骨肿瘤

人类骨骼是各种良恶性肿瘤的好发部位，虽然比实体瘤的发病率低，但病种、发病类型较多。对于良性肿瘤要采取积极治疗，通常可以得到比较好的治愈率，也可以避免出现并发症。恶性肿瘤要早期、规范化彻底切除肿瘤，才有治愈的可能性，如果延误治疗会危及患者生命，骨骼上的肿瘤常从以下几方面区分良恶性：1、临床表现：良性肿瘤病史长、症状轻、发展慢，恶性肿瘤病史短、症状重、发展快；2、影像学检查：良性肿瘤的特点是骨骼的占位病变边界较清晰，呈膨向性生长，较少出现骨闭塞破坏和骨膜反应。恶性肿瘤发展较快，肿瘤在骨骼内边界不清晰，肿瘤广泛破坏骨骼，并穿透骨骼形成骨膜反应，骨骼外出现巨大包块；3、细胞学检查：良性骨肿瘤细胞异型性不明显，细胞规范、排列整齐，无病理核分裂象。恶性肿瘤细胞异型性明显，可以产生各种基质，比如骨基质、软骨基质，同时可以看到病理核分裂象。

良性骨肿瘤是较为宽泛的概念，常见有骨软骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤，还有一些瘤样病变，如骨囊肿、交界性的骨巨等多种类型。良性骨肿瘤如骨化性纤维瘤，需要刮除后植骨。 若出现瘤样病变，如骨囊肿等，肿瘤切除以后还需加固，可进行植骨或在骨外添加钢板等。因为骨是密闭的空间，有承重功能，囊肿生长到一定程度会造成骨受压能力下降，导致疼痛，严重时可造成病理性骨折。

肋骨是胸廓的一部分，肋骨肿瘤分为原发性肋骨肿瘤、转移性或继发性肋骨肿瘤。原发性肋骨肿瘤较少见，如良性的骨软骨瘤、骨巨细胞瘤。恶性骨髓瘤、软骨肉瘤较为多见，但是临床更多的是继发性或转移性恶性肿瘤。 良性病变整体预后较好，一般可以达到根治性治疗。恶性病变相对预后较差，其中软骨肉瘤预后相对较好，而骨髓瘤不仅为单发，往往是多发的骨髓瘤。尤其转移性肋骨肿瘤，预后更差。具体情况取决于原发肿瘤类型，且原发肿瘤没有有效的治疗手段。

跟骨是足部的一块骨，此处发生骨肿瘤较为少见。多数跟骨肿瘤都是良性肿瘤，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤。少数是恶性肿瘤，如骨肉瘤，临床更多见的为转移性肿瘤。 跟骨肿瘤早期多无症状，肿瘤生长到一定程度时可引起骨应力改变，刺激骨膜，甚至造成病理性骨折，引发疼痛。病理性骨折后刺激软组织，会造成局部肿胀，影响关节活动，甚至向骨外生长，形成软组织肿块。发现跟骨肿瘤首先需要明确病理性质，良性肿瘤刮除植骨，恶性肿瘤进行根治性手术、内科综合性治疗。

对于骨肿瘤的诊断，需确定是良性疾病，还是恶性疾病。根据患者临床表现发现问题，然后结合影像学检查，如局部核磁，或其他放射线检查进一步判断病变轮廓、边界，是否向周围组织侵袭的倾向。此外主要就是病理诊断，通过手术切除标本或者穿刺活检，诊断肿瘤性质，属于诊断的金标准。骨肿瘤一方面是原发于骨部的肿瘤，包括骨肉瘤等恶性肿瘤。另一方面是其他部位转移到局部骨的肿瘤，需明确原发病变肿瘤性质。当发现骨质异常变化时，可以结合代谢显像的部分检查，如骨扫描、PET-CT，进一步明确是否存在骨转移。临床上，不同的个体要给予不同的分析和判断。

骨肿瘤通常可以通过以下方式来确诊： 1、检查：临床上医生首先会询问患者的相关病史、症状，并在此基础上进行体格检查，然后根据相关症状、病史、临床体征安排相应的影像学检查，包括X线片、CT、磁共振、骨扫描、PET-CT等。如果患者具备相关的临床表现，并且具有相关影像学检查，即可做出初步诊断； 2、活检：如果要对患者进行确诊，则必须通过病理检查。医生会在手术切除病灶时将对病理组织进行活检，另外也可以在术前使用穿刺的方式取少量病变组织进行检查。 综上，临床、影像、病理三者结合才能最终确诊骨肿瘤，病理检查为诊段的金标准。

慢性骨髓炎鉴别主要是以骨结核、骨梅毒还有骨肿瘤进行鉴别。 1、骨结核可以分为骨干结核或者骨的两端松质骨结核，骨干结核临床上比较少见，常合并其它部位的结核，死骨和窦道形成的比较少，经过适当的非手术治疗，就是经过药物治疗都能治好，很少需要手术治疗。慢性骨髓炎都会有死骨和窦道形成，而松质骨的骨结核，主要是以溶骨性破坏为主，一般不形成死骨，容易形成局部脓肿。骨结核X光片表现主要是显示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃样改变，病变的骨头会比周围脱钙骨的骨质高，就是病变骨头密度高，周围骨头密度低。慢性骨髓炎是病变的地方密度低，骨破坏的密度低，周围它会有硬化增生，机体修复的表现形成比较多的硬化骨。鉴别比较困难的时候，需要借助细菌学和病理学检查，比如做细菌培养或者取组织做病理检查，只有通过这种情况鉴别； 2、骨的梅毒，骨梅毒X线片骨膜反应主要是花边状，呈花边状骨膜反应，很少形成死骨，抽血化验有血清的华氏反应或者康氏反应阳性； 3、骨肿瘤，常见的有3个：第一个是硬化性成骨肉瘤，没有感染病史，发展的比较快，疼痛比较厉害，主要是夜间痛会比较明显，化验血清的碱性磷酸酶会增高，X线片表现慢性化脓性骨髓炎骨膜反应总是由轻到重，就是骨膜反应越来越多，并且由模糊变得光滑，骨肉瘤的骨膜反应一开始层次比较清楚，均匀，随着病情的发展，会变得模糊，因为肿瘤要破坏骨头，慢性骨髓炎不会出现软组织的肿块，也不会形成肿瘤骨，骨肉瘤伴有比较快速增大的软组织肿块，骨膜反应呈放射状的骨针样，或者Codman三角绒毛状的骨膜增生，软组织肿块内可以见到钙化，形成肿瘤骨；第二个常见恶性肿瘤是骨肉瘤，多见于青少年，也会形成局部肿块，并且增大的比较快，X线片表现就是骨髓腔扩大，骨皮质呈葱皮样改变，骨膜反应呈洋葱皮样一层一层的，骨膜反应的密度比较低，并且比较细微，比较纤细，而骨髓炎的骨膜反应比较致密，密度比较高，片子上比较发白；第三个良性肿瘤，叫骨样骨瘤，主要好发部位在骨干，X线片病变部位可以看见局部比较广泛的骨皮质增厚，新生的骨皮质特别像慢性骨髓炎改变，但是骨样骨瘤不会形成脓肿，不会形成死骨，因为皮质比较光滑，骨膜反应偏向一侧，所以骨皮质增厚也偏向一侧，造成髓腔不对称性变窄，并且在骨增生的病灶中间是骨样骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一个圆形的或者卵圆形的透亮区，比较小，不会超过2cm，在2cm以下。

轻度滑膜炎可自愈。滑膜炎是指滑膜关节出现积液、积血。在临床中骨性关节炎的症状和滑膜炎的程度成正比。轻度膝关节滑膜炎只要适当休息，服用少量药物，注意防寒保暖，可完全恢复。但在休息过程中也需保持锻炼。功能锻炼在轻度滑膜炎治疗过程中作用较大，很多轻度滑膜炎疾病通过锻炼肌肉，不用药物就可痊愈。所以轻度滑膜炎不用紧张，找专业大夫予以诊断。因为很多疾病都会出现滑膜炎症状，滑膜炎不是病，是症状。骨肿瘤、骨结核等疾病，风湿、类风湿、痛风都能引起滑膜炎。所以说滑膜炎治疗首先要诊断明确。根据诊断结果，对症治疗。

骨癌指骨来源的或肌肉骨骼系统来源的恶性肿瘤，特指骨肉瘤。骨肉瘤是青少年常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤的治疗采取新辅助化疗，即化疗-手术-化疗的方式，治愈率达到70%左右。常见的骨肉瘤的治疗方式包括化疗和手术治疗，通过手术治疗，患者可保留肢体，化疗可预防患者出现远处转移和局部复发，骨肉瘤早期治疗，治愈的机会较大。

骨癌通常指骨肿瘤，肿瘤的性质、位置、程度不同，从发现到死亡的时间也不同。恶性度比较高的骨癌，如好发于青少年的骨肉瘤，骨肉瘤本身在发现时可能比较晚，如果发现较晚，有可能在发现骨肉瘤时，恶性肿瘤已经发生了肺转移、肝转移。这样的患者生存时间比较短，可能只有1-2个月或者半年的时间。如果恶性骨肉瘤，在疼痛的初期做核磁共振、X光线片时被发现，及时做化疗，做肿瘤切除术，根治性切除手术后可能会治愈疾病，基本不会影响寿命。骨癌的5年生存率已经由原来的10%以下，上升到50%-60%，甚至60%-70%。如果发现以后没有做正规的治疗，可能5年之内的生存率较低。