骨髓炎

骨头发炎实际上是骨髓炎,是由细菌、结核杆菌、真菌、病毒等微生物侵入到骨组织，引起骨质、骨膜、骨髓及其骨头附属组织感染的一组症状，主要波及自身的骨组织及附属组织，会引起病人的疼痛、肿胀、发高烧、肢体活动不利等一组症状。 主要有两种情况：一种是血源性骨髓炎，是由于病人感冒、发烧引起的骨质感染；另一种是外伤性引起，比如受伤以后细菌病毒通过皮肤伤口，直接感染骨组织引起骨头发炎。这两种病因临床上也不一样，第一种病因是血源性感染，因为现在生活质量提高，感冒、发烧治疗比较及时，这种情况引起的骨髓炎比较少，一般占30%左右。 现在随着交通事故的发展，外伤性感染引起的骨髓炎，创伤后引起的骨髓炎在临床上占到70%左右，因为是外伤引起的感染，不仅仅是骨组织感染同时还合并有肌肉、皮肤的损伤，还有骨折，骨折以后会引起骨折不愈合等症状，所以这种情况在临床治疗比较困难。

慢性骨髓炎是骨髓炎的一种类型，目前临床诊断方法比较多，但是有统一的标准。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎后期逐渐形成，临床表现形式很丰富。对于这个疾病的诊断，可能会采取多种途径，需广泛收集患者的相关诊断材料、临床资料，会进一步了解发病的过程、原因，进行相关的实验室检查，如对血象、炎性指标的评估，以及影像学检查，比如X线，CT、断层、磁共振等检查。此外，通过活检做病理学诊断，也是经常会使用的方法。

骨髓炎在骨科又称为骨科内的癌症，高能量损伤造成肢体局部神经血管破坏，血供不好，用抗生素类药物不能到达破损较大的部位，局部有些低浓度感染或者细菌滋生生长，在局部形成炎症，炎症不仅在皮肤软组织里，也会进入到骨髓腔。而药物很难进去，形成炎症之后经常反复不愈合，有些表现比如局部皮肤有窦道，经常流脓，此时治疗非常棘手。 所以在骨折初期时，一定要选择合适方法，比如有些高能量损伤，要对肢体骨折部位进行彻底清创，可用大量盐水来冲洗。选择手术方式时，是选择髓针固定，还是选用外固定架，还要根据当时受伤情况来决定。正确的治疗方式，合理抗生素的应用，提高患者本身营养状况，都是预防骨髓炎发生的非常重要的治疗措施。

骨髓炎是一个比较难治的疾病，急性骨髓炎治疗方法比较多，大概2-3个月可以治愈，但是要是时间长以后可转成慢性骨髓炎，可能持续几年甚至几十年。 急性骨髓炎早期使用抑菌药，以抗菌消炎为主，假如有脓腔出现，就要开窗，把骨头打开将脓放出，再手术治疗。假如形成慢性坏死骨，可以把病灶的一部分骨头切掉，把好的一段骨直接往上拉，最后整个骨头也会在此基础上恢复。

小腿骨髓炎多见于手术以后，治疗相对而言比较困难，因为骨折以后在骨愈合过程中有细菌感染，或者钢板存在使细菌感染不易清除，有以下治疗途径： 1、小腿骨髓炎发生以后，针对病情对于有伤口不好，要处理伤口，如引起窦道，要处理窦道，同时做感染、坏死组织引流； 2、要把内固定物，影响感染控制的钢板取出，有时钢板和螺钉不取出，骨髓炎不能愈合； 3、把骨髓炎引起骨坏死的病灶进行充分刮除，通过X线片或者CT判断骨坏死、骨感染的范围，把病变的组织彻底切除，有时需反复多次才能彻底切除； 4、彻底切除以后要用健康组织将导致该类缺损进行修复，如组织瓣修复，同时应用消炎药、抗感染药和伤口换药才能得到好的治疗，让其不复发和最后痊愈。

骨髓炎不是骨癌。骨髓炎是骨髓里有炎症，而且是细菌感染的炎症，当然也可以是真菌，但是一定要有病原微生物的感染。骨癌与骨髓炎应该是完全不同的概念，癌是自身细胞扩增失控变成进行性、侵犯性疾病，所以骨髓炎不是骨癌。但是骨髓炎和骨肿瘤和癌又有一定的关联性，对于骨髓炎的患者，如果超过30年以上，皮肤很容易恶变，而出现鳞癌。 所以建议患者如果有骨髓炎，还是需要尽早的进行治疗，而不是进行一味的拖延。因为如果长时间延误病情，可能会进展为皮肤软组织长期窦道形成，最后变成鳞癌。如果一旦确诊病理检查是皮肤的鳞癌，可能需要进行截肢治疗。所以，骨髓炎一般如果在30年以上，会考虑患者有恶变的可能性。如果是早期时间比较短，甚至1-2年的骨髓炎，一般与骨癌的关系不大，只需要按照骨感染的治疗方法，进行控制感染的治疗即可。

骨髓炎分类较多，对于医源性、外伤引起的骨髓炎，如果确诊，毫无疑问进行手术治疗，需要通过手术清创，清除坏死的组织，清除感染的病灶，通过抗生素治疗达到感染的控制。如果患者是血源性骨髓炎，正好处在炎症发作期时，这时建议患者还是先应用一定的抗生素，等炎症病灶慢慢控制，局限变成慢性过程时，这时再进行病灶的清除。 如果患者是急性骨髓炎需要尽早手术，急性骨髓炎的患者越早手术对患者影响会越小，效果会越好。从医学上，急性骨髓炎手术是急诊手术，而且大多数见于儿童。大多数急性骨髓炎只要进行早期的治疗，患者预后基本上都不会转化为慢性的骨髓炎。但是如果急性骨髓炎治疗不及时，可能会转化为慢性的骨髓炎，只能控制慢性骨髓炎症状，让患者可能会带着窦道生存，甚至急性骨髓炎无法控制的状态。大多数患者通过手术治疗，可以控制骨髓炎的症状而不复发。

药物相关性骨髓炎是近20-30年新发生一种疾病，之所以发生主要是跟药物有关系，这种药物主要是两大类，一类是抗破骨细胞药物，还有一种就是抗血管生成类的药物。最多见类似唑来膦酸，这种药物与破骨细胞结合以后，使骨头的代谢发生了一种停滞状态，没有活力的骨头很容易受伤而且很难愈合，这也是发生颌骨药物相关性骨髓炎普遍接受的发病机制。但是随着研究和临床诊疗认识逐步深入，发现这类药物不仅对骨有毒性，实际上对软组织也有毒性，所以这种药物可以对骨头产生毒性，同时对牙龈、黏膜都会产生毒性，而影响愈合，这个是主要的病因机制。

骨髓炎多久能治疗好，需根据骨髓炎不同分型来区别对待： 1、如果急性化脓性骨髓炎诊断比较早，在没有形成脓肿、死骨的时候进行治疗，应该大约2-3周，甚至不超过2-3个月就能完全控制或者治愈； 2、如果已经形成了亚急性或者慢性骨髓炎，形成是窦道，那可能永远都治不好，但是现在有了一种新的治疗办法，可以把有骨髓炎这一段的骨头切掉，通过肢体延长的办法，即叫骨搬移的办法进行治疗，而且这还是可以治愈的，但是这个治疗的周期很长，如果要治愈的话，也就是要搬移个3公分，需要4-5个月，搬移个6公分，可能需要半年、1年的时间才能完成这个手术，才能得到治愈的效果，但也不是100%的，大部分即80%-90%能达到治愈的效果； 3、还有部分患者即使通过骨搬移的办法，也完全治不好。所以骨髓炎一定要早期发现、早期治疗，而且有不同的类型、不同的病理分型，要采取不同的治疗办法。

有些骨髓炎需要手术，有些骨髓炎不需要手术，根据病情具体分析。急性血源性骨髓炎，通过早期诊断早期治疗用，足量抗生素，中医中药，可以不通过手术，保守治疗，完全可以治愈。如果是慢性骨髓炎，有死骨、有脓肿，时间比较长，这时候需要手术治疗，手术目的主要是清除病灶，去除死骨，延缓病情的发生，防止病情变化，减少病人的痛苦。因为急性骨髓炎转为慢性骨髓炎往往需要几个月甚至几年的治疗，病人生活不方便，经济压力比较大，所以应该是早期治疗，早期手术，会减少病人痛苦，减少病人治疗时间。如果没有死骨，仅仅是窦道，通过来中医中药保守治疗完全可以治愈，所以慢性骨髓炎的治疗大部分不需要手术，急性骨髓炎早期的也不需要手术。早期治疗不及时，脓肿已经形成，这时候需要及时的手术切开引流。