骨质疏松

腰椎压缩性骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗，需根据压缩性骨折严重程度以及伴发损伤情况选择治疗方式，具体如下： 1、如压缩高度丢失＜1/3、前后成角不大、侧方成角不大时，可选择保守治疗； 2、如果腰椎压缩性骨折患者压缩程度＞1/3，侧方成角或前后成角较大，同时伴发其它邻近组织的严重损伤，则要考虑进行更加积极的治疗方式，如手术后进行固定治疗； 3、老年人腰椎压缩性骨折往往是骨质疏松性的病理骨折，此类患者首先要进行积极的抗骨质疏松的药物治疗或者内科治疗，只有在纠正骨质疏松症基础上，才能保证腰椎压缩性骨折治疗的疗效； 4、部分骨折患者长期疼痛又无法忍受卧床，可选择微创骨水泥椎体强化治疗。

青少年要避免高空坠落、发生交通事故，还有要有良好的坐姿。如果没有良好的坐姿，腰背部肌肉力量比较差，在遭受外力时，抵抗力比较差。青壮年和青少年都是因为不可预测的因素造成腰椎骨折，但是对于老年患者，骨折可能静悄悄的发生。发生的原因是骨质疏松，低能量的损伤就可以发生骨折，比如在走路过程中跌倒；或者刷牙、洗脸过程中屈伸出现疼痛；甚至感冒发烧、咳嗽会出现疼痛，这样的现象在临床上较多见。 所以如果老年患者出现腰背部持续性疼痛，特别在起床、下床和上床的过程中出现疼痛加剧，要想到老年腰椎骨质疏松导致骨折的可能性。应带老人到医院拍摄X光片，部分患者需要照核磁共振才能够确诊。

腰1椎体压缩骨折和一般的骨折类似。因为脊柱主要是负重，下地早时，负重早会出现更严重压缩，甚至影响骨折愈合。腰椎骨折的愈合时间通常为3个月到半年，如果是保守治疗，建议卧床2个月。2个月以后建议在佩戴腰围和支具侧身起床下地活动，避免弯腰驼背、负重。如果是老年患者，还要进行抗骨质疏松治疗。青壮年患者腰椎骨折压缩比较重，建议做复位手术，用椎弓根钉固定、维持椎体高度，避免将来遗留后凸畸形、慢性腰痛。 压缩比较重、疼痛比较重的老年患者，如骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，更多是建议进行椎体成形术。术后能够明显的缓解疼痛，第一天佩戴好腰围，避免弯腰驼背、负重的情况下，能够生活自理。如在室内可以活动，也可以在室外活动，以改善生活质量，避免引起卧床并发症，从而也间接延长患者预期寿命。

腰椎挫伤一般是比较轻微的外伤，往往是局部的炎症、肌肉血肿，一般建议患者卧床休息为主，适当进行功能锻炼。在正确的休息和康复的情况下，一般2周左右症状即可明显缓解。如果2周之后还是经常性腰部疼痛，甚至起床、变换姿势也出现疼痛，建议患者到医院就诊、拍片，排除隐匿性的骨折或者损伤。 在中国50岁以上的女性中，大概有7000万的骨质疏松患者，可能因为轻微的外伤、搬重物或者打喷嚏导致腰扭伤，出现腰部的持续性疼痛，在卧床休息后缓解，但是过段时间又会加重，甚至出现翻身困难。对于这些患者，去医院拍片或者做CT往往会发现椎体压缩性的骨质疏松性骨折，一般建议及时治疗，因为这些患者往往做骨密度发现骨量很少，或者属于重度骨质疏松状态，如果椎体严重压缩或者椎体的骨不愈合，治疗相对比较棘手。

腰椎压缩骨折微创手术主要有两类，经皮椎弓根螺钉内固定，以及针对老年骨质疏松导致的压缩骨折，而采取的经皮穿刺骨水泥成形或者球囊扩张后凸成形术，这两种微创手术创伤小、恢复快、病人痛苦小。经皮椎弓根螺钉内固定，就是在伤椎上下方的椎体通过椎弓根打入螺钉，上下椎体通过连接杆和椎弓根螺钉的钉杆角度，通过角度使前方压缩的椎体撑开复位，后方把螺钉和连接杆锁紧达到稳定性，是经皮螺钉内固定的简单手术过程。椎体成形术或球囊扩张后凸成形术，是通过经皮穿刺的方法把工作通道通过皮肤穿刺到骨折椎体内，然后调整角度，把调和好的骨水泥通过工作通道缓慢注射到骨折椎体内，形成固化骨水泥团块起到铆合固定作用，缓解骨折引起的疼痛。

腰椎压缩骨折微创手术主要包括两类，经皮椎弓根螺钉内固定、经皮穿刺骨水泥椎体成形或者球囊扩张椎体成形术。经皮椎弓根螺钉内固定的患者，由于创伤小、病人恢复快、痛苦小，早期可以佩戴支具适当的下床活动，但是绝对应该避免剧烈运动或者久坐、长时间弯腰、负重等。老年性患者采取经皮穿刺椎体成形或者球囊扩张后凸成形术，术后第二天由于病人的疼痛迅速缓解可以佩戴支具下床活动，更重要的是在疼痛消失以后要注意骨质疏松的治疗，这是防止术后并发症的关键也是治疗骨质疏松压缩性骨折的基础，所以老年性患者微创手术以后一定要正规抗骨质疏松治疗。

腰椎压缩骨折微创手术，采用不同的手术方式其手术指征不同，具体如下： 1、经皮内固定：即经皮然后椎弓根螺钉内固定，以恢复脊柱稳定性、重建椎体高度等，是一种手术方式，其手术指征为，适用人群主要是青少年、青壮年、成人脊柱的压缩骨折，这种骨折椎管内没有明显占位，不需要通过椎板切除减压来解除神经压迫； 2、经皮穿刺骨水泥椎体成形或球囊扩张后凸成形：主要针对老年性骨质疏松，老年人骨折以后疼痛导致活动受限或者不能下床活动，长期卧床会影响心肺功能，可以通过微创手术办法来固化骨折椎体，使病人能够早期下床活动。

骨折最常见的原因就是外力造成，腰椎骨折需要比较强大的暴力。比较特殊人群比如老年人，尤其是绝经后的老年妇女合并有比较严重的骨质疏松，骨质疏松患者有可能没有明确的外伤史，或者没有明显的暴力就可以出现腰椎骨折，也叫腰椎压缩骨折。比如绝经后的老年妇女打喷嚏、伸懒腰就可以造成椎体压缩骨折，老年性骨质疏松患者一定要警惕腰椎压缩骨折的发生。老年人尤其是绝经后的老年妇女，在日常生活当中一定要注意避免跌倒，或者改善不良的饮食结构，注意应用抗骨质疏松的药物，防止出现骨质疏松带来的腰椎压缩骨折。

胸椎12压缩性骨折可由多种因素导致，具体保养措施如下： 1、治疗原发病，若因骨质疏松引起第12胸椎压缩骨折，需对原发疾病进行治疗，如抗骨质疏松治疗。老年人平常注意保养，如补钙、补充维生素D，以及增加日晒、改变饮食习惯等，还可食用高蛋白食物促进营养； 2、针对性护理，暴力因素可导致胸椎或腰椎以下截瘫，需针于部分并发症进行护理。骨折可通过手术治疗，截瘫需进行截瘫护理。此外，需注意饮食习惯，如截瘫后胃肠蠕动减慢，可出现便秘、排尿困难，需长期带尿管并及时更换，避免泌尿系感染。

维生素D缺乏对机体损害较大，儿童时期维生素D缺乏，容易出现易惊、哭闹、乏力、食欲不振，最常见的是发生佝偻病，可以出现枕秃。成人维生素D缺乏可以发生骨质疏松，对心脏、血管、神经都可以产生相应的临床症状和体征。发生骨质疏松时，患者可以出现腰背部疼痛，严重时还可造成胸廓畸形，引起呼吸功能障碍。有些患者出现身高逐渐变矮，这是由于胸椎、腰椎发生压缩性骨折所导致，重症患者还容易出现骨折，神经细胞的敏感性增强，对心肌细胞有一定损伤。发生维生素D缺乏时，钙的吸收减少，应该注意及时治疗，补充钙剂，并加用活性维生素D，包括碳酸钙、骨化三醇等。多晒太阳，结合实际情况进行适当的户外运动，有利于钙的吸收。