骨软骨瘤

外生软骨瘤在骨软骨瘤当中最为常见，所以称为外生性骨瘤，属于骨良性疾病。皮质与起源骨头，骨皮质相连，髓腔相通。所以进行外科处理时要把相邻髓腔打通，打通后予以刮除后才能做到骨软骨瘤完整切除。骨软骨瘤大多好发在干骺端，单发骨软骨瘤予以局部凿除，把皮质打开后，髓腔内周围刮掉后，骨软骨瘤可以做到完整切除。 多发性手术干预时机存在争议，现在建议等到青少年达到骨骺已经闭合后，再去进行手术干预。因为由于大多数病变是生长在干骺端骺板周围，如果早期干预会影响骺板结构，导致骨发育异常，引起肢体短缩或肢体长度不对等。等到如果骺板长好后再去进行切除，更有利于避免骺板损伤后导致肿瘤残留，以及做到完整切除。

骨软骨瘤病是常染色体显性遗传疾病，单发骨软骨瘤一般发生在四肢长管状骨干骺端，以单发结节为主要表现。骨软骨瘤诊断较为简单，典型X光可以诊断骨软骨瘤。但是通过X线诊断时要排除多发病变，例如对侧病变，对侧肢体同样部位是否存在相似表现。骨软骨瘤病鉴别诊断首先排除软骨肉瘤。软骨肉瘤是在骨软骨瘤基础上继发发生的恶变，骨软骨瘤和软骨肉瘤区别通过ECT可以明显发现。软骨肉瘤整个病变显示放射性浓聚，骨软骨瘤仅在软骨帽处显示放射性浓聚。骨软骨瘤需要与骨旁骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤进行区别，通过影像学鉴别诊断，可以发现两者特征性表现存在区别。骨肉骨瘤诊断较为简单，手术存在不同方法，大多数单发骨软骨瘤通过外科切除，要把同部位皮质骨凿通，把髓腔给刮干净，通常不会复发，但多发性骨软骨瘤干预时间目前存在争议。

骨肿瘤如何治疗，首先要区分是良性骨肿瘤，还是恶性骨肿瘤，具体如下：1、良性骨肿瘤：比如骨瘤、骨软骨瘤等，主要的治疗方法是手术切除，在手术切除之后多数不会发生复发、转移，可以治愈；2、恶性骨肿瘤：要根据不同的情况给予治疗。恶性骨肿瘤包括原发在骨骼的恶性骨肿瘤，以及从身体其他部位转移到骨骼形成的骨转移性恶性肿瘤，治疗方法也具有明显不同。如果原发在骨骼的原发性骨恶性肿瘤，早期的治疗手段是手术切除，手术之后进行化疗。如果是晚期骨恶性肿瘤以及其他癌症转移过来的骨转移性恶性肿瘤，主要的治疗方式是进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

骨软骨瘤是一种良性肿瘤，大部分情况下并不一定会产生明显症状，所以骨软骨瘤的发现、诊断也具有一定偶然性。如果由于其它原因进行检查而发现骨软骨瘤，通常暂时不需要特殊治疗，但需要进一步观察，避免反复揉搓、按摩。如果骨软骨瘤逐渐增大，引起局部神经血管受压症状或者局部膨胀明显，则需要进行外科手术治疗。手术之后要根据病理检查结果，排除有无其它性质肿瘤疾病存在。 骨软骨瘤要根据患者不同情况具体进行处理，早期或者没有症状的情况下可以观察三个月，或者半年定期复查一次X线片。如果持续影像学有变化或者有疼痛或局部神经反应，则要根据情况进行相应治疗。

右胫骨上段骨软骨瘤是一种良性病变。骨软骨瘤为儿童或青少年最为常见的良性肿瘤，约占所有良性肿瘤的1/3。骨软骨瘤好发部位在关节周围，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节等。骨软骨瘤典型的影像学表现为背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通，有经验的骨肿瘤科医生根据典型X光片表现即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理上包括三层结构，表层由纤维结缔组织构成，称为纤维包膜，其和骨膜相通，中间层为乳白色或浅蓝色的透明软骨，机体肌层也叫肿瘤基底部，为正常骨质，和髓腔相通，最主要的方式是手术切除。骨软骨瘤可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，单发性骨软骨瘤发生恶病的概率<1%，而多发性骨软骨瘤又称为骨软骨瘤病，发生恶变的概率约是单发性骨软骨瘤10-20倍。

骨软骨瘤恶变征象主要包括以下几方面：1、短期迅速生长：尤其是对于成人患者，由于18岁后骨骺发生闭合，骨软骨瘤不再生长，如果患者在短期内肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能性；2、疼痛：为较明显特征，尤其是发生夜间痛或静息痛，也应考虑到有恶变可能性。骨软骨瘤分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤病，单发性骨软骨瘤病发生恶变的概率<1%，而多发性骨软骨瘤病恶变率是单发性骨软骨瘤病的10-20倍。尤其对于成人患者，骨软骨瘤病一旦发生恶变，应早期处理。成人出现骨软骨瘤，软骨帽厚度为1-5mm，如果做典型影像学表现如磁共振，发现软骨帽厚度明显加厚且>5mm，应引起重视，因为骨软骨瘤发生恶变时会转换成软骨肉瘤，其为恶性肿瘤。

关节滑膜软骨瘤病的患者，如果关节内形成游离体，对关节软骨产生摩擦、交锁、破坏，此时需要进行人工干预，传统方式为滑膜切除术。目前随着诊疗技术进步，可以通过微创、关节镜进行观察，并且切除病变滑膜、软骨瘤。多数患者经过上述治疗，关节功能得到改善，滑膜软骨瘤可以得到控制。但少数患者可能会反复复发，则需要反复手术。关节滑膜软骨瘤病以往是良性滑膜增生性疾病，可以治疗，但不能完全彻底治愈，目前认为该病是内分泌轴涉及到软骨信号通路异常表达，引起的良性瘤性病变。

骨软骨瘤与生长发育无关，通常不影响儿童发育。但若骨软骨瘤长在关节周围，尤其是离关节较近且生长迅速的，可能会推移周围的骨组织、关节、软组织等，可能造成关节畸形，甚至功能障碍，此时需进行外科干预和治疗，在儿童骨骺未闭合前干预需要特别注意。骨骺是骨头长出及长成的重要节点，若骨骺损伤，肢体正常的生长发育将受到影响。因此在处理青少年的骨软骨瘤时，要特别注意。 骨软骨瘤好发于儿童，但也可见于各年龄阶段，如成年人体检时或在尸检中偶尔会发现骨软骨瘤。在组织学上，骨软骨瘤也是正常的骨骼，观察扫描电镜下的骨软骨瘤切片，其与正常骨组织相同。

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

骨软骨瘤是最常见的一种良性肿瘤，主要表现在软骨化骨时形成异常病变。好发于青少年，有些甚至是遗传性疾病，表现为多发的骨软骨瘤。治疗主要以手术为主,对于多个部位带有遗传性表现的骨软骨瘤，治疗上则较慎重，因其有一定的恶变概率。骨软骨瘤的发病部位多见四肢，膝关节周围最为常见，股骨远端、胫骨近端是好发部位，其次是肩关节。