骨肿瘤

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤就是骨癌是不对的。骨肿瘤有很多种，大体可以分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤比较多是骨纤维瘤、骨软骨瘤，包括特殊的肿瘤，都是良性的。 只有骨肉瘤这种病变的才是骨癌，是恶性的。所以总体来讲在儿童里面，骨肿瘤里边相对来讲，良性肿瘤是占绝大多数，就是我们说的骨软骨瘤，是比较常见的。 而且经常还有遗传倾向，在家里很多人身上都能发现，而且一个人身上可有很多部位出现这种情况。 还有一个就是纤维瘤，纤维瘤往往是偶然发现的，因为它一般没有太多的症状，只是偶尔会出现疼痛或做其他检查的时候，拍X光片才能看到，所以这种一般都是良性的，包括骨囊肿也都是良性的骨肿瘤。 恶性的骨肿瘤相对还是比较少的，骨癌一般指的就是骨肉瘤，才是恶性的，可以称为骨癌。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤有两种，一种是良性骨肿瘤，主要指的是骨软骨瘤和骨纤维瘤。另外一种是恶性肿瘤，主要指的是骨肉瘤。 这种两种不同的病变，后果严重程度不一样，良性肿瘤不会引起严重的后果，相对危险性比较小，我们可以做相应的观察处理，如果是恶性肿瘤必须早期诊断、早期治疗，避免出现死亡和严重后果。 怀疑得了骨肿瘤以后，要尽快做检查明确有没有肿瘤，是良性还是恶性，要明确诊断。诊断的办法在早期可以拍X光片，根据X光片的情况诊断。如不能诊断再做CT的检查，甚至核磁的检查。 也可以做骨扫描的检查，再不行也可以做局部组织活检。根据不同的病变做相关检查明确诊断，根据诊断的结果治疗。 如果是恶性肿瘤，要及时切除恶性肿瘤。如果良性肿瘤，根据影响的情况做相关的观察处理或者切除。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤的临床表现有哪些，通常骨肿瘤分两大部分，一类是良性骨肿瘤，还有一类是恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤主要指的是骨软骨瘤和骨纤维瘤，恶性组织主要是骨肉瘤。良性肿瘤的表现主要是局部可以有隆起，外观出现形状的改变。纤维瘤的主要表现是局部出现疼痛，严重的会出现外伤后容易发生病理性骨折，恶性肿瘤的主要表现就是局部肿胀和疼痛比较严重。双侧肢体粗细会发生不对称，患病肢体会粗大、肿胀，以及增长速度变化会比较快。局部会出现红肿，甚至表皮静脉扩张的表现，严重的也可以出现外伤后病理性骨折，所以主要的临床表现是形状的改变和影响运动功能，以及局部的疼痛、压痛，还会容易发生病理性骨折。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤能治愈吗，还能活多久，这个问题要根据肿瘤的不同性质来回答。骨肿瘤有两种，一种是良性骨肿瘤，另外一种是恶性骨肿瘤。 良性骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维瘤、骨母细胞瘤等，这大部分是良性的。一般良性的骨肿瘤不会引起生命的危险，所以不会导致生命丧失，只要及时治疗，避免出现功能障碍就可以。 恶性骨肿瘤比较常见的是骨肉瘤，这种相对来讲恶性度比较高，经常会出现严重的后果，如果治疗不及时可能会出现死亡。这种情况我们需要早期发现、早期治疗，大部分时候需要截肢。 如果发现比较早的骨肿瘤，也可以做局部切除。如果能完整把肿瘤切除，就可以保证孩子正常的存活。如果肿瘤发现比较晚且切除的不干净，就有可能出现转移，就会发生严重的后果导致死亡。 对骨肿瘤来讲主要是恶性肿瘤，看发现的时间早晚和治疗的效果，才能判断是否能够存活或者存活的时间。总体来讲，早发现、早治疗效果会好。

颌面肿瘤分类较多，主要包括上颌骨和下颌骨肿瘤，切除后可遗留骨骼缺损，上颌骨和下颌骨表面即黏膜，且涉及到口腔、牙齿，患者具有说话、进食、美观等要求，因此，切除后需进行一系列修复。 骨骼缺损通常通过去骨瓣进行修复，骨瓣即从人体的髂骨、腓骨部位，切取一块骨头，连同血管、皮肤一同放置于面部，重新修复面部外形。口腔骨头重建后，还可进行牙齿种植、美容修复。

较大部分的骨肿瘤可通过保肢手术进行治疗，无需截肢。四肢骨肿瘤在骨肿瘤中较常见，包括软骨瘤、软骨肉瘤等恶性肿瘤。目前主要以保肢手术即通过对局部肿瘤进行切除对骨肿瘤进行治疗。另外，对股骨远端、胫骨近端的较为严重的骨肉瘤，需先进行化疗，之后通过局部的瘤段切除或关节置换进行保肢手术。当肿瘤侵犯周围血管神经，周围软组织无法保留，可考虑截肢手术。

骨扫描代谢异常不一定是癌症，可能仅为良性病变，如膝关节骨质增生或严重的骨损伤等。骨扫描显示骨组织放射性浓聚，代表患者局部血流比较丰富、局部代谢比较活跃、磷酸钙沉积较多、药物停留较多，可由多种情况引起，如骨代谢增高、骨肿瘤、骨转移、儿童的干骺端等，都可以表现为骨代谢异常，不代表一定是恶性病变，恶性病变仅为放射性浓聚的一种表现。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

扁平肥厚型脑膜瘤首选手术治疗。手术切除，切除部位不相同，切除程度也不相同。切除方式为尽量切除肿瘤，同时切除肿瘤受侵的硬膜以及颅骨肿瘤。切除分级分为五级，0级切除是治愈性切除。 但手术过程中，因为肿瘤周围有重要血管、神经以及重要脑结构，不能达到0级切除，有时可以尽量达到1级切除，即受侵的硬膜进行电灼，减少或者去除脑膜瘤复发根源。在更重要部位，尤其是岩斜区肿瘤完全包绕血管、神经，难以切除，如果强行切除之后会造成严重并发症，甚至危及生命，只能部分切除。

动脉瘤样骨囊肿患者可以进行骨病灶刮除再进行植骨，绝大部分患者能够得到治愈。目前随着医疗技术进展，出现微创技术，包括穿刺抽吸、注射激素、注射人工骨，即射频消融、冷冻后注射人工骨等，可以使动脉瘤样骨囊肿患者获得较好的治疗。动脉瘤炎骨囊肿属于良性骨肿瘤，患者通常能够得到较好的治疗效果。动脉瘤炎骨囊肿好发于青少年的四肢肢端，如小腿膝关节胫骨上段、股骨下段会呈现膨胀性生长。此类患者主要表现为疼痛，拍片时可以发现骨端存在骨溶解、膨胀，如气球样增大。