骨肿瘤

软骨肉瘤是骨肿瘤中常见的恶性骨肿瘤，好发年龄在30岁以上，35岁以上发病率逐渐增高。好发于长骨和骨盆，也有的病人会在椎体、脊柱、锁骨、肩胛骨、骶骨出现。治疗是以手术为主，分原发性和继发性。原发性病人的发病年龄比较晚，继发性的病人继发于骨软骨瘤或者内生软骨瘤，骨软骨瘤青少年可发病，没有疼痛，也没有异常情况，病人20岁发病到30岁来就诊，突然病情变化，病灶增大呈菜花样，提示已经恶变，变成软骨肉瘤，就需要进行手术治疗。

软骨肉瘤为骨肿瘤的一个类型，是来源于间叶组织，表现为软骨组织分化的一种肉瘤。骨盆、椎体等为常见的发生部位，成年人较为多见。根据软骨肉瘤的分型与解剖部位，通常治愈率如下： 1、软骨肉瘤分为多种亚型，相对预后较好的有周围型软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、黏液型软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤，治愈率较高。恶性程度较高的有间叶型软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、高级别中心型软骨肉瘤，治愈率较低； 2、软骨肉瘤治愈率还取决于解剖部位，如肋骨软骨肉瘤，可以做根治性切除、扩大切除，手术方便，功能损伤较小，治愈率较高。骨盆软骨肉瘤解剖部位相对复杂，手术切除难度大，切除后可造成畸形，功能损失严重，复发率较高，治愈率较低。

软骨肉瘤分多种类型，如常见的黏液型软骨肉瘤、透明细胞型软骨肉瘤，恶性程度较低。恶性度较高的有间叶型软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、高级别中央型软骨肉瘤。间叶型软骨肉瘤总体预后较差，属于严重恶性骨肿瘤。 间叶型软骨肉瘤属于软骨肉瘤中少见的类型，恶性程度较高，好发于青少年。治疗以手术为主，广泛或者根治性切除为较好的治疗手段，放化疗是肿瘤的辅助治疗手段，效果不确切。建议出现症状者早期检查、早期发现，及时进行根治性手术。

骨结节主要表现为骨头表面有突起，甚至有硬块。骨肿瘤为原发于骨骼肿瘤组织增生，临床容易混淆结节和肿瘤。最常见的结节主要有老年性骨性关节炎骨赘、骨疣、异位骨化，体表都会摸到类似骨结节、骨包块，但骨结节或骨包块并不是真正意义的肿瘤，可以不伴任何临床症状，合并其他疾病时可出现相应临床症状。临床一定要鉴别，特别是对恶性肿瘤要做鉴别，因为引起后果不同。临床进行影像学检查，大部分都能做出正确诊断和鉴别。

目前能够专业治疗骨肿瘤的医院不多，治疗骨肿瘤最好的有北京积水潭医院，广东、上海也有1-2家医院有专门治疗骨肿瘤的专业科室。治疗骨肿瘤要查医院的情况，查有没有专治骨肿瘤的科室，如果没有专业科室，最好到大城市的专科医院诊治比较好。骨肿瘤发病率很低，骨科大夫没有足够相关知识和经验，处理不合适会耽误治疗甚至过度治疗。如果得了骨肿瘤，一定要到专科医院找专业大夫治疗。对于骨肿瘤建议不要轻易在当地医院治疗，要到大城市找专业科室的专科大夫进行治疗，骨肿瘤病是专业性很强的疾病，不要做轻易处理，最好多问几家医院，多咨询几个专科大夫，会得到比较好的治疗效果，轻率在当地医院治疗，可能产生很多并发症或者严重后果。

中医治疗骨肿瘤本着治病必求其本原则进行辨证论治，始终贯穿着扶正祛邪、标本兼顾、内外合治等中医根本治疗原则。从散见于各种记载中资料看到，中医很久之前对骨肿瘤诊治方面有丰富经验，从纵的方面看，三国两晋南北朝时期，主张以内托外消为主，宋元时期总结前人经验后强调内外合治，并发展“攻疗诸法”，明清时期对骨肿瘤多种治法历代治疗经验总结，治疗逐渐趋于统一，骨肿瘤古代时有一定治疗方法，骨肿瘤治疗一般以补肾强骨，作为内治方法，外治方法用清热解毒药物做成药膏，作为外敷方法，从古代讲内外合治方法。

良性骨肿瘤发病大部分都是成年人，生长比较缓慢，大部分呈膨胀性生长，一般不会发生转移；良性骨肿瘤大多数无全身症状，全身症状很少见，局部肿块常为最早出现的表现，良性骨肿瘤、肿块一般没有压痛，边界比较清楚，皮温无明显升高，也看不到浅静脉的怒张，一般不影响邻近关节的功能；当良性骨肿瘤生长到一定程度，骨外膜或内膜产生张力或刺激，压迫神经时可出现疼痛，疼痛突然剧烈发作有可能是发生了病理性骨折。

部分的儿童骨肿瘤为无痛性的病变和肿块，甚至没有任何症状。如骨内部的病变完全可能既没有肿块也没有疼痛，这类骨肿瘤一般提示是良性的、惰性的肿瘤。部分先天性肿瘤或生长过程较长，如骨性纤维结构不良等骨肿瘤的疾病也完全有可能长期不疼痛、没有任何的症状。在某些情况下，如发生扭伤拍X光片时也可能发现病灶。 所以儿童骨肿瘤没有发生疼痛完全有可能。此类情况大多是良性疾病，不太需要外科的处理。

源于骨部的肿瘤分为恶性肿瘤与良性肿瘤，二者之间的区别如下：一、良性肿瘤：包括血管瘤或者成骨细胞瘤等，这些骨肿瘤通常发展较缓慢，进程较长，当患者出现症状时，可以通过外科的手术进行根治，可以达到治愈的目的。二、恶性肿瘤：1、骨部原发肿瘤：包括骨肉瘤，此时需要根据患者的具体情况，有时甚至需要通过外科手术进行根治治疗，以达到解除病变的目的，同时术后需要警惕肿瘤复发；2、转移骨部的肿瘤：通过其他脏器及血液系统，转移到骨部形成转移瘤，为晚期疾病，恶性程度较高，病程进展较迅速，预后较差，有时甚至危及患者的生命。主要以全身治疗为主，同时针对患者局部的疼痛，需要结合局部的治疗策略，改善患者的生活质量和生存状态。

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。