骨髓炎

一旦确诊胫骨骨髓炎，治疗方法通常分为两种，具体如下：1、保守治疗：卧床休息，必要时打石膏、配支具，用抗生素及活血化瘀的药物治疗，多数患者可取得较好的治疗效果；2、手术治疗：病情较重的患者，其局部红肿明显加重，疼痛明显，此时需行骨膜下分层穿刺，穿刺发现有脓液时，应立即手术，主要行开窗引流手术。在局部脓肿的部位开骨窗，置管冲洗1-2周，甚至2-3周后，炎症消失再进行植骨，缝合伤口，效果通常较挺好。部分病情较重的患者转化成慢性骨髓炎，需进行局部清创再植骨，治疗时间相对较长。胫骨骨髓炎是临床较常见的疾病，常见于青少年秋冬季肺部感染后，引起胫骨的骨髓炎，表现为局部的红、肿、热、痛等，可行CT、X光、磁共振确诊。

骨髓炎即骨髓内发炎，出现红、肿、热、痛。通常骨髓炎根据病情分为细菌性、病毒性、化脓性等，根据其病因不同，如有外伤导致的骨髓炎，也有菌群异位导致的骨髓炎。根据病情的发生，又分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 对于急性骨髓炎的处置，早期较难，特别是闭合性的处置，尤其见于婴幼儿血源性、急性骨髓炎的矫治；股骨发炎后，患者红肿热痛表现较轻，所以需要早期诊断。如果不给予早期钻孔减压，后期出现的后遗症就会很严重。在临床中对于骨髓炎的处置相对困难，包括西医干预，中医中药干预等手段。

骨折并发骨髓炎的情况并不多见，如果发生骨髓炎，病情通常较为复杂且难以治疗。据卫生部不全统计，80%左右的骨髓炎患者都会出现再次复发的可能性，其中有40%的骨髓炎患者会出现骨缺失或骨缺损，大概有20%的骨髓炎患者会并发关节僵硬和功能障碍，甚至大概有5%左右的骨髓炎患者需截肢。 早期发生意外伤害，发生开放性骨折时，第一时间的处理较重要，医生要引起重视，患者也要配合引起重视。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

通常在手术之后半个月左右、皮肤伤口不愈合时，细菌可进入伤口引起骨髓炎感染。骨髓炎通即骨组织被细菌感染。许多骨折都需要手术治疗，手术时需将皮肤切开，将骨组织接回。 治疗过程当中，通常细菌容易进去，出现感染；特殊部位因为血运较差、患者营养状态差或其它因素，也可导致伤口难以愈合、张力较大；或伤口被骨组织挫伤，皮肤损伤、坏死时，细菌容易进入导致感染。

骨髓炎就诊时检查如下： 1、评估血液炎症严重程度； 2、X片是最基本检查，能够评估骨炎症与破坏情况； 3、CT、磁共振、骨扫描检查，能够进一步更系统的评价骨髓炎严重程度。 骨髓炎是骨科领域比较棘手的疾病，通俗讲即骨组织细菌感染发炎。目前骨髓炎分急性骨髓炎和慢性骨髓炎，临床最常见是慢性骨髓炎。慢性骨髓炎多由创伤引起，如骨折处理不当，出现伤口感染，表现发炎，甚至骨缺损等；糖尿病、血管性疾病亦可出现骨髓炎。

手术后骨髓炎一般是由于手术感染以后所导致，需要进行病灶的清除手术，并且要取出内固定物等异物，同时要清除坏死组织。围手术期的时候还要根据细菌培养的结果进行敏感的抗生素治疗，促进感染的控制和创口的愈合。具体治疗方法要根据感染和累及范围、程度、致病菌的情况、病人身体状况等综合加以考虑。包括全身治疗、支持疗法还有局部治疗相结合，进行系统的序贯的治疗，进行抗生素抗感染治疗，才能取得良好的疗效。 手术以后由于感染引起的骨髓炎也是比较复杂的问题，首先要通过全身的治疗和局部治疗控制伤口感染，在感染控制的基础上要考虑进行伤口的闭合，伤口闭合是通过换药、植皮进行，其次需要进行皮瓣的移植手术进行伤口的闭合。总而言之根据不同情况采用不同的方法进行处理。

骨髓炎完全治愈不太可能，但大部分情况下可以治愈。 骨头感染即骨髓炎，包括原发性骨髓炎和继发性骨髓炎。原发性骨髓炎多见于儿童，其细菌来源于身体其它部位，经过血液到骨骼，在骨骼内形成脓肿，通过开放引流，局部抗生素应用，综合治疗基本可以治愈；骨折并发症引起的骨髓炎，通过更换内置物、清创、反复的负压引流，以及截骨，也称之截骨延长，或其它综合治疗也可以治愈，但完全治愈应该保守一点。 骨骼是海绵状组织，虽较硬，但蜂窝状、海绵状的每个腔隙内都可能存在细菌，而且细菌可能存在于多块骨骼，这时表面上治愈的骨髓炎，在机体抵抗力下降后极有可能再发，形成慢性迁延性骨髓炎。

骨纤维肉瘤是一种少见的骨肉瘤，多见于成年人，发病年龄在30-60岁之间，男女比例相同。通常骨肉瘤多发生在青少年，发病年龄是在12-20岁，男性多于女性。骨纤维肉瘤容易继发于骨的良性疾病，如骨囊肿、骨髓炎、骨巨细胞瘤。多见于四肢长管骨，比如股骨下端、胫骨上端，以膝关节为中心，或者发生在肱骨上端，以肩关节为中心。 患者主要表现为骨痛、肿胀，但是骨痛不及骨肉瘤疼痛严重，且骨纤维肉瘤经常会合并病理性骨折。 通过穿刺及典型的影像学检查，主要是核磁共振，可确诊骨纤维肉瘤。骨纤维性肉瘤对放疗和化疗不敏感，主要的治疗方法是手术切除肿瘤，甚至截肢。