骨质疏松

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
老年人骨质疏松症最好是补碳酸钙，在钙剂的选择中需要考虑钙元素含量、安全性和有效性。在其中碳酸钙的含钙量最高，吸收率也最高，易溶于胃酸，常见的不良反应主要是上腹不适和便秘。如果在服用碳酸钙的过程中，出现严重的胃肠道症状，也可以服用枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量要低于碳酸钙。成人每日元素钙的摄入量是800mg，在50岁以上的人群推荐摄入量为1000-1200mg。充足的钙摄入，对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化以及维护骨骼的健康有益。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
唑来膦酸治疗骨质疏松，在临床上对于大部分的患者来说，唑来膦酸治疗骨质疏松很有效果。有些患者可以明显的改善骨痛，以及骨折的问题，能够起到作用。在临床上发现患者的骨密度的值，T值上升很难，有时候经常跟患者说，如果不下降就是胜利了。可以通过测骨标志物来判断应用唑来膦酸盐到底效果怎么样，因为骨密度有的时候看不出明显效果，要根据患者的症状以及骨标志物协同的看一下效果。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松疼痛，如果现在非常疼，可以临时给予鲑鱼降钙素皮下注射改善疼痛，但是这个方法治标不治本。建议从长久改善疼痛的角度出发，一定要改善骨质疏松，使其不再进展、让骨转化减低。治疗骨质疏松会给予钙剂、维生素D，这是一般治疗。针对骨质疏松的治疗还可以给予双膦酸盐，以及PTH也就是甲状旁腺素，通过正规的治疗，长期改善骨质疏松疼痛的改变。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
降钙素不是治疗骨质疏松的首选药物，降钙素是一种钙调节激素，可以抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的主要特点是可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症以及骨折引起的骨痛非常有效。\n在临床上应用的降钙素主要有两种，鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。降钙素的总体安全性良好，少数患者在使用以后可有面部潮红、恶心等不良反应。降钙素制剂的应用疗程，应该根据病情以及患者的其他条件确定，连续使用时间一般不超过三个月。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
老年骨质疏松的患者在补充钙剂的时候，可以选择碳酸钙和枸橼酸钙。钙剂的选择，需要考虑钙元素含量、安全性、有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸，常见的不良反应主要是上腹不适和便秘。如果患者在服用碳酸钙时，出现胃肠道不良反应不能耐受，可以选择枸橼酸钙。老年人每日元素钙的摄入量是1000-1200mg，而根据我国的营养调查显示，居民每日的膳食中约摄入元素钙400mg，故仍需补充元素钙600-800mg。充足的钙摄入对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化，以及维护骨骼的健康有益处。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
中老年骨质疏松的患者，通常口服碳酸钙和枸橼酸钙。钙剂的选择上主要需要考虑钙元素的含量、安全性以及有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸，常见不良反应中主要是胃肠道不良反应。如果患者不能耐受碳酸钙，也可以选择枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量较低。高钙血症和高钙尿症的患者，应该避免使用钙剂防治骨质疏松症。充足的钙摄入对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失以及维护骨健康有益。如果是超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石以及心血管疾病的风险，因此补充钙剂需要适量。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
双膦酸盐类药物总体的安全性比较好，但是也有以下副作用：\n第一、胃肠道不良反应。\n第二、一过性流感样症状，尤其是在首次口服或者静脉注射双膦酸盐，可以出现一过性流感样不良反应。如果三天内不能缓解，可以使用非甾体类抗炎药，或者其他的解热镇痛药，进行对症治疗。\n第三、下颌骨坏死，对于患有严重的口腔疾病，或者是需要进行接受牙科手术的患者，不建议使用双膦酸盐。\n第四、非典型股骨骨折，一旦出现大腿或者是腹股沟部位的疼痛，应该进行双股骨X线拍片检查。\n第五、肾脏的毒性，肌酐清除率小于35ml/min的患者禁用。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
绝经后骨质疏松需要规范化的治疗，治疗分为两部分：第一部分为一般治疗，第二部分是针对骨质疏松的特殊治疗。第一部分就是患者需要补充钙剂和维生素D，需谨遵医嘱，因为钙和维生素D如果补充过多，可能会出现高钙血症以及维生素D中毒情况，尤其是高钙血症，可能会造成心跳骤停。一般治疗中包括患者应适当锻炼，如果出现周身骨痛，可以对症的口服非甾体抗炎药。普通骨质疏松患者可以应用双膦酸盐或者小剂量PTH，也就是甲状旁腺素进行序贯治疗。绝经后的骨质疏松患者，可考虑应用雌激素替代治疗，但是现在在临床上有争议。如果患者在围绝经期应用雌激素，有可能会造成妇科或者乳腺的实体肿瘤，因此这种情况建议患者到内分泌科门诊就诊，进行个体化咨询和方案制定。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松患者在饮食上可每天喝300mL的牛奶摄取元素钙，再补充钙剂和维生素D，帮助钙的吸收，口服治疗骨质疏松的药物如双膦酸盐。骨质疏松患者主要表现为周身骨痛、周身乏力、腰背痛，或者没有压痛点的骨痛。部分患者表现为骨折，导致身高变矮，可能是脊柱的压缩性骨折。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
重度骨质疏松患者治愈基本很难，在临床上很难实现。因为在治疗骨质疏松的过程中，能够稳住骨密度T值下降的趋势就已经非常不容易，基部分患者每年应用密固达，仅能够稳住T值下降的趋势，很难让T值上升。医生经常告知患者不用很快来复查骨密度，因为T值的上升非常慢。患者想知道治疗是否有效果，可以通过检查骨代谢标志物，如果原来是高转化率，应用密固达转化率降低，代表治疗骨质疏松有成效。