骨肿瘤

儿童骨肿瘤属于儿童实体瘤，儿童骨肿瘤不同于血液疾病，主要指发生在儿童骨骼系统的原发性肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多属于遗传性肿瘤，较小时候就会发生；儿童的恶性骨肿瘤大多是由于基因改变导致细胞变异导致。儿童骨肿瘤在儿童的实体瘤中发生率较高，仅次于脑瘤，是发病率第二位的肿瘤。 儿童骨肿瘤会引起一系列的症状，如儿童骨肿瘤会引起患儿疼痛、患肢功能障碍，建议及时前往医院就诊。恶性骨肿瘤如果没有及时治疗，会产生一系列不良后果，如肿瘤的进展会危及肢体、危及生命。所以儿童骨肿瘤是危害儿童健康，也是儿童较常见的肿瘤性疾病。

对于儿童骨肿瘤的症状，部分患者比较隐秘，会随着病情的发展发生改变，另一部分患者的症状则比较明显。其症状主要如下： 1、肿块：肿块可以发生在肢体的各个部位，有时候偏硬，有时候较软； 2、疼痛：疼痛是比较典型的症状，表现形式也各种各样，有的疼痛比较剧烈，有些疼痛早期比较隐秘，随着病情的发展逐渐加重，所以需要医生动态的判断病情发展； 3、肢体功能障碍：当肿瘤生长到一定程度，破坏了骨骼或关节原有的结构后，患者的行走活动都会受到一定的影响；严重时肿瘤破坏骨质还会导致骨折，所以部分患儿是因为发生骨折来就诊时才发现肿瘤。 上述儿童骨肿瘤症状会和其它问题，如外伤、劳损引起的肌肉问题、儿童的生长痛相混淆，要求医生能够非常好地鉴别肿瘤的情况，以免发生漏诊。

儿童骨肿瘤不一定为癌症，具体如下： 1、儿童骨肿瘤包含有部分良性肿瘤、瘤样病变，这两类病变属于良性，不会引起非常严重、危及生命的后果； 2、恶性儿童骨肿瘤就是癌症，恶性儿童骨肿瘤主要包括儿童尤文肉瘤、儿童骨肉瘤等；这类疾病具有癌症的典型特点，第一是生长非常迅速，第二是会发生远处的转移，最后会危及生命。 综上，儿童骨肿瘤中包含了良性和恶性的肿瘤，不是所有的儿童骨肿瘤都是癌症。

骨盆是较特殊的结构，是由前方耻骨、两侧坐骨、髂骨以及后方骶骨构成的环状结构。可以明确其骨骼都是较纤细的结构，如果肿瘤发生在骨结构内部，容易早期侵破骨皮质引起疼痛症状。但是由于骨盆环本身结构较大，容纳性较好，所以早期不会产生明显特征性表现。随着肿瘤增大，骨盆内结构会被肿瘤压迫或侵袭，例如肠管被压迫引起便秘，甚至可能出现排便困难。膀胱被压迫会出现尿频、尿急，晚期随肿瘤增大会引起排尿困难。 骶骨前方存在重要髂血管以及骶骨后方存在重要骶神经，所以这个位置结构较特殊，当神经和血管被明显压迫时会引起下肢疼痛甚至下肢功能障碍。早期骨盆肿瘤患者大多以腰腿痛为表现，通常到综合性医院骨科就诊后，会以腰椎间盘突出作为诊断，存在延误疾病诊断的可能。所以这些症状如果出现，需要警惕骨盆出现问题的可能，尽早到专科医院进行相应检查。

恶性骨肿瘤是指起源于骨和软骨的恶性肿瘤，包括原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤。低度恶性骨肿瘤是指原发性的低度恶性骨肿瘤，即病理学行为属于侵袭性较低，生物分化良好的恶性骨肿瘤。所以低度恶性骨肿瘤与高度恶性骨肿瘤相比，具有更低复发、转移的机会。通过手术安全切除边界，可以做到长期根治。即使高度恶性骨肿瘤，例如骨肉瘤在专科就诊之后，通过术前认真仔细评估，给予术前化疗以及安全边界手术切除之后，70%患者可以达到5年生存率，只有50%患者可以做到长期生存甚至治愈。 低度恶性骨肿瘤比高度恶性骨肿瘤存在更好的手术治愈效果，规范化、专科医生的治疗，对低度恶性骨肿瘤延长生存时间较为重要。只有寻求专科医生就诊、丰富经验的骨肿瘤科医生评估，给予正确手术方式，对患者达到长期生存最关键。

骨样骨瘤是骨骼一种良性肿瘤，疼痛较明显，临床更多表现为夜间疼痛。但是与恶性骨肿瘤表现的夜间静息痛存在区别，因为通过阿司匹林止痛后，症状可以明显缓解，恶性骨肿瘤夜间静息痛缓解不明显。治疗需要手术完整切除，把瘤槽完全切除后可以做到减少复发机会。但是由于瘤槽一般位于骨深在部位，所以如果进行瘤槽完整切除会带来较大骨破坏，尤其对于年轻患者，所以恢复会较慢，需要更大手术重建。 近年来随CT引导下穿刺技术提高，CT引导下瘤槽毁损术以及局部冷冻射频，可以很好的达到把瘤槽完全灭活的治疗目的。即使一次不能成功，可以再穿刺，以避免患者通过较大手术带来较大创伤。所以，近年来以微创治疗为主要治疗方式。

脊索瘤是起源于胚胎脊索残留组织的低度恶性骨肿瘤，肿瘤好发于脊柱两端，是颅底蝶枕结合部以及骶尾骨，骶尾骨最多见，大约占55%，颅底次之，约占35%。脊柱比较少见，大约在10%，7-69岁之间均可以发病，40-60岁比较常见，男女发病率大约是2:1。骶尾部脊索瘤发病年龄比颅底脊索瘤年龄偏大，而且大多是有骶尾部疼痛，可以向下肢放射，可以出现大小便次数及性状改变。大多数在直肠指诊时可以触到直肠后方肿块。骶尾部脊索瘤好发于骶3到骶5椎体，病变大时可以累及整个骶椎。 在CT检查中，病变呈溶骨性或者膨胀性骨质破坏，周围可以看到较大软组织肿块，与骨质破坏不成比例，肿块与正常骨分界不清楚，里边可以看到囊变，斑点状钙化及碎骨片。增强后是呈轻中度不均匀强化，可以看到强化分隔，骶尾部脊索瘤主要鉴别是骶尾部骨巨细胞瘤，骨巨细胞瘤多见于年轻人，20-30岁为主。此病是以发生在骶1椎体到骶3椎体为主，病变呈偏心性及多房样囊性骨质破坏，肿瘤内没有钙化，周围软组织肿块不明显。

多发性骨髓瘤不是骨肿瘤，属于一种恶性血液系统的肿瘤，仅次于淋巴瘤，是血液科第二大肿瘤。所以在血液科多发性骨髓瘤是非常常见的肿瘤，起源于骨髓浆细胞恶性克隆性疾病，主要表现为骨痛、贫血，部分病人容易感染、发热、泡沫尿。查尿常规可以出现蛋白尿，血常规可以出现血红蛋白下降。 另外，严重者可有高钙血症、高球蛋白血症、免疫球蛋白升高。做全身CT检查，可以看见骨质受到破坏。因为大多数人起病时是以骨痛为表现，首诊科室都在骨科，很多人认为是骨肿瘤，但其实是血液系统恶性肿瘤。多发性骨髓瘤常发生于老年人，属于一种老年性疾病。全国报道有10多岁的年轻人，但是比较少，大部分在60岁以上。

左小腿骨头隐隐作痛与年龄、基础身体状况、既往病史以及活动情况都有关。如果有过外伤，外伤后骨折，需要到医院骨科进行排除。如果是跑步锻炼后出现，可能是小腿负荷过强，也需要进行专科排除，可以进行肌肉松弛，去除肌肉因素后，明确还有无疼痛。 发育期少年儿童比较特殊，白天运动比较多，晚上就会出现小腿骨头隐隐作痛，多为成长痛，也是比较常见的原因。骨肿瘤，周围神经疾病等，这些需要到医院检查，才能明确。

恶性骨肿瘤主要包括两大类，一类是骨的原发恶性肿瘤，另一类是骨的转移性肿瘤。原发的恶性骨肿瘤在临床上常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。骨肉瘤和尤文肉瘤最常见的发生部位是膝关节周围和肩关节周围，脊索瘤主要发生在骶骨，软骨肉瘤最常见的发生部位是肋骨和骨盆。 骨转移瘤是指身体中其它部位的肿瘤细胞，通过各种途径转移到骨骼，在骨骼生长形成子肿瘤，即为骨转移瘤。骨转移瘤目前最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌和前列腺癌，最常见的转移部位是脊柱、骨盆和四肢。