骨髓移植

成人可能很少发生肿瘤性疾病，但儿童白血病，尤其儿童急性淋巴细胞白血病，属于临床最常见儿童恶性疾病。随着医疗进展，大部分白血病患者能够得到很好存活，经过治疗后能够重返学校正常生活，包括结婚、生育都可能与正常儿童一样。目前最常用治疗方法是化疗，根据儿童分型情况时间存在差异，治疗平均两年左右。 部分疾病类型治疗时间可能缩短，对于较复杂、复发，或存在预后不良基因改变白血病，化疗后可进行骨髓移植治疗。随着化疗和移植水平逐渐提高，白血病儿童存活率升高，经过积极治疗，绝大多数白血病患儿能够健康成长。

白血病骨髓移植成功后可以长期存活，达到如疾病、肿瘤的治愈，最后寿命与普通人相近，具体如下：1、危险程度较低：对于年轻、危险度不高、不是复发难治的急性白血病可进行异基因的造血干细胞移植，对低危的病人做自体造血干细胞移植，都有可能达到治愈水平，总体疗效在60%-70%；2、危险程度较高：但对复发难治高危的病人疗效不太好，但急性髓细胞性白血病也可以达到40%-50%，急性淋巴细胞白血病在30%左右，随着近年来新型靶向药物、小分子的分子抑制物出现，使白血病的治疗效果更进一步提升，所以整体疗效、病人的生活质量进一步提高。骨髓移植主要的副作用是移植物抗宿主病、白血病复发，移植物抗宿主病是影响生活质量、病人生存的重要原因，要尽量避免出现严重的移植物抗宿主病，尤其是慢性GVHD(移植物抗宿主病)中的肺部排异反应，如细小支气管炎会严重影响生活质量，导致病人在移植后出现慢性排异反应，影响病人生活质量及寿命，所以应该尽量避免，并及时发现并发症，及时进行干预。

白血病属于血液系统恶性肿瘤。常规治疗以化疗为主，某些特殊类型，如M3白血病，可以通过纯中医治疗以外，多数白血病患者需要西医化疗、靶向药物治疗，甚至骨髓移植达到根治。饮食方面应加强营养，适当摄入优质蛋白，保障人体营养来源。肥甘厚味、煎炸、难以消化、带刺的食物尽量少吃，以免刺伤口腔、牙龈、黏膜导致出血，加强营养、均衡饮食是保证白血病治疗的营养基础。

骨髓移植对捐献者的要求有很多方面，一方面要求捐献者身体里没有传染病。如果捐献者有传染病需要做特别的处理，包括现在知道的乙型肝炎病毒，如果供者带有乙型肝炎病毒，在处理上要做非常多的工作，使得接受骨髓的人不至于感染上疾病；对于其它的传染病，比如艾滋病病毒等没有办法得到根治的病毒，则不合适作为供者；部分感染性疾病，如丙型肝炎病毒，以前认为是一个非常麻烦的、不可根治的病毒，现在随着医学的进步，丙肝已经是可以治愈的疾病了。所以如果供者存在丙肝，可以先治疗丙肝。待丙肝控制以后，再作为供者也是可以的。除了传染性疾病之外，对于供者来讲，还对其慢性病有要求，比如他有没有心肺功能、心脏、肾脏、肝脏的功能衰竭或者不良，对这样的病人来说，也不太适合作为供者。

骨髓移植目前在血液恶性肿瘤里面应用越来越广泛，是治疗血液恶性肿瘤非常有效的手段。成功率可能跟很多因素都有一定关系：可能跟病人的疾病状态、身体条件、具体化疗强度，还有移植过程中的一些并发症，像急慢性排斥反应，还有其他合并症，可能都有关系，通常血液肿瘤骨髓移植的3年存活率，可能各家报道都不一样，但是一般在40%-50%区间里面，骨髓移植包括异体移植，异体移植成功率相对低一些，但是自体移植成功率相对就高很多，这就要根据具体情况具体来说，但确切的数据各家报道确实都是不一样的。

骨髓移植也称为造血干细胞移植，主要有两大类，一类是自体造血干细胞移植，一类是异体造血干细胞移植。有些疾病需要进行自体造血干细胞移植就行，因为自体造血干细胞移植的干细胞来源于患者自己，取材较方便、副作用较小，比如淋巴瘤的患者就需要做该治疗。多数患者需要做自体造血干细胞移植强化治疗，大概花费为10万元左右。还有一部分患者做自体造血干细胞移植不能治疗疾病，需要做异体造血干细胞移植，也称为异基因造血干细胞移植。这种干细胞来源可以是同胞兄弟姐妹，也可以到中华骨髓库去申请。中华骨髓库有几百万的志愿者，可以做配型，如果配型能够相合，就可以通过中华骨髓库进行造血干细胞移植。这种移植花费要多一点，一般在移植窗大概费用要20-30万元。还有移植后患者会出现一些并发症，移植后的并发症的处理，大概要预备5-10万元左右。异基因造血干细胞移植，具体费用可能在不同医院的价格不一样。最主要是一些移植的相关检查，还有在移植窗里面的一些合并症的处理费用。另外，整体收费标准也不一样，用的药物多少也不一样，所以不能完全一概而论。

地中海性贫血实际属于贫血的一种类型，主要是溶血性贫血的一种类型。地中海性贫血主要是由于珠蛋白异常，如α珠蛋白异常叫做α地贫，β珠蛋白异常，叫做β地贫。根本原因主要还是由于基因改变，导致血红蛋白里珠蛋白异常。对于这一种先天性的遗传性疾病，目前治疗手段不是特别多，除给予严重贫血患者输血之外，也没有特殊的办法纠正先天遗传性疾病。所以这种情况之下也就意味着进行骨髓移植可成为治疗地中海性贫血的选择之一。 这种先天性遗传性疾病在儿童开始发病，也有分为轻、中、重度。重度儿童地中海性贫血，骨髓移植越早越好，在青少年阶段进行骨髓移植对改善其一生的生活质量有很大益处。所以造血移植的年龄主要取决于患者疾病的轻与重。对于重度地中海性贫血，如果能够及时找到供体，临床也希望治疗能够越早实施越好。

骨髓移植物的来源有骨髓来源，也有造血干细胞来源，也有脐带血来源。骨髓移植中骨髓的采集，一般都通过髂后上棘部位。所需要的骨髓一般都用红骨髓，红骨髓才具有造血成分。 人在成年之后，红骨髓往往都位于扁骨部位，长骨里基本都是黄骨髓，所以不具有造血成分。只有在于扁骨部位，还有在股骨两端才具有正常造血红骨髓。所以为了能够获得红骨髓，往往都采取扁骨部位，人体内最最大的扁骨是骨盆。 骨盆分为髂前上棘、髂后上棘。由于髂前上棘局部骨质比较厚，采集不是特别方便，所以一般选用髂后上棘，所以采集骨髓时医生在患者左边或患者右边，同时采集髂后上棘上的红骨髓。

很多疾病只有骨髓移植才能达到完全治愈的目的。骨髓移植的费用也相对比较高，根据不同的医疗机构，根据不同病人的情况，不同的移植方案，费用也是不同的。如自体移植，还有亲属同胞相合的，相对的费用会稍微低，非亲属同胞相合，相对比亲属费用要高，半相合的，可能费用会相对更高。大概的费用可能至少要准备30万-50万，期间可能还会出现并发症处理如感染。骨髓移植后的排异反应，还涉及到排异药价格的不同。所以骨髓移植的具体费用，还要根据做移植具体的医疗单位，去具体了解费用大概是多少。

大家都知道，价格随时在变，最近国家在降价，包括耗材的费用、药品的费用等。现在多少费用，也许过了两年后，可能又会不一样。所以应该咨询具体做移植的医生。其次，医疗费用是非常难以评估的，因为人的个体差异特别大，比如骨髓移植有很多不同的类型，有同胞全合的、半相合的、非血缘的。而且病人的状态也有所不同，是否合并有感染，是否出现并发症，移植是否顺利，所需要的价格都是不一样的。比如病人有严重的感染，可能单单治疗感染就会花100万，而移植本身价格，回输干细胞可能并不需要花费很多，但处理并发症花费较多，所以没有办法去评估。但是我们一般会给病人一个心理预期，比如做同胞全合，一般至少准备40万，如果做半相合移植，可能至少得准备50万，但并不是准备这么多钱，就一定要花这么多钱，或者是认为费用已经足够，具体的治疗费用是不能确定的，要根据自己的情况而定，准备得越多越好。