骨肿瘤

临床上，恶性骨肿瘤预后基本都不是特别理想，恶性骨肿瘤多为青少年，生长比较迅速，且浸润性生长，常发生转移，恶性者晚期可出现发热、食欲减退、消瘦等全身症状；局部常表现为固定性、持续性及逐渐加重的疼痛，并且有明显的夜间痛，容易发生病理骨折，恶性骨肿瘤常呈弥漫性肿胀、压痛、边界不清、皮温升高、表浅静脉怒张，常常影响邻近关节功能。在恶性骨肿瘤治疗中，选择截肢或保肢方法尚存在争议，在过去的治疗中，选择截肢的比较多，但是一些恶性程度较高的肿瘤即使截肢，也难免发生转移，保肢就难免存在肿瘤切除不彻底的问题。根据外科分期的原则，截肢或保肢应结合骨肿瘤的恶性程度、侵犯的范围来确定；并根据恶性程度和转移情况配合辅助治疗或转移灶手术治疗。在恶性骨肿瘤治疗中，正确选择放疗或化疗，对预后有较大影响，并不是所有的恶性骨肿瘤均需要放化疗，至于选择放化疗，还是联合应用，应依据明确的病理诊断、肿瘤细胞的药物敏感试验来确定。

骨肿瘤的核素治疗分为两个方面，即外放疗和内放疗，治疗效果存在差别，具体如下： 1、内放疗：大多数主要针对骨转移瘤，骨转移瘤可以采取骨核素内放疗，通过把带有核素的清骨药物注入人体体内，这些药物会汇聚到成骨、破骨等特别活跃的部位，这些部位往往是肿瘤存在的部位。通过局部核素的放射来达到局部控制肿瘤的目的，特别是对于这些多发的骨破坏，可以获得很好的肿瘤局部控制，减轻局部骨破坏引起的疼痛的效果； 2、外放疗：即局部照光，对于照光，有很多原发肿瘤、继发转移肿瘤，都可以采用照光的方式。原发肿瘤比较常见，比如尤文氏肉瘤，放疗是非常重要的治疗手段。在化疗、放疗、手术三者结合的效果情况下面，尤文氏肉瘤可以获得非常好的控制。对于转移癌，也可以进行外放疗的方式，对于脊柱部位、骨盆部位，手术创伤很大，手术病人付出的代价很大，但获益比较有限的情况下，可以结合放疗。有时结合手术，如通过手术减轻神经压迫，在局部进行照光，控制肿瘤的局部进展，给患者提供比较好的生活质量。

良性骨肿瘤绝大部分可以治愈，具体如下： 1、常见良性骨肿瘤有骨软骨瘤，只要把肿瘤完整切除，几乎很少复发； 2、骨囊肿类的良性肿瘤治疗目标是改善骨强度，避免发生病理性骨折，目标不是完全消灭病灶。部分患者经过治疗后影像上还可存在异常，有残余病灶。但只要骨强度无异常，在日常工作、生活中不断裂，就认为已经达到治愈目的； 3、骨样骨瘤近年来采用创新单通道内镜下肿瘤切除方式，在内镜下可以把肿瘤彻底切除，几乎不会复发； 4、良性肿瘤中较麻烦的肿瘤是骨巨细胞瘤，对手术细节要求较高，应先将肿瘤尽可能刮干净，再用电刀进行热力灭活，灭活后用磨钻扩大瘤壁。如处理较好，骨巨细胞瘤局部复发率可控制在10%以下。

骨肿瘤根据不同部位、不同肿瘤类型以及不同手术方式，术后恢复时间不一样。近年来采用更多微创治疗手段以及快速康复理念，患者术后康复时间越来越快，具体如下： 1、肢体骨样骨瘤采用独创的单通道内镜下肿瘤切除术，可以达到即刻康复，手术完后患者可以完全正常活动； 2、肢体骨肿瘤手术后康复时间一般为1个月左右，因为肢体骨肿瘤手术相对切口较大，软组织剥离较大，切口软组织愈合一般需要3-4周，并非手术后一点都不能动，患者可以在床上或者康复方案指导下进行适当功能锻炼，这对患者康复非常有帮助，越早进行康复锻炼，肢体功能恢复越快； 3、脊柱肿瘤，比如脊柱转移性肿瘤可以行分离手术，仅在肿瘤部位进行必要的肌肉剥离，对神经组织进行微创手术减压，患者在术后1-2天拔除引流皮管后，即可下地行走，康复时间较以前明显提高； 4、如骨盆肿瘤切除，内半骨盆切除重建的患者因为软组织剥离范围非常大，考虑到假体稳定性，太早下地容易形成血肿；软组织条件没有修复好、早期活动范围过大，容易导致关节脱位，这类患者术后康复时间可能会延长，需要2-3个月。

骨碱性磷酸酶偏高的原因如下： 1、骨组织里面的碱性磷酸酶反映骨转换指标，比如过度破坏或者是过度生长，会引起碱性磷酸酶升高； 2、肝脏，如肝脏肿瘤、结石，胆道疾病，由于影响到碱性磷酸酶，经过胆道排到肠道里，进入血液里面也可以引起骨碱性磷酸酶增高； 3、儿童生长发育时骨转换比较高，碱性磷酸酶也偏高。 如果骨碱性磷酸酶非常高，需要考虑骨肿瘤或者是肝脏肿瘤，可能就需要进一步做检查。如果病人同时做全身骨扫描，发现骨多处有代谢异常，一般考虑转移性骨肿瘤。如果稍微偏高，不除外妊娠期或者儿童生长发育期，无需过度担心。

小腿前面骨头疼痛原因有几种，具体如下： 1、周围软组织感染引起小腿前侧骨膜水肿，进而导致小腿前部肌肉疼痛，同样骨组织感染压迫周围骨质刺激骨膜，引起小腿胫前疼痛。 2、骨肿瘤压迫到周围骨质，刺激骨膜引起水肿，引起小腿前疼痛。 骨质内部感染、刺激骨膜均是引起小腿前侧疼痛常见原因，如果出现上述两种情况引起的疼痛，建议及时到医院就诊，给予相应保守治疗或外科干预缓解病情，更要阻止病情进一步进展，明确诊断，去除病灶。

骨肿瘤是发生于骨骼或者附属组织的肿瘤，一般分为良性和恶性。骨肿瘤病因至今尚不清楚，过去认为损伤、受伤，特别是慢性轻微损伤、慢性感染等，都可以引起骨肿瘤。 近年来通过动物试验、医学模型试验研究证实，病毒、同位素或者放射性物质等因素，也可以引起骨肿瘤发病。一般良性骨肿瘤容易根治，预后相对良好。但恶性骨肿瘤发展迅速，可以转移到全身其它器官，引起组织愈合不佳，预后不佳，同时死亡率很高。

骨肿瘤有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤之分，若不及时治疗，所造成的危害主要有以下几方面： 1、良性骨肿瘤如果不进行治疗，可能会继续长大、增生，会随着时间推移由良性变为恶性病，即可能原来是良性，后面随着时间推移转变为恶性。同时良性骨肿瘤不治还会影响功能，或者压迫神经脊髓，造成肢体功能障碍； 2、恶性骨肿瘤如果不治疗，可能会发展较为迅速，可迅速转移到全身其它器官组织，如转移到内脏、肌肉等，可造成病理性骨折、脊柱不稳、关节不稳、神经脊髓压迫。往往上述情况还会造成全身性营养不良、消耗，医学通常认为是恶病质，这种情况通常预后不佳，且死亡率较高。

骨肿瘤早期无明显症状，即使有轻微症状也容易被忽略。随疾病发展，以局部症状和体征更突出。具体临床表现因疾病的性质、部位以及发病阶段不同而有较大差异。骨肿瘤早期症状有： 1、肿瘤疼痛是主要症状，初始较轻，呈间歇性，随病情进展疼痛加剧，并且发展为持续性。多数患者夜间疼痛加剧，影响睡眠，疼痛可局限在局部，也可向远处放射； 2、肿胀或肿块，一般疼痛发生一定时间后才出现。骨膜下或者表浅肿瘤出现较早，可触及骨膨胀、变形，如肿瘤穿破到骨外，产生大小不等、固定的软组织肿块，表面光滑或凸凹不平，常于短期内形成较大的肿块； 3、功能障碍，骨肿瘤后期因肿胀而出现功能障碍，病情发展迅速，则功能障碍缺陷明显，有时可伴肌肉萎缩； 4、压迫症状，颅腔和鼻腔内生长的肿瘤可以压迫内部组织，从而出现颅脑受压和呼吸不畅。骨盆肿瘤可直接压迫直肠、膀胱，产生排便及排尿困难，脊柱肿瘤压迫脊髓可发生瘫痪； 5、畸形，因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性，并且合并畸形，下肢较为明显与髋内翻、膝内翻等； 6、病理性骨折，肿瘤部位只有轻微外力引起骨折，局部出现肿胀，疼痛严重，脊髓病理性骨折常合并有截瘫； 7、骨肿瘤早期一般无明显全身症状，后期由于肿瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，可表现出全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性贫血、消瘦、恶病质等。

骨肿瘤常见的手术切除方法有： 1、骨肿瘤刮除填充术，目的是完整切除骨肿瘤，用于向骨外生长的肿瘤、髓腔生长的肿瘤、硬化性肿瘤； 2、骨肿瘤截除术分为病损骨干阶段性的切除，位于骨关节段的骨肿瘤及其全段骨切除的病人。 手术后大部分需要移植骨，手术后骨不连的重建手术，大部分骨肿瘤手术都需要切除部分骨。因此必须将骨缺损进行重建，否则会留下严重的功能障碍和缺失。对于骨缺损比较小的肿瘤病人，自体骨移植是传统而且有效的重建方法，多取髂骨和腓骨中上段，不会影响患者术后运动和生活质量。