骨肿瘤

根据骨瘤的性质、部位不同，产生的症状也不相同，主要有以下几个方面：1、恶性骨肿瘤：主要是疼痛、骨破坏。恶性骨肿瘤比如骨肉瘤，会引起严重的疼痛、发烧、局部肢体肿大、静脉曲张等恶性临床表现。骨瘤可能是交界骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤，会导致大腿局部的骨头增大、鼓大包，照X光片可以发现骨破坏；2、良性骨肿瘤：局部有包块，没有什么疼痛症状，但是压迫周围组织之后会出现相应的症状。骨瘤比如骨软骨瘤，好发于膝关节周围的骨性良性骨肿瘤，一般情况下没有特别的症状，只有骨软骨瘤长得比较大，刺激到局部的韧带、肌肉、软组织，在活动膝关节过程当中可能会产生弹响、疼痛等症状，可能需要手术治疗，切掉即可。如果骨瘤是骨样骨瘤，只是在骨头表面长了一部分骨头，一般没有太多的症状，只是局部鼓包，如果影响到周围软组织，也可以进行手术切除。

良性骨肿瘤有很多的类型，比如囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤，这些都是常见的良性骨肿瘤。对于这些肿瘤，判断是否需要处理的原则，大致如下： 1、是否对于骨强度产生影响，比如很多儿童的骨囊肿，本身病变不需要进行外科的干预，但是骨囊肿膨胀，会导致骨皮质强度下降，容易断裂，有些人甚至平时没有症状，只是体育课上摔跤导致骨折，从而发现病灶。对影响骨强度的病灶，需要早期手术干预，方法有微创、开放治疗的方法，根据不同部位、不同疾病、不同诊断，选择合适的方法； 2、肿瘤位于骨盆区或者是脊柱区，影响负重，会引起局部疼痛症状，需要对骨头的强度进行加强，需要进行手术干预； 3、骨肿瘤可能随着时间推移，会有恶变的倾向，比如内生软骨瘤，在随访观察的过程中，或影像学检查过程中发现局灶信号，可能会出现异样。对这些病灶，也可以采取早期手术将其彻底去除，控制肿瘤进展。

小儿骨肿瘤治疗首先决定于肿瘤性质和肿瘤部位。对于良性骨肿瘤，通常采取肿瘤局部切除或病灶刮除、灭活、植骨术。对于恶性骨肿瘤，首先进行术前活检以明确诊断，再采取术前化疗，或手术加术后化疗。根据病变累及范围及肿瘤分期，可以采取截肢、肿瘤瘤段切除、假体置换。假体置换包括定制假体置换、组配式假体置换、3D假体置换、可调式假体置换。对于儿童，主张采取可调式假体置换，因为随着患儿生长，患肢可能较健肢会发生缩短，通过调整假体长度，能够尽可能达到双侧肢体等长，以免影响患者功能，以达到既切除肿瘤，又获得完美功能的良好平衡。

软骨黏液样纤维瘤是一种良性软骨肿瘤，发病率低，约占原发骨肿瘤1%。好见于20-30岁左右人群，男女比例为2:1。 主要临床表现是疼痛、骨性包块、关节活动障碍。最常见于长管状骨，有少数病例可以发生恶变。软骨样黏液纤维瘤一旦确诊，立即考虑手术。由于软骨黏液样纤维瘤具有侵袭性，囊内切除比较容易复发，所以，一般采取广泛边缘切除。 切除范围包括肿瘤及肿瘤周边正常骨质。对于发生恶变或者转移的肿瘤，也主张积极外科治疗，均可取得令人满意的治疗效果。所以，患者如果得了软骨黏液样纤维瘤，只要积极治疗，均可取得令人满意的治疗效果。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

颅骨骨瘤进行磨平和切除是颅骨骨瘤常用的两种手术方式。一般对于基底比较窄和正常颅骨外板之间有明确边界的颅骨肿瘤，是通过骨凿将这些颅骨骨瘤从根部凿出，如果肿瘤基底部切除的比较干净、满意，则无需进行电钻磨除。如果是宽基底，与颅骨外摆边界不太清晰的颅骨骨瘤，很多时候需要进行磨钻磨除，用骨凿从一侧将它凿出，但这种震动和反复凿击的时间会比较长，对患者而言难以忍受强烈的震动，特别是在局麻手术的情况下，患者会觉得头部有明显的不适感，并且对于这种宽基底的颅骨骨瘤，即使凿除也很难将肿瘤进行全切。所以一般采用显微的磨钻，可以是电钻，也可以是气钻，将颅骨骨瘤的局部进行磨除，一直磨到显露正常的皮质骨状态，才能实现颅骨骨折的全切，从而避免颅骨骨瘤复发。

颅骨骨瘤在临床较为常见，大部分颅骨骨瘤不严重。与其他组织肿瘤一样，颅骨肿瘤也分成良性肿瘤和恶性肿瘤，而绝大部分颅骨肿瘤是良性肿瘤，少部分是恶性肿瘤。良性颅骨肿瘤出现增大迹象时，可考虑手术治疗，而较多颅骨肿瘤发现十余年基本保持不变。这类颅骨肿瘤如果较小，则对日常生活、工作影响不大，可继续观察而无需手术。部分颅骨肿瘤仅向外长，对人的危害相对更小。但即使是良性肿瘤，表现为内生性生长而向颅内压迫时，如果引起神经症状或肿瘤体积不断增加，也建议手术切除。颅骨肿瘤手术较简单，主要在头颅表面进行，不会触碰大脑组织，因此对神经的影响可忽略不计。恶性颅骨肿瘤除手术切除外，术后需结合病理检查结果考虑是否进行后续放化疗，且相对于良性颅骨肿瘤，恶性颅骨肿瘤的预后较差。

筛窦骨瘤是一种骨肿瘤，一般属于良性，没有明显的变化，仅在体检时可以发现筛窦部位有骨瘤，一般生长较慢，基本无症状。如果是恶性骨瘤，则生长会较快，并且会出现筛窦局部胀疼，甚至会侵犯眼睛，导致眼球突出、视力下降。如果体检时发现筛窦骨瘤，良性则可以观察，不予处理。如果发现骨瘤出现变化，并且有恶变的可能或恶性骨瘤，需要尽早地手术治疗。术后还需要进行放料、化疗等联合治疗，预防肿瘤复发。

耻骨是人体骨盆的组成部分，属于骨盆环的重要结构。当耻骨发生肿瘤后，患者在站立、行走时会出现病变部位的疼痛、酸胀。如果是良性肿瘤，症状会很隐蔽、很轻微，并且间断性发生；如果是恶性肿瘤，病情会逐渐加重，甚至破坏骨盆环的完整性。当患者负重、行走时，会出现剧烈疼痛。所以耻骨肿瘤主要症状是在负重时病变部位出现疼痛，同时随着肿瘤发生、发展，可以触及包块，该包块不一定存在压痛，但是会逐渐长大。 耻骨肿瘤部位比较特殊，而且比较深。如果该处出现不适症状，患者可以触及包块，需要尽早去医院通过详细检查确定肿瘤的良恶性、肿瘤特点、肿瘤发生部位，以免延误治疗。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。