出血点、牙龈出血、大便带血等。有些病人如果发生贫血，表现为面色苍白，存在胸闷、乏力等症状或表现。

骨髓移植捐献者会有疼痛感。骨髓移植如果是亲属之间，采用骨髓和外周血干细胞，所以骨髓移植后可能伤口会有疼痛，但通常持续2-3天会逐渐好转和缓解。一次骨髓移植相当于一次献血，因为采集骨髓有可能数百到上千毫升，所以之前会进行自体储血，然后再做骨髓的抽取，移植后再将储存的血液输回体内，所以身体的损失相当于一次献血。捐献者通常都是通过中华骨髓库中无关供者的捐献，采用外周血干细胞，外周血干细胞的捐献通过注射动员剂、粒细胞集落刺激因子，5天后将静脉连接到机器，进行外周血干细胞的采集。注射时有可能会出现骨头酸疼等类似感冒的症状，甚至部分病人出现低热、低烧，采集过程中有可能出现低钙、恶心、抽筋，但是比较轻微且能够耐受。采集足量的干细胞需要1-2天，对捐献者的身体影响和伤害会降到最低。

骨髓移植先给病人做大的化疗，将原有的坏细胞或骨髓病人自己骨髓环境清理一遍。等着干细胞成长的过程，为预处理。干细胞输注即骨髓移植的过程，将供者的骨髓或单采的外周血干细胞如同静脉输液、输血，输入病人体内。干细胞具有归巢特性，会自动跑到骨髓微环境中存活，且增殖形成新的红细胞、白细胞及血小板等。因此一般2-3周的时间，干细胞即可植活，白细胞、中性粒细胞超过500/μL，每μL血小板超过2万，不用输血，这样就可以达到植活标准。骨髓移植就算成功，但移植分为自体移植和异基因移植，异基因移植涉及移植物抗宿主病排异反应问题。所以需观察1年时间，而自体移植实际上没设立，相当于大的化疗。1个月左右植活，病人就可以顺利出仓。

纯红再障是相对比较少见的血液病，主要表现是贫血，白细胞和血小板基本正常。临床上分为先天遗传性和后天获得性两大类，根据疾病种类不同，治疗方法也不完全一样。 先天性的纯红细胞再障是一种遗传病，多见于儿童，主要的治疗方法是应用糖皮质激素治疗。大约80%患儿糖皮质激素治疗有效，无效的部分病人也可以通过骨髓移植达到治愈的目的。 后天获得性纯红再障由各种疾病引起，包括感染、药物、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等，治疗方法主要是使用免疫抑制剂，自身免疫异常引起纯红再障也可以选择激素治疗。其它恶性肿瘤引起，首先治疗原发病，治疗药物主要是环孢素、ATG、环磷酰胺等，环孢素是首选药物，使用免疫抑制剂可以使60%以上病人达到缓解状态。

骨髓移植是治疗再生障碍性贫血的一种重要治疗方法，但不是所有病人都需要进行骨髓移植。一般重型再生障碍性贫血、超重型再障以及由慢性再障进展成的重型再障，需要做造血干细胞移植，骨髓移植是最佳治疗方法，可以达到根治治疗目的，移植后长期存活率达到80%-90%。 重型再障和超重型再障小于50岁患者，如果有合适造血干细胞移植的供者，一旦确诊以后积极进行骨髓移植，达到治愈的目的。非重型再障首先选择促造血治疗以及免疫抑制治疗，一般情况不需要做骨髓移植。再生障碍性贫血骨髓移植效果非常好，重型再障中如果不积极治疗，大部分病人在半年内就会死亡，所以积极寻找供者做异基因骨髓移植能够抢救病人生命，达到治愈非常好的治疗方法。