骨髓移植

淀粉样变肾病临床相对较少见，临床诊疗过程中易被漏诊。淀粉样变肾病是全身淀粉样变在肾脏的表现，原因较为复杂，是由于免疫异常、蛋白质代谢紊乱、结缔组织变性分解等原因引起。发病率较低，占住院率0.08%-0.09%，早期患者可无任何感觉，表现常缺乏特异性，易被漏诊。 如果中老年人存在蛋白尿、血压偏低，各种治疗无效的蛋白尿需要考虑该病，可以进行相关检查，可通过肾脏病理检查明确诊断。治疗方法包括药物治疗、骨髓移植等，部分患者得到较好疗效。大部分患者发展成尿毒症或其它严重并发症，例如心脏并发症。中老年人出现蛋白尿需特别注意是否是淀粉样变肾病，做到早期诊断及治疗，防止严重并发症出现，以改善患者生活质量，延长生存期。

粒细胞缺乏症的确诊较为简单，通过外周血常规检查如果发现患者中性粒细胞数值＜500个，则为出现粒细胞缺乏症。更关键需要明确粒细胞缺乏原因，例如重度感染、造血原料缺乏、造血功能低下、骨髓移植后、抗肿瘤治疗后都可能会出现粒细胞缺乏。 因此针对粒细胞缺乏患者可以使用粒细胞集落刺激因子进行治疗，可以有效让患者粒细胞在一定时期内恢复到相对正常水平。急性白血病患者需要积极治疗原发病为主。患者确诊为粒细胞缺乏，关键在于预防感染。预防感染关键是患者注意饮食起居，例如出门时戴好口罩，注意口腔和肛门清洁，话只能喝还要注意进行呼吸道感染、泌尿系统感染预防。

儿童神经母细胞瘤的治愈率，取决于危险分层，常分为以下几种情况：1、低危儿童神经母细胞瘤：通过手术化疗，患者生存率超过95%；2、中危儿童神经母细胞瘤：患者经过化疗、手术、维持化疗、放疗，以及维甲酸治疗后，5年生存率超过90%；3、高危儿童神经母细胞瘤：比较难治愈，通过新辅助化疗、手术、术后化疗，以及骨髓移植、GD2抗体治疗、放疗、维甲酸维持等综合治疗，生存率可达到50%以上。神经母细胞瘤患儿有治疗的希望，建议及时到小儿肿瘤外科，进行专科规范治疗。

小肠出血的原因具体如下： 1、小肠肿瘤：如小肠腺癌、小肠间质瘤、小肠淋巴管瘤、小肠血管瘤、淋巴管血管瘤、小肠淋巴瘤，淋巴管瘤多数为良性，血管瘤也为良性，但淋巴瘤、腺癌和间质瘤为恶性； 2、小肠的血管性疾病：如小肠的血管畸形、小肠的畸形、小肠憩室出血也有见到； 3、小肠黏膜的损伤：如恩赛类的药物、非甾体类消炎药，就是常见的阿司匹林等，这些药可以引起小肠黏膜的损伤，导致便血、溃疡； 4、疾病：如炎症性肠病，克隆氏病、白塞病； 5、全身系统疾病：如血液系统疾病，像骨髓移植术后的患者都可能会引起小肠黏膜弥漫性的损伤，而这些疾病可以导致小肠出血。 小肠出血的诊断比较困难，对于出血的患者，做完胃镜、肠镜之后，都没有问题才考虑是小肠出血。这时候在小肠出血可能就要借助小肠的检查，比如胶囊内镜还有推进式的小肠镜来确定病因。

非霍奇金淋巴瘤治疗时，分期、分级、分层较重要。不同类型的淋巴瘤治疗方案的选择也不同。第一，弥漫大B淋巴瘤，以R-CHOP为金标准。如果伴有双打击或三打击，需行骨髓移植，以获得长期生存。第二，套细胞淋巴瘤需注意其为慢套，还是侵袭性套细胞淋巴瘤，需区分开，且两者治疗方案不同。目前，侵袭性套细胞淋巴瘤可选择R-CHOP，也可选择来那度胺和R-CHOP，疗效也非常好。虽然其恶性程度较高，但随着科技的发展，疗效可得到较大提高。第三，外周T细胞淋巴瘤也为常见类型。随着新门冬酰胺酶，即培门冬的问世，配合奥沙利铂、吉西他滨，也获得了很好的疗效。外周T细胞淋巴瘤在一些基层医院经常用CR1方案，其经济实惠。如果其复发，则目前国内表观遗传学修饰剂西达本胺的问世，也可使外周T细胞淋巴瘤得到较好的获益，使其再次缓解率达到40%以上。第四，目前惰性细胞淋巴瘤治疗以嘌呤类似物、烷化剂，及利妥昔单抗为主，疗效非常好，部分也可选择R-CHOP。因此，淋巴瘤治疗的分期、分级、分层较重要。如果疗效不好，则可选择自体移植或异基因干细胞移植。

骨髓移植是白血病患者能够达到治愈的一个重要手段，但不是所有接受异基因骨髓移植的患者都能够获得完全缓解，或者达到治愈的标准。在国际上通过异基因骨髓移植，复发率能达到30%多。对于亲属相关的、有血缘相关的配型的异基因骨髓造血干细胞移植，复发...

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
首先要知道什么叫骨髓移植，骨髓移植就是造血干细胞移植，它是通过静脉输注造血干细胞，重建患者的正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。造血干细胞移植基本上代替了骨髓移植这一术语。这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓，还可以来源于被造血因子动员的外周血中，还可以来源于脐带血。这些造血干细胞均可用于重建造血以及免疫系统。造血干细胞的来源是骨髓、外周血，还有脐带血等。其中根据供者的关系，可以分为自体造血干细胞移植，同基因造血干细胞移植，还有异基因造血干细胞移植。它是一种输注手段，并不是手术。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
骨髓移植就是造血干细胞移植，它是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或者是自体的造血细胞经过血管输注给患者，使他重建正常的造血和有免疫功能。造血的干细胞主要包括干细胞和祖细胞，对于它具有增殖分化为各系成熟血细胞的功能，还有自我更新的能力，维持终身持续造血。这就是我们所说的骨髓移植，有自体移植还有是脐血移植，还有外周的移植。具体的要根据病情决定是否应用外周血、骨髓，还是脐血。骨髓移植也有一些并发症，比如心脑肾感染，再就是移植一些宿主病，也是有风险的。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
骨髓移植术的情况是这样的，骨髓移植的病人要在无菌仓里最少呆上20天到1个月的时间。刚开始可能吃不了饭，只能输注高蛋白，并且吃的所有饭都会在进仓之前进行消毒。骨髓输入后的3个星期左右，要在体内长新的骨髓，这个时候是很危险的，很怕出现感染或者是其他的症状。因为病人没有抵抗力，白细胞还没有正常生长起来，只有过了将近1个月的时间左右。当然有的病人可能在20天的时候，白细胞可以涨到1000以上，才可以从无菌仓转到普通病房再进行观察。如果病人情况好，很快就能出院。但是出院后还要长期吃排异药物进行治疗，等排异期过了，才能够增强患者的抵抗力。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
骨髓移植是对患者进行全身照射，做全身化疗或者免疫抑制治疗之后，再把正常的骨髓通过静脉输给患者，使患者重新恢复正常造血和免疫功能。在这个过程中，患者全血细胞都明显减少，在输入骨髓之后，大约有1个月左右的时间，骨髓重新造血没有建立。这个时候需要输注红细胞、血小板、抗感染等支持治疗，花费是比较多的，而且移植之后还有一定的并发症要处理，例如感染、移植物抗宿主病等等，这些花费都是比较多的。因此，骨髓移植花费总体在40-50万以上，有的能达到60-70万或者更多。