骨质疏松

腰椎压缩性骨折是椎体前方受到屈曲应力，导致椎体前方压缩，椎体后柱基本完整。压缩性骨折治疗方式首先要根据年龄范围决定，如果成年人骨质结构正常，压缩小于1/5，一般不手术治疗。 但是如果压缩1/3甚至更高，一般建议手术治疗，可以通过切开复位内固定或者经皮复位螺钉固定都可以。做手术之前必须做CT片子，看有没有骨质进入椎管、有没有神经压迫，磁共振也需要检查。对于老年人骨质疏松性压缩骨折，因为骨质条件比较差，现在普遍建议采取经皮椎体成形术，通过局麻方法将骨水泥打入到破坏椎体，起到即刻稳定性作用，减轻患者疼痛目的。目前腰椎压缩性骨折硕鼠治疗方式为经皮椎体成形术和经皮螺钉复位固定术。

腰1椎体压缩性骨折通常是坐地伤或者屁蹲伤产生的一种常见的骨折类型。对于腰1椎体的骨折，伤后一定要先到医院去拍片确诊。如果是单纯的腰1椎体骨折，压缩不到1/3，并且没有累及到椎管，通常卧床休息可以逐渐恢复。一般需要卧床6-8周，同时应该在康复师指导下，或者在医生指导下，在卧床过程中，可以进行腰背肌的锻炼康复；对于严重的腰1骨折，特别是压缩比较厉害超过1/2，累及到椎管，椎管受到压迫，可能还需要手术治疗，需行手术撑开复位。腰1压缩骨折在目前也通常是老年人常见的骨折，甚至对于老年骨质疏松的病人，会发生自发性的腰1压缩骨折。 目前的椎体成形术，就是通过微创手术再复位压缩的椎体，在椎体内注射一定量的骨水泥来进行治疗，可以使腰1椎体骨折的病人能够早期的下床活动、早期恢复，是一种比较好的治疗方法。

第1腰椎压缩性骨折的保守治疗是卧床，主要参考压缩骨折的程度。如果压缩骨折程度较轻，没有神经症状，也没有腰椎不稳定的情况下卧硬板床即可，但需要绝对卧床。一般根据压缩的程度、骨质疏松程度和稳定程度决定卧床时间的长短，可能在2个月左右。 骨折愈合比较稳定后，开始进行腰背部的背肌锻炼。加强腰背部肌肉力量后，若不痛就可以戴支具起床。如果腰椎骨折是暴力骨折或不稳定，出现神经刺激症状，不建议保守治疗，建议手术治疗。

背疼需要根据年龄、疼痛性质、是否存在诱因等进行区分。如果青壮年患者出现背疼伴有下肢疼，考虑椎间盘问题，如有外伤也可能是腰椎骨折。 如果老年人患者出现背疼要区分疼痛性质，如弯腰后疼痛还是上下床时疼痛，有时咳嗽出现剧烈疼痛，要结合查体考虑患者有无骨质疏松，如果夜间疼痛较剧烈，要考虑有无肿瘤。 单纯背疼无法判断疾病，患者必须及时就诊，通过临床影像学检查结合专科查体才能进行诊断。

陈旧性腰椎骨折需要根据是青少年暴力骨折，还是老年人骨质疏松导致骨折进行区分。如果是青少年暴力骨折，可以服用中成药，如骨愈灵、金天格及钙剂骨化三醇等药物进行治疗；如果是老年人骨质疏松导致骨折，可能出现无法愈合的情况，医学上称为库莫斯病，文献报道服用特立帕肽可能有效，在骨折没有完全愈合且出现剧烈疼痛时可以通过经皮椎体成形进行治疗。 一般需要通过CT、核磁共振等相应检查判断是否存在骨折不愈合，如果存在不愈合的情况，单纯用药效果较差。

腰椎骨折常见的是爆裂性的骨折和压缩性的骨折，爆裂性骨折多为年轻人，骨质相对比较好，往往是车祸伤或者高处坠落伤导致，骨折块会向四周裂开移位；压缩性骨折多是老年人骨质疏松，骨折多为压缩性的改变。腰椎骨折主要的并发症具体如下： 1、骨折块突向椎管内导致椎管内的占位，脊髓神经受压出现下肢乏力、大小便困难等神经功能症状； 2、椎体原有的高度改变，脊柱的稳定性降低，遗留腰背疼痛等后遗症； 3、保守治疗者因为需要长期卧床，容易出现卧床的并发症，比如褥疮、肺炎、尿路感染等。

腰椎骨折是脊柱创伤常见的类型，主要见于两种类型，一种是青壮年外伤引起，叫爆裂骨折，往往是从高处坠下，包括交通伤，一般都很严重，需要尽早治疗，往往合并神经损伤，会出现损伤平面以下的感觉和运动障碍。随着医疗和生活水平的提高，人们都较长寿，最常见的是骨质疏松性的压缩性骨折，如老年人，无论是男性和女性都常见压缩性骨折，最常用的微创治疗方式叫椎体成形术，效果比较确切，做手术前需要检查骨密度，T值非常低的情况下严重骨质疏松，需要在积极抗骨质疏松的同时进行药物治疗，在短期内急诊处理骨质疏松性骨折，如做椎体成形术，效果比较确切。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人经常出现的骨折是脊柱的压缩骨折，最常见的是胸腰段压缩骨折，很多病人都是在出现屁股蹲以后或者扭伤以后出现腰部疼痛，检查后确诊腰椎或者胸腰段的压缩骨折。治疗可分保守治疗和手术治疗。如果是保守治疗一般要求卧床6-8周，早期可以配合用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及针对骨质疏松的药物。现在腰椎压缩骨折的治疗更积极一些，如果身体状况允许一般都是通过微创骨水泥的治疗方法，可早期达到稳定，基本上术后第2天可以下床活动，达到早期止痛的效果，缩短卧床时间，避免其他并发症出现。

腰椎骨折要看骨折的部位，骨折的程度。如果是非功能部位的骨折，像棘突骨折、横突骨折，如果移位不大可以制动休息，用一些活血化瘀、消肿止疼的药物，配合补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合的药物，一般就可以了，即便有些移位，因为这些部位是非功能部位的骨折，起不到重要作用，所以一般也没必要去刻意的复位或者做手术。最常见的是腰椎的椎体骨折，年龄大骨质疏松、腰椎压缩骨折，是最常见的。轻的可以卧床休息，为了使压缩有所恢复，可以在压缩的部位用软枕，不要太高，10cm高就可以，使腰部过伸一些，有利于压缩骨折的恢复。如果方便可以练一些功能锻炼，飞燕式、抬头、抬胳膊、抬腿使前方压缩的部分张开，也有利于压缩骨折的恢复。如果压缩的比较明显，比如1/4甚至更多的，可以做椎体成形，可以穿刺，穿刺针用气囊把压缩撑起来，添上骨水泥，叫椎体成形，可能做完骨折疼痛马上就缓解，骨头变得比正常骨头还结实，所以第二天一般就不疼了，第二天就可以随便活动。如果压缩再厉害，比如超过了椎体的一半，属于部分性的骨折，或者比较年轻，一些爆裂性骨折，椎体的爆裂导致有骨块突向椎管里边，或者椎弓根断了，需要手术，需要骨折复位，解除神经压迫，或者椎管扩大成形，打上固定来稳定骨折，有利于骨折的愈合。