骨软骨瘤

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

大部分良性骨肿瘤可以选择定期观察，良性骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维结构不良等，发病人群中数量较少。若发生以下几种情况需要手术： 1、诊断上有疑问：部分良性的骨肿瘤在诊断上比较困难，需要做手术明确诊断以进一步治疗； 2、患者出现相关的症状：如良性骨肿瘤长在骨干，会造成骨折、疼痛，严重时会出现压迫神经血管的症状，需要手术治疗； 3、良性骨肿瘤近期增大：如长时间复查，患者的肿瘤有明显增大的趋向，可能会出现良性骨肿瘤的恶变，建议患者尽早手术治疗。

上左髂骨软骨肉瘤不准确，应称之为髂骨骨软骨瘤。由于骨软骨瘤放疗、化疗无效，手术是它唯一有效的治疗方式。髂骨骨软骨瘤属于低度恶性肿瘤，很少发生转移。因此手术主要方式是肿瘤根治性切除，再进行大块植骨或假体置换。随着医疗技术水平发展，目前可以在术前进行假体3D打印设计，从而使患者术后能够获得比较满意的功能，在保证肿瘤学效果前提条件下，可以获得令人满意的功能学效果，实现比较完美的平衡。因此，髂骨骨软骨瘤治疗关键在于肿瘤根治性切除。

软骨肉瘤可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤，继发性软骨肉瘤相对少见，其影像学表现主要如下： 1、X线检查：早期周围型软骨肉瘤表现为软骨帽增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、斑点状、线状和触及团块状钙化； 2、CT检查：多数周围型软骨肉瘤可见残存的骨软骨瘤基底，同时肿瘤顶部有软组织肿块，其内密度不均，常有钙化。肿瘤体积大者常出现坏死囊变区，增强扫描非囊变区有轻至中度强化； 3、磁共振检查：周围性软骨肉瘤早期表现为软骨帽增大、T1项呈不均匀低信号、T2项呈高低混杂信号，进而形成软组织肿块。体积较大的肿瘤可见坏死囊变，增强扫描后软骨肉瘤可有环状、弓形或隔膜状增强，软组织肿块周边部强化明显。

骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，良性骨肿瘤的手术可分为以下两种： 1、刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及肿瘤样病变，医生在术中彻底刮除病灶，然后通过药物或物理方法杀死残留的瘤细胞，然后植入填充物； 2、单纯外生性肿瘤切除：如骨软骨瘤切除术。 良性骨肿瘤术后只要手术切口愈合良好，患者休息一段时间即可开始工作。但恶性骨肿瘤治疗为综合治疗，可能涉及化疗、放疗、手术等方式。此外，四肢恶性骨肿瘤的手术治疗可分为保肢治疗和截肢治疗，可能对以后的工作产生影响，因此情况相对复杂。

滑膜骨软骨瘤不是大病，其有多种名称，随着对疾病的认识，也可称为滑膜软骨瘤病、滑膜化生等。滑膜骨软骨瘤为发生在关节骨膜、滑膜囊、腱鞘等处的骨性、软骨性或纤维软骨性游离小体，为良性病变，好发部位在大关节，如膝关节、髋关节或肩关节等。滑膜骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术，常规药物治疗一般无效，目前治疗方式有微创关节镜手术和常规开放式手术两种，手术方式的选择取决于临床医生对疾病的认识以及滑膜骨软骨瘤的多少。滑膜骨软骨瘤尽管是良性肿瘤，但一定程度或比例上可能会发生恶变而形成软骨肉瘤，故滑膜骨软骨瘤病患者应引起重视。

骨盆肿瘤多为恶性，近年来采用化疗、手术、放疗等综合治疗方法后，很多骨盆恶性肿瘤都可以得到治愈，同时也可以保留患者肢体良好的行走功能。 骨盆是骨肿瘤常见好发部位，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，常见良性肿瘤有骨软骨瘤、骨样骨瘤。近年来采用单通道内镜下独创的方法治疗骨盆周围的骨样骨瘤，取得非常好的疗效，以往采用射频消融的方法，但射频消融方法有几个缺点： 1、对25%的病例难以取得病理标本，部分类似于骨样骨瘤的恶性肿瘤被误诊为骨样骨瘤，错失治疗机会； 2、传统手术方法切口非常大。 建议采用单通道内镜下的治疗方式，手术切口仅7mm，术后可以即刻康复，对患者恢复非常有利。

膝关节主要由髌骨、股骨远端、胫骨近端组成，如果处于生长发育旺盛期，容易发生骨肿瘤。骨肿瘤发生概率较低，多以良性骨肿瘤为主，如果患者存在静止的良性肿瘤，比如外生性骨瘤，即骨软骨瘤，不影响关节功能，则可以观察，无需过多干预。若患者存在中间型骨软骨瘤，即侵袭性骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、活跃的动脉瘤样骨囊肿等，需要进行积极治疗干预。而恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，患者则需要采取综合治疗措施，包括新辅助化疗、手术治疗、药物干预。以目前医疗条件，部分恶性肿瘤患者可以得到保肢治疗、5-10年生存率的提高，少数患者则需要截肢治疗。

间充质软骨肉瘤的病因与发病机理目前尚未明确，现代医学理论认为，间充质软骨肉瘤的发生与基因突变密切相关。人体受到物理、化学或者生物的某些影响发生基因突变，并在此基础上发展成为间充质软骨肉瘤。对于继发性间充质软骨肉瘤，多认为由良性肿瘤受到辐射发生恶变而产生。因此，对于良性软骨瘤或者骨软骨瘤患者，建议避免接触辐射严重的场所。

骨肿瘤的种类非常多，变化也非常多，比较小的骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤，终身不会产生任何不利影响。但是，有些肿瘤需要密切重视，甚至需要采取措施，比如内生性软骨瘤很大，发生在骨盆要积极治疗，骨盆骨软骨瘤、脊柱骨软骨瘤压迫神经，一定要治疗。所以，骨肿瘤是否需要治疗，要根据特点、部位、后果来定。如果肿瘤发生部位很特殊，影响神经、活动，虽然对生命没有影响，也要采取积极措施。肢体骨软骨瘤没有影响运动，没有造成任何不良影响，需要进行观察。所以，对于骨肿瘤治不治，最好的方法是到专科医院找专科医生，具体问题具体分析，反复评估肿瘤是否活跃，是否对身体造成影响，同时询问病史，在日常生活中肿瘤有无造成不舒服的感觉，如果没有任何影响，肿瘤又不生长，定期观察即可。如果肿瘤长在神经附近，压迫神经，造成肢体肌力受影响，运动过程中出现症状，需要采取措施。对于肿瘤是否需要治疗或手术，需要专科大夫进行具体分析，最好不要听非专科大夫的意见，到专科医院做进一步诊治比较合适。