骨髓移植

骨髓移植配型对血型没有要求，主要是对白细胞中HLA的配型有要求，最好相合度能达到全相合。但随着国内独生子女政策，全相合的机会很少，需要在无关供者的骨髓库找全相合。如果是亲属间，通常可以选择半相合移植。半相合移植通常要查5个位点，10个等位基因，要求半相合达到5/10以上相合度，则可以考虑做一级造血干细胞移植。血型不相同也可以做移植，但在血型不同的情况下，给病人输供者的骨髓尤其是骨髓液时，通常会做去红细胞处理，来减少输注后的溶血反应。而对于外周血造血干细胞采集的造血干细胞，通常直接输注。但移植以后，血型有个转换过程，可能出现贫血、红系造血不良等情况，但最终都会转成供者的血型。

骨髓移植危险期定义有所不同，一般移植后1年才安全。骨髓移植的早期、中间、后期危险度有所不同，在移植中可能因为骨髓抑制、白细胞低而出现感染，所以此时相当危险，包括肝、肾、心脏对大剂量的化疗有相应的反应和副作用，而出现相应的器官衰竭，所以危险性很高。移植后3-6个月，此时病人免疫力逐渐恢复，但更常见的还是感染、排异反应，包括急性排异反应和慢性排异反应，是影响生存的重要副作用，基本在3个月后，病人复发、危险性在移植病人中逐渐占主要地位，所以在3个月到1年内更要警觉白血病复发。在半年内一般会停用抗排异药物，则半年后感染机会会有所下降，期间每个月都要血象检查、骨髓检查，一年后再逐渐减检查的频度，但总体要3年、5年的长期观察、持续监测，到5年后才可达到治愈。

自体骨髓移植，即自体干细胞移植术，对多发性骨髓瘤是有效的。因为骨髓瘤自体移植是目前治疗多发性骨髓的标准手段，通过诱导化疗后，多发性骨髓瘤达到缓解，然后进行自体干细胞移植，目的是减少肿瘤残留，从而降低复发几率。因为目前无论使用哪种治疗手段或靶向药，均无法达到治愈多发性骨髓瘤的目的，包括自体干细胞移植，仅能延长患者无复发生存时间，或无进展生存时间，对患者的总生存时间也有好处。 但是移植后的多发性骨髓瘤患者仍存在复发风险。多发性骨髓瘤患者往往以65岁以上的老年人多见，而自体干细胞移植对患者体能、年龄都有要求，因此，有机会接受自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者并不多，这也与其发病年龄段有一定关系。

骨髓移植已经有几十年的历史，现在已经是非常成熟的技术，可用来治疗恶性血液病。还有对于遗传性疾病都是非常好的治疗方法。所谓骨髓移植，实际上应用的是骨髓造血干细胞。造血干细胞可以向各个阶段，各个系列的细胞进行分化，同时也能维持自身的稳定，即自身数目的稳定，不断复制造血干细胞的过程。骨髓移植实际对不同疾病还是有不同方法，一般要先对患者进行预处理，用大剂量化疗即细胞毒性的药物杀灭患者体内残留肿瘤细胞，同时也抑制患者的自身免疫功能，把供者造血干细胞从骨髓里抽取出。 现在大多数情况下都抽取外周血采集造血干细胞，经过静脉的血管把造血干细胞输注给患者，造血干细胞从静脉输注以后有一个归巢特性，能够自身找到骨髓，在骨髓里不断的植活，植活以后会产生各个阶段、各个系列的血细胞，完成骨髓移植的过程。

急性再障是再生障碍性贫血中的重型，疗效和很多因素有关。首选治疗药物，一般主要是免疫抑制剂，较常见的是抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白，通过免疫抑制剂能去除抑制性T细胞对骨髓的造血影响。另外还可刺激生长因子生存和释放，促进造血。所以免疫抑制剂的治疗对于重型再障患者起到较好效果，目前有效率达到40%-50%。 另外还有环孢素，大剂量甲泼尼龙以及环磷酰胺等免疫抑制剂也已经起到较好效果。如果40岁以内的患者，如果能进行异基因骨髓移植，一般能得到更好的改善效果。

急性髓系白血病M2型，差不多有超过半数患者能通过现有常规化疗得到控制，亦可获得较长期的无病存活。对一些达不到分子生物学缓解，即缓解深度欠佳的患者，甚至有过进展、复发的患者，必要时需通过骨髓移植治疗。70％左右的患者经过骨髓移植后可获得长期无病存活。 急性髓系白血病M2型是急性髓系白血病最常见分型，此类型白血病其中有70％左右患者可找到基因阳性，即ETO基因阳性。经治疗后如此基因能转成阴性，亦达到分子生物学水平缓解，较多患者治疗效果较好。亦有部分患者此基因阴性，找不到一个特定性基因检测，但可通过穿刺检查、WT-1等一些其它伴随白血病的基因了解此种缓解程度，如达到较深层次的缓解，预后亦较好。

急性白血病如果不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断后数天内死亡。但是经过现代治疗，多数病人可长期存活，部分小儿急性淋巴细胞白血病患者能够长期缓解，甚至治愈。m3预后良好，多可治愈。复发、耐药的老年患者预后较差。预后随着治疗方法的改进而变化。急性白血病治疗是一个系统的过程，涉及到很多因素。 总的来说，患者生存期的长短主要取决于治疗方法是否得当，以及病人身体机能状态。临床上常用的治疗方法有骨髓移植、化疗、生物调节治疗以及中医药治疗。另外，患者身体机能的改善也是患者能存活多久的重要因素。身体机能好、免疫免疫力强才能抵抗肿瘤发展，耐受各种药物治疗，因此提高免疫功能，以增强对肿瘤的抵抗力，这对患者极为重要。 急性白血病患者只要选择合适方法积极治疗，均可改善症状、延长生存期，晚期白血病患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。

慢性粒细胞白血病是一种特殊类型的白血病，其主要的临床表现是白细胞高、脾大和乏力等症状。慢性粒细胞白血病为费城染色体异常引起的疾病。此染色体产生新的融合基因，新基因能够使患者体内的细胞永久存活，则在人体内会出现大量不再死亡的白细胞，所以导致白细胞越来越多，从而形成慢性粒细胞白血病。现有的主要治疗方法为靶向药物治疗，合理使用靶向药物可以使病情得到较好控制，无需再进行骨髓移植手术。

慢性粒细胞白血病的治疗目前经历几十年的发展，最早选择化疗方案，随着医学的发展，开始采用干扰素，用干扰素治疗的时候，慢性粒细胞白血病有10%的人能够得到比较良好的效果。进入上世纪的80-90年代以后，骨髓移植成为慢性粒细胞白血病的标准治疗方案，可以达到治愈的效果，但是带来的副作用相当大，费用相当高。随着医学发展，又出现做靶向治疗的方案，目前选择酪氨酸激酶抑制剂，也就是伊马替尼、伊诺替尼类药物。此类药物上市以后，慢粒的治疗得到了巨大的提升，患者在坚持规律服药、规律监测的情况下，绝大部分病人可以使病情得到长期控制。

溶血性贫血是一个非常大的概念，分为遗传性溶血和后天获得性溶血。遗传性溶血可分为几十种类型，后天获得性的同样有几十种类型，所以不同的溶血类型，其治疗是不一样的。 遗传性的溶血，大部分属于基因病。严重的情况下需要进行骨髓移植，或者基因治疗，而不严重轻型的溶血，根本不需要治疗。遗传性溶血有很多种治疗方法，而不同的遗传性疾病，治疗方法不同。 后天获得性疾病，分型更多，如自免性溶血性贫血，这种疾病的治疗方法和阵发性睡眠性血红蛋白尿症就完全不一样，完全属于两种的疾病。另外，有些其它原因的溶血，比如药物性相关性溶血、母婴血型不合引起的溶血，治疗方法都不一样。所以大家咨询溶血性贫血该怎么治，不可一概而论，因为病因不同。