骨质疏松

距骨是在踝关节中十分重要的承重结构之一，对距骨坏死进行分期的主要目是能够更好的指导临床治疗，具体分期如下： 1、Ⅰ期主要是在核素骨扫描或核磁共振上发现阳性骨坏死变化特征，而在早期X线上可能无法看出； 2、Ⅱ期时会出现软骨下骨硬化，但没有特别大的骨塌陷，X线上可捕捉到改变； 3、Ⅲ期距骨体塌陷，但不合并胫距关节和距下关节退变； 4、Ⅳ期时，距骨体塌陷同时会合并胫距关节或者距下关节退变。 在X线上，Ⅰ期和Ⅱ期没有特异性表现，或者表现为坏死距骨体骨密度增加，坏死骨折为骨质疏松。随着病情进展，可出现距骨萎缩、塌陷还有周围关节退变，需注意X线下距骨顶的软骨下可见线性透光带，受伤骨处于血管重建期。若没有此线，应该警惕骨坏死，核磁检查可进行早期诊断，在这种情况下诊断需优于X线。

临床检测骨标志物可以分为如下三类： 1、一般的生化标志物，比如血钙、血磷、尿钙、尿磷，这个低会代表的钙降低； 2、影响骨转换的一些标志物，比如激素类的维生素D，这些维生素D降低会影响钙的吸收，这时应该适当的补充一些维生素D，或者增加一些光照来增加维生素D的形成； 3、骨转换标志物，骨转换标志物中的骨形成标志物，它反映了骨形成水平，如果骨形成标志物低，就代表人体的骨形成是比较低的，尤其见于老年人，还有女性绝经期以后，由于雌激素的缺乏，会导致骨形成降低，这时人就容易发生骨折，还有骨质疏松的风险就会增加很多。

骨盆骨折患者术后的功能锻炼应注意：1、第一阶段：即术后2-3周，以踝泵功能和大腿肌肉的等长练习为主，其目的在于预防血栓和肌肉萎缩；2、第二阶段：即术后4-6周，在不负重的情况下，进行轻柔的髋关节活动和直腿抬高练习，其目的在于改善关节功能；3、第三阶段：即术后2个月，以负重练习和平衡训练为主，其目的在于预防骨质疏松和练习行走。

骨盆骨折一般由比较大的暴力所导致，有外伤史，一般都合并有很多严重的并发症。受伤以后患者主要表现为疼痛，比如下腹部、会阴部疼痛，会阴部可能看见瘀斑，查体可发现有触痛。骨盆分离挤压试验阳性，有时候还可以看到两个下肢不等长，一边长，一边短，甚至可以发现尿道口滴血或者肛门出血。一般对于老年人骨盆骨折，不一定要受到很大的暴力，因为老年人骨质疏松，可能稍微跌倒就会导致骨盆骨折。骨盆骨折往往会造成很多并发症，因为是强大的暴力损伤，如胸腹部、头部、肺挫伤、腹部内脏器的损伤均有可能，也容易导致出血，出血量比较大可能造成休克，对病人的生命构成威胁。过去骨盆骨折导致死亡的几率较高，现在随着科学技术水平的增高，临床诊疗技术升高，骨盆骨折的死亡率越来越低。

髋骨疼痛的原因有许多种，可能有股骨头缺血坏死、髋关节撞击综合征、髋部的滑囊炎，包括骨质疏松等原因引起。处理方式也可能是保守治疗，通过药物、理疗、休息放松，包括按摩等缓解。还有少部分病人需要手术治疗。 手术方式有钻孔减压，包括关节镜检，包括还有关节置换等。上述疾病可以通过物理检查、实验室检查、影像学检查等确诊，诊断明确以后，再考虑下一步的治疗方式。一般不明原因的髋关节疼痛，建议广大患者到正规医院，做相应的检查明确诊断。

大腿连接髋部的部分在人体叫髋部，髋部疼痛的原因很多： 1、最典型的是外伤，发生摔倒，有些老年人可能只是从沙发上坐起滑落到地上，就可能发生髋部骨折，髋部骨折有的发生在股骨颈部，有的发生在粗隆间。这是老年人骨质疏松骨折，出现疼痛同时伴有活动受限情况，不敢走、不敢动，这时候及时到医院做X线检查，排除骨折的发生情况； 2、其它疾病导致髋部疼痛，比如成年人髋关节骨性关节，原有髋关节发育不良、结构不合理，继发髋关节骨性关节炎，关节间隙变窄、软骨磨损、骨质增生也会导致除髋部疼痛以外，出现髋关节活动受限，尤其是盘腿、穿袜子、系鞋带外旋的时候引起髋部疼痛； 3、还有股骨头坏死，由于大量饮酒、激素导致股骨头缺血性改变，率先出现改变是股骨头出现塌陷外形的扁平，还没有累及到对侧髋关节的时候出现骨内压增高，导致髋部疼痛。累及对侧髋关节的时候，直接演变成髋关节骨性关节，在髋关节内旋或者外旋的时候，也就是盘腿、穿袜子的时候出现疼痛，走路由于负重直接压迫髋关节，出现相应的疼痛特点，但凡是累及到髋关节的病变，一定出现疼痛伴有髋关节功能受限； 4、当然引起髋部疼痛除这些原因以外，还有运动损伤，比如髋关节撞击症、盂唇损伤、圆韧带损伤，导致髋部区域疼痛，乃至于髋关节周围肌腱拉伤，做瑜伽的时候做过多拉伸的动作，出现髋关节周围区域疼痛。 所以，当出现区域疼痛，应进行相应对症治疗，如果不缓解需请专业医生进行专业查体，帮助鉴别。

老人骶骨骨折若未发生位移，只需卧床休息，无需特殊治疗；若位移较明显，且影响到神经功能，常需要进行手法复位，手指经过肛门进行按摩复位，通常也有止痛作用。若复位效果不明显，且引起部分神经症状，可经手术治疗。私人按摩店面专业因素较薄弱，建议到医院进行就诊。老人骶骨骨折易引起疼痛，若疼痛较剧烈，可服用止痛药物；部分老年人患有骨质疏松，可服用抗骨质疏松药物进行缓解。

椎体压缩骨折往往发生于老年人，尤其是有骨质疏松的老年人，尤其最多见的是绝经期以后的老年女性，房子有点朽木，给它压力就会塌。椎体上大部分都是松质骨，骨质丢失以后，松质骨的骨小梁结构会逐渐减少破坏，所以给予一定的压力时，压缩骨折就会发生。轻度的压缩骨折，一般没有超过椎体的2/3，可以保守治疗，即卧床等待骨折愈合，等待骨折愈合以后，然后再下地活动。如果还没有愈合，就早期下地，会导致进一步骨折，还没有愈合，进一步骨折压的程度更加重。因为发生于老年人比较多，尽量以手术为主，因为要卧床2-3个月，在此过程中骨质会丢失的更多，而且这2-3个月是很疼痛的过程，卧床时间比较长，一个正常人也难以躺2-3个月。现在有骨水泥成形技术，技术第1天做完，第2天就立竿见影就能下地，减少病人痛苦，能减少家里负担，对社会的医疗负担也是一个解脱。所以轻度的压缩骨折可以保守，但推荐做骨水泥成形术。

因为现在老年化越来越严重，所以椎体压缩骨折的发生率越来越高，所以怎么预防即治疗骨质疏松是核心问题。如何来治疗骨质疏松涉及到多个方面，具体如下： 1、一个是年轻状态时要把钙的峰值提到最高，这样随着年龄的增长或者绝经期以后，骨质疏松不会疏松到太低的程度，做到提前预防；年轻时要多注重运动，增强骨弹性和韧性，还有骨刚性，这样不容易受伤；还有对软组织的肌力进行锻炼，软组织如肌肉比较发达，对脊柱的保护要好，这样在应对外伤时，有一定的自我保护，能减少骨压缩骨折的发生； 2、最主要的是药物治疗，如果已经发生骨质疏松，药物治疗有好多，老百姓老说补钙，但大家补钙有问题区，补钙光吃钙片，钙片对人类来说吸收率很低，所以必须辅助活性维生素D3，让它从胃肠道促进入血；还要用抑制骨质丢失的药物，或促进骨质形成的药物，还有从激素方面进行调整，这样才能将骨质疏松调整到更好的状态。骨质疏松如果调整到接近正常的时候，来了一定压力时，不会造成骨折。 所以骨折压缩骨折的预防主要是治疗骨质疏松，而骨质疏松不同年龄段侧重点不一样。

压缩骨折后何时能弯腰，需看患者术后的康复情况和恢复效果。相对来讲，允许站立，弯腰时间会早一些，但具体情况应根据手术医生的指导。对于非手术治疗的患者，对于压缩骨折，通常需要卧床6-8周以后经过腰背肌的康复训练，通常应在2-3个月以后再行弯腰活动。 压缩性骨折多常见为腰椎，特别是胸腰段的椎体骨折，通常是屁蹲或者摔伤造成。部分老年患者骨质疏松，会发生自发性的腰椎压缩骨折。压缩骨折治疗需根据摔伤程度，如果骨折移位较大，碎块较多，甚至压迫到脊髓，可能需行积极的手术治疗。但多数情况下，一般摔伤导致的腰椎压缩骨折，无需全部手术治疗。老年性压缩骨折，包括骨质疏松，目前治疗方法为椎体内注射骨水泥的椎体成形术，对于患者早期恢复、早期活动均有好处。