骨软骨瘤

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

软骨瘤指来源于软骨和透明软骨的一类良性肿瘤，一般情况下分为两种，包括内生软骨瘤和外生软骨瘤。内生软骨瘤长在四肢骨的骨干中央，属于一种良性病变，一般无症状。 外生软骨瘤又称为骨软骨瘤，往往长于干骺端，如果干骺端持续增大，甚至需要通过手术治疗。此外，其他软骨瘤，如马方综合征引起骨软骨瘤，甚至多发髓内软骨瘤，如存在恶变倾向时，需要尽快进行手术治疗。

膝盖软骨瘤包括胫骨和股骨内生性软骨瘤、胫骨和股骨的骨软骨瘤病以及膝盖内部的滑膜软骨瘤病，具体如下： 1、如果是内生性软骨瘤病，不是多发且无临床症状，可以进行随访观察。胫骨或股骨的骨软骨瘤病较小，无临床症状可以通过临床随访进行观察； 2、如果部分内生软骨瘤或骨软骨瘤病逐步出现临床症状，即包块、疼痛，甚至病理性骨折，需要早期处理、早期治疗； 3、如果滑膜软骨瘤病影响关节活动，影响膝关节正常行走时，建议尽早通过微创手术或滑膜切除达到良好治疗效果。

良性骨肿瘤有很多的类型，比如囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤，这些都是常见的良性骨肿瘤。对于这些肿瘤，判断是否需要处理的原则，大致如下： 1、是否对于骨强度产生影响，比如很多儿童的骨囊肿，本身病变不需要进行外科的干预，但是骨囊肿膨胀，会导致骨皮质强度下降，容易断裂，有些人甚至平时没有症状，只是体育课上摔跤导致骨折，从而发现病灶。对影响骨强度的病灶，需要早期手术干预，方法有微创、开放治疗的方法，根据不同部位、不同疾病、不同诊断，选择合适的方法； 2、肿瘤位于骨盆区或者是脊柱区，影响负重，会引起局部疼痛症状，需要对骨头的强度进行加强，需要进行手术干预； 3、骨肿瘤可能随着时间推移，会有恶变的倾向，比如内生软骨瘤，在随访观察的过程中，或影像学检查过程中发现局灶信号，可能会出现异样。对这些病灶，也可以采取早期手术将其彻底去除，控制肿瘤进展。

骨软骨瘤是一种较轻微的良性肿瘤，且恶变概率很低，是相对较轻的疾病。但对于多发性的，尤其是儿童型的则要慎重，因为可能引起患儿四肢畸形。对于成年人，只需要定期观察。对于体积较大，影像较特殊的宽基底型、顶部呈菜花形或者生长迅速，甚至有恶性影像表现，以及患者已出现周围压迫、局部疼痛等症状，可考虑手术治疗。

儿童骨软骨瘤分为单发骨软骨瘤和多发骨软骨瘤，儿童单发骨软骨瘤比较多见，但儿童多发骨软骨瘤也不少见。骨软骨瘤具有自限性，生长到一定程度后即可静止，对于此类患者无需处理，观察即可。部分患者骨软骨瘤会越长越大，甚至靠近关节，出现疼痛或关节活动受限，此时则需要手术治疗。 多发骨软骨瘤通常与遗传有关，表现为一个家族中多个人发病，部分骨软骨瘤生长在关键部位，会影响功能，可以进行手术切除，后续定期复查。此类患者有复发的倾向，做完手术后骨软骨瘤可能会再次生长，一般可以观察，如影响四肢活动或者功能，也可以再次进行手术治疗。

儿童肋骨软骨瘤属于较为少见的疾病，是否手术需根据具体情况而定。而肋骨在胸廓起到保护心肺的作用，如果肋骨后方出现肿块，需怀疑肋骨软骨瘤。如果明确是肋骨软骨瘤，早期可以先观察，部分肋骨软骨瘤长到一定程度则不再进展，此时不需要处理。 如果软骨瘤越长越大，甚至存在恶变倾向，原则上需要通过手术摘除。医生可以沿着肋骨将肿瘤层暴露，甚至可以将这一段肋骨全部去除，对儿童的恢复会较好。肋骨软骨瘤术后必须进行病理检查明确诊断，如果诊断为单纯软骨瘤，往往属于良性病变，患者术后恢复较好，功能恢复也较好。

胫骨骨软骨瘤去除方法主要是手术切除。胫骨骨软骨瘤一般发生于膝盖骨或踝关节周围，主要发生在骨两端即骨端，部分患者出现局部明显疼痛症状，影响到关节活动及周围血管、神经，建议早期切除。 但良性病变如果没有引起相关临床症状，发展较为缓慢的情况下建议临床随访，经过长时间随访没有发生较大变化者，可以和肿瘤达到长期共存，此时无需特殊处理。但如果出现临床症状，建议早期切除，早期手术可以达到良好的远期效果。

骨软骨瘤是发生于骨端、干骺端、来源于透明软骨或软骨组织的良性肿瘤，可以不手术。此类患者如果无明显临床症状，如疼痛、关节障碍、周围血管、神经压迫，可以通过临床观察或保守治疗取得长期治疗效果。 部分患者局部症状较为严重，影响生活质量，影响行走，建议早期切除。因为部分骨软骨瘤存在一定恶性倾向，临床主要表现为逐步增大的包块、影响到关节活动，甚至将来存在血管神经症状，同时建议检查身体其它部位。如为多发骨软骨瘤病，需要进行密切随访，因为恶性程度相对较高，发生恶变的可能性较大。

出现胫骨上端骨肿瘤要明确诊断，是否为肿瘤以及肿瘤性质，下一步才能根据不同病制定相应的治疗方案。具体如下： 1、胫骨上端最常见的肿瘤有骨软骨瘤，是长在骨表面的骨肿瘤，只要完整地切除即可； 2、部分胫骨近端的肿瘤是恶性，常见骨肉瘤、尤文肉瘤，需要通过病理明确诊断后，对患者进行术前新辅助化疗，之后再完整切除肿瘤，通过各种重建手段重建患者肢体，手术后继续化疗。 所以，胫骨上端的肿瘤治疗方法最终取决于肿瘤性质，不同肿瘤治疗方法不一样。建议患者到医院经过正规检查，明确诊断后再考虑下一步的治疗方式。