骨肿瘤

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

良性骨肿瘤治疗很复杂，复发率也很高。比如手部内生性软骨瘤，有些是多发，有些是单发，必须由经验比较丰富的大夫做病灶刮除，刮除过程中需要灭活刮除，刮除再灭活，复发率会很低，但内生性软骨瘤一般复发率非常高。如果骨纤维异常增殖症发生在髋关节，形成牧羊拐，颈干角变小，要通过局部截骨植骨内固定治疗，改变髋关节的力线和干颈角，提高病人生活质量。骨囊肿需要刮除手术，如果刮除不干净，复发率很高。还有嗜酸性肉芽肿也需要有经验的大夫刮除，病灶灭活。灭活的种类很多，用酒精或者电刀局部烧灼灭活，能减少复发率。

任何肿瘤转移到骨头，都会对骨头强度造成影响，当病变发展、骨质破坏达到一定程度后，病变骨头会出现病理骨折，一旦出现病理骨折，病人会突然出现剧痛，同时肢体不能运动。患者出现病理骨折后要采取积极措施，比如患肢制动、打石膏或做牵引，让肢体保持制动状态，不能有任何微动，微动后病人疼痛非常剧烈，同时断裂骨头可以对周围重要血管、神经造成损伤。患者一旦出现病理骨折，要采取积极措施，尽快明确诊断，采取外科处理，不要让病人再出现继发损伤。对于病理骨折，需给予病人强效镇痛药，减少病人痛苦，因为疼痛非常重，让患者保持比较良好的状态，以接受下一步治疗。对于病理骨折要尽快采取手术措施，清除病变部位骨折，进行比较坚强的内固定，让患者恢复到正常生活状态，改善其生存质量。

对于任何的骨头病变，均要追问病人病情发展过程，病情发展是长期过程，还是短期过程，症状是逐渐加重，还是间断发病，通过病史可进行初步判断，再完善检查。现在医疗条件非常好，可以进行非常详细的检查，如X线片可以看到骨头病变部位，病变外貌能看出来；进一步再做CT、核磁，看肿瘤成分、肿瘤血运，与周围脏器关系等；最后，进行穿刺活检，通过显微镜看细胞形态、异形性。通过临床、影像、病理三方面密切结合，对于骨肿瘤可得到比较完整和准确的认识，可判断其良恶性。病理诊断是最重要的，因为病理诊断直接看细胞形态。影像学只是提供部位、严重程度、范围诊断，不能进行病因诊断。X线片是最初级的，也是很重要的，能显示肿瘤基本面貌。

骨肿瘤的好发部位很多，不同年龄、不同病种，好发部位不一样。最常见的恶性骨肿瘤为骨肉瘤，常见于青少年，50%-80%发生于青少年，在10-30岁之间，最常见发病部位为长管状骨干骺端。骨巨细胞瘤是很常见的良性肿瘤，常见于中年发病，发病部位在骨端，常见发病部位是长管状骨的骨端，病程比较长，骨破坏呈膨胀性改变。软骨肉瘤常见于中年以上发病，可以发生于任何骨头，但是，容易在骨干内髓腔的部位发病。不同肿瘤的好发部位不同，通常根据年龄、部位可判断出肿瘤特点。对于青少年，骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常见；对于中老年，转移瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、皮质旁肉瘤比较常见。根据影像学特点、发病部位、年龄特点，可对骨肿瘤做出相应判断。总的来说，骨肿瘤在四肢长管状骨最常见，脊柱较少见，骨盆也会出现肿瘤，但不是很常见的部位，所以，对于四肢要密切关注，任何肿瘤均好发于此。

绝大部分需要手术，特别是下肢肿瘤恶性度很高，可以采取局部灌注化疗，可以用特殊的器械去准备，让肿瘤缩小以后再做，这样的切除范围会非常小，损伤比较轻。还有肿瘤包住大血管，我们采取的方式是首先用球囊到血管里头去，将供血血管的上端堵塞，这样做的方法不会破坏血管，即血管破了病人也不会引起大出血。把肿瘤切掉以后，然后再将球囊打开，结扎掉周围的血管，然后再放开，这样非常的安全。所以肿瘤是不是必须做手术，现在能干净切掉的尽量切掉，原来对大血管周围的肿瘤是不切除的，现在也可以将它切除，切掉病根生存率会延长。所以有些化疗药物和靶向药物治疗以后极少数可以消失，像这样的病人完全可以不用手术的方式来做。

骨肿瘤怎样引起目前都是假说，肿瘤发生的原因不清楚。一个是环境因素，各种化学致癌物，各种吃的、各种被污染土地里长出的粮食、大气污染。 还有接触了很多化学品，比如装修放出的异味等，但是究竟是怎么发生的还不清楚。目前所有的药都是对某种肿瘤有作用。所以关于什么引起的肿瘤，有包括抽烟引起肺癌，但是有些人反对。 总之要有良好的生活习惯，要有良好的心态。有些人心态不好，生气也会得肿瘤，这些都没有确定，所以大家早期发现是最好的，虽然不知道什么原因引起，早期发现、早期治疗、早期切除，建议每年进行一次健康检查。

现在科技的发展，有各种办法可以保留肢体，世界上有保肢学会。保肢学会经过几十年的研究，世界上的专家找到了非常多的方式，也申请了专利，也有非常好的方式，即骨肿瘤不需要截肢。办法是可以采取特殊的技术，在术前打各种靶向药物和化疗药物让肿瘤缩小，甚至长到拳头大，肿瘤可以迅速的缩小到3cm，再进行切除，切除难度降低。有些已经切除掉的病人，还可以采取局部灌注的方式，使肿瘤不再复发。做过的病人都是长期生存率20年以上。现在骨肿瘤很多生存时间非常短，没有采取系统的方式方法，如果采取了好的方式，一定会长期保证生活质量。

骨肿瘤需要化疗，根据病理切片的不同，采取不同的化疗药物，应选择敏感的化疗药物，有些是寻找敏感的靶向药物，才能够用药以后起到非常好的效果。化疗恐惧是因为它输到身体里，不但对肿瘤有杀伤作用，对正常组织也有杀伤作用，对肝脏、脾脏、胃各种脏器都有损害，表现为恶心、吐、掉头发、皮肤苍白、吃不下饭、睡不好觉。我们创造了一种方式，是化疗药物在局部，不影响各脏器，而且可以高浓度化疗，浓度提高一倍效果提高十倍，这是肿瘤专家的共识。能保持肿瘤药物在局部时间较长，所以对肿瘤的杀伤作用极强，对其它器官没有杀伤作用。化疗或者靶向治疗能起到非常好的作用，现在已经治疗了大批的病人，获得一定效果，没有一例对其他脏器出现损害。

骨肿瘤常见的治疗方法是： 1、诊断：诊断一定确切、准确，骨肿瘤长期的诊断是PET-CT、核磁、CT、X光片和病理。如果有病理是最好的，诊断清楚以后，肿瘤的性质是恶性还是良性，才能确定治疗方案； 2、现在的肿瘤有些可以经过化疗方式，可以不手术也能消灭掉； 3、化疗之后缩小了再手术切干净，后期再接着化疗、靶向治疗； 4、没有术前化疗直接切除，术后用化疗药维持，而且用靶向治疗药物维持； 5、现在治疗中对人体最有害的是化疗和靶向治疗，有些对人体非常有毒性，我们采取的方式是局部化疗，不对脏器产生副损伤，还可以在局部提高化疗药物的浓度，让化疗和靶向治疗的效果更好，即提高一倍的浓度效果会增加十倍。所以治疗非常有效，大家不会担心掉头发，也不会担心药引起恶心、呕吐、肠道症状，它的作用在局部，这种技术是近些年取得的专利技术。