骨肉瘤

颌骨骨肉瘤根据骨质破坏程度不同、溶骨及成骨破坏程度不同，分为三种，具体X线表现如下： 1、溶骨性骨质破坏以骨质密度减低为主要表现； 2、成骨性骨质破坏以骨质密度不规则增高为主要表现； 3、混合性骨质破坏兼具溶骨和成骨的骨质破坏，既有低密度区，又有高密度区，是颌骨骨肉瘤主要的X线表现。 骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，好发于四肢长骨，通常发生于年轻人，好发年龄为15-25岁，男性的发病率高于女性。如果肿块突破了骨皮质，侵犯到软组织内，可出现软组织肿块。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其和骨肉瘤都属于骨恶性肿瘤中，恶性程度基本都排在骨恶性肿瘤较前位置。虽然骨肉瘤在儿童、青少年中较常见，但是尤文氏肉瘤发病率也较高，恶性程度可以与骨肉瘤媲美。尤文氏肉瘤恶性程度高，还是骨肉瘤恶性程度高，取决于不同的病理形态分型、细胞学形态。部分骨肉瘤如成骨性骨肉瘤，预后相对较好，恶性程度较低。但溶骨性骨肉瘤恶性程度较高，如毛细血管扩张性骨肉瘤，病程较快、进展较快、远处转移较迅速，局部生长也较快，恶性程度较高。部分尤文氏肉瘤是以成骨性葱皮样增生改变为主，只要对放化疗敏感，治疗后肿瘤可以较好被遏制，因此尤文氏肉瘤也并不一定恶性程度高于骨肉瘤。具体是尤文氏肉瘤还是骨肉瘤恶性程度高，取决于首次病理学、形态学的检测，结合患者体征及影像学检查判断。总之，尤文氏肉瘤和骨肉瘤都属于骨恶性肿瘤，恶性程度都较高。

儿童假体是否需要进行更换，取决于个体差异，只有在关节假体出现松动、折断、感染及外露等情况时，才需要进行置换。如果儿童双下肢肢体不等长，肢体长短超过3cm，还可能需更换延长性假体，甚至对正常骨骼组织进行延长，来平衡肢体长度。部分儿童在青少年时期进行人工假体置换，长到成人后，在运动过程中出现假体的折断、松动，可能还需要进行置换。儿童骨肉瘤人工关节假体置换保肢手术在我国已经发展得较为迅速，虽然有十几年的发展过程，但儿童人工关节假体的制作工艺、制作材质及发展个性化匹配程度，远落后于成人。但随着国力强大、经济发展，定制型假体越来越发达，材料提升后，人工关节假体寿命也不断提升。在较早以前，认为人工关节假体只能用10年，超过10年可能会有断裂、磨损、不工作等现象而需要更换，而目前有部分好的假体可以达到20年以上的使用寿命。

儿童骨肉瘤早期表现主要取决于肿瘤的部位、大小，以及是否有增殖、扩散。一般儿童骨肉瘤疼痛的表现，是肿瘤部位出现剧痛或钝痛，肿瘤部位出现肿胀或摸到实质性包块。患儿在运动或抬高肢体时，会有明显疼痛，之后出现跛行、肢体活动减少。出现以上情况时，提示可能患有骨恶性肿瘤，此时要及时就诊。但需要注意的是，在相同部位出现固定性疼痛，不要将其当成是生长痛而耽误早期诊断和治疗。生长性疼痛一般是在3-5岁出现，为部位不固定、夜间为主的良性疼痛，通过安慰和肢体按摩可改善。且生长痛能自行缓解，不影响肢体活动和关节功能。上述都是生长性疼痛和骨肉瘤癌性疼痛的区别，且癌性疼痛一般需要吃止痛药，才能达到镇痛效果。

儿童骨肉瘤早期主要表现是疼痛、肿胀，可摸到包块，后期包块增大后，可能出现肢体功能障碍。绝大多数早期骨肉瘤患者皮肤颜色没有改变，只有在肿瘤逐渐增大后，可能出现发暗、发紫的现象。只有在肿瘤急剧生长到一定程度时，皮肤张力增高，局部血运会有影响，才会出现皮肤色素改变，出现浅表静脉怒张。浅表静脉怒张是指供应肿瘤区域的血管增大、增粗，出现血液堆积，从而产生颜色改变，如青紫色。

骨肉瘤好发于人的各个年龄阶段，主要是在儿童和青少年期，为身高增长的主要阶段。尤其是在十几岁的青少年期时，生长速率、身高增长较快，此时长干骨及骨生长发育的干骺端细胞较活跃。在此过程中，可能会有突变而产生癌变，所以是儿童骨肉瘤好发在儿童、青少年的主要原因。但是在部分成人甚至老年人中，也有骨肉瘤发生，只是发病率较低。儿童骨肉瘤治疗较为重要，是由于发生在青春期、儿童，对整个儿童的健康和生命有较大影响。进行规范化的化疗、手术、化疗，是治疗儿童骨肉瘤较为重要的方法。儿童骨肉瘤发病的年龄阶段不同，治疗也产生较大争议，尤其是对部分肿瘤根治性切除后肢体功能的重建。因肢体长度的差异会对孩子预后产生一定影响，导致可能需要二次手术来平衡肢体，达到健康生活状态。

多发性软骨瘤病与缺钙无直接关系，多发性骨软骨瘤病属于骨软骨瘤的一类，骨软骨瘤分为多发性骨软骨瘤和单发性骨软骨瘤，与单发性骨软骨瘤相比，多发性骨软骨瘤又称为软骨瘤病。骨软骨瘤病是一种常染色体显性遗传病，如果孩子得了多发性骨软骨瘤，家中通常有直系亲属患此病。与单发性骨软骨瘤相比，多发性骨软骨瘤恶变概率相对较高。据文献报道，多发性骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤的概率，大约为单发性的10-20倍。故对多发性骨软骨瘤应引起重视，多发性软骨瘤病不一定需要治疗，多发软骨瘤病在关节周围，累及到关节活动、明显影响外观或发生软骨瘤骨折时，通常需要手术。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同，需进行多学科综合性治疗，根据术前影像学的检查、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后，开始进行放疗、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小、清扫肿瘤边境，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞。因此尤文氏肉瘤通过放疗，可以达到一定的抑制效果。尤文氏肉瘤放疗效果，在于细胞形态学改变，一般需通过病理学检查来明确其细胞形态的类型、分期。通过手术活检明确后，术前辅助化疗结合放疗后，进行肿瘤病灶的根治性切除、功能重建后，再进行术后的化疗、放疗，可以起到较好、有效的治疗手段。在尤文氏肉瘤中，放疗才处于较重要的位置，具体放疗疗程和范围，还要根据肿瘤部位及类型进行规划。

骨盆是骨组织中肿瘤的好发部位，形成原因较多，骨盆肿瘤的类型不同，其形成原因也不一样，主要有以下几方面： 1、原发性骨盆肿瘤：多发于中老年人，比如骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等； 2、继发性骨盆肿瘤：因骨盆是肿瘤的好发部位，较多部位的肿瘤易发生骨盆转移，如乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。

口腔颌面部指的是眼眶以下、脖子以上或者下颌骨以上，所以在眼眶以下以及下颌骨以上区域里出现的肿瘤，都称为口腔颌面部的肿瘤，这种肿瘤既可以和骨头有关，骨来源的肿瘤，比如非常恶性的骨肉瘤，也可以是软组织来源，比如舌癌等。总体而言，肿瘤的概念实际上包括良性肿瘤与恶性肿瘤，以上均为恶性肿瘤，良性肿瘤指的是整个病程和预后比较好，恶性肿瘤比较容易复发，会转移，甚至进一步恶化以后可能危及生命。所以肿瘤的诊断非常重要，医学上首先要很重视患者的主诉，比如何时开始不舒服，何时出现肿块，肿块是否引起相关的功能问题，比如舌癌会不会引起伸舌的偏斜，会不会引起疼痛等。 临床检查包括肿瘤的检查，比如检查淋巴结，判断淋巴结是否发生转移。因为深部的组织不是靠临床检查就能查得到，所以可能要拍影像学的检查，比如拍CT或者拍磁共振，因为CT对于骨肿瘤显示更清楚，磁共振对软组织显示更清楚。如果怀疑产生远处转移、全身转移可以做PET-CT，即全身的同位素扫描，以观察肿瘤是不是转移到全身的其它部位。因此，口腔颌面肿瘤的诊断相当复杂，不是靠自己就能够学会，患者一定要到正规的医院找正规医生，才能做出正确的诊断。