骨肉瘤

目前，中国骨肉瘤患者五年生存率约60%，十年生存率约30%。但五年或十年存活过程中，多数患者仍需经历转移、复发、多次手术等。因此，骨肉瘤的生存期和生存率皆无法满足患者、亲属及医生的期望值。过去30年中，骨肉瘤的生存率进步不明显。西方发达国家综合治疗的措施更完善，使生存率和存活期较长。而中国仅关注患者化疗、手术，忽略营养和免疫力提高，应进一步加强随访、密切观察。

骨肉瘤保肢手术后可发生复发，复发原因主要如下： 1、手术中未彻底切除出现肿瘤的骨结构； 2、有时肉眼或影像无法观测肿瘤，可出现手术遗漏或相邻部位有跳跃病灶未被切除，出现局部复发； 3、肿瘤为全身性疾病，必须进行术前和术后化疗。化疗可减少肿瘤细胞在体内的数量，但无法完全杀灭肿瘤细胞。残留肿瘤细胞可导致局部复发及远处转移。

骨肉瘤在初始阶段症状一般不典型，主要表现为关节周围轻度的酸胀、疼痛，疼痛呈间断性发作，时好时坏。随着病情的进展，数周以后患者疼痛持续加重，表现为关节活动受限，出现关节的红、肿、热、痛及关节肿块，此时症状较典型。故在青少年阶段，如果发现儿童无明显诱因，出现关节周围疼痛不适，家长应提高警惕，及时到正规医院做详细检查。

恶性骨肉瘤的自然病程较短，若没有经过正规治疗，患者通常可在2-3年内死亡。即使患者积极进行正规治疗，若患者对化疗不敏感，同样可在2-3年内死于肺转移。对于骨肉瘤，目前通过规范的治疗，包括术前化疗、手术、术后化疗等，约70%患者病情能够得到较好控制，5年生存率可达60%以上，相当于60-70%患者可得到较好治疗，甚至可以回归到正常人的生活状态。

骨肉瘤是恶性肿瘤细胞直接生成骨及骨基质，这种肿瘤的恶性度较高，在早期即可发生远隔转移，故骨肉瘤没有良性的。该肿瘤分为高度恶性和低度恶性，其中皮质旁骨肉瘤恶性度相对较低，但大多数骨肉瘤均为高度恶性肿瘤，且有很多分型，无论何种分型，治疗方法均一致，需要早期发现、规范治疗，确诊后进行术前化疗、手术及术后化疗，约70%的患者能得到较好的治疗效果。

骨肉瘤在青少年中的发病率非常高，给青少年带来很大的危害。临床上治疗骨肉瘤往往需要进行截肢手术，即使在一定条件下保留了肢体，肢体功能也会相应地下降，治疗效果远远达不到医生、患者和家属的期望值，而且除了在身体上给患者带来极大的痛苦与不便，该疾病的生存率也特别低，极不乐观，给患者本人和整个家庭都带来不良影响。

骨肉瘤应首先做好疾病诊断，再根据患者的病症情况选择合适的治疗方案。临床上最规范的治疗方式是通过术前新辅助化疗配合肿瘤手术切除及术后辅助的化疗方案，运用不同种类的化学药物控制疾病，并随时按病情变化调整治疗方案，从而实现对患者的全身治疗。而且目前基因技术和靶向药物的运用，也对骨肉瘤患者的生存率带来了新的希望。

骨肉瘤在目前来讲，并无有效的预防措施，但临床上通过早发现，早诊断，来达到更好的治疗效果。当青少年出现骨头疼痛，特别是夜间出现疼痛时，不能麻痹大意，简单认为是一般的生长痛或是外伤疼痛，而应跟踪患者症状的改变或发展，及时通过X光等检查，判断引起疼痛的原因，作出合理鉴别，制定规范的方案，及时对因和对症治疗。

儿童骨肉瘤往往生长在关节附近，能否保肢是病人和家属最关心的问题。儿童骨肉瘤患者经历了化疗、保肢手术的发展，在现在的医疗条件下，80%-90%的病人都能够保肢。能否保肢主要由疾病部位的大小、肢体对化疗的反应以及是否发生转移等多个因素决定，绝大多数ⅡB期的患者通过化疗和保肢手术都可以达到保留肢体、保留功能的目的。有小部分患者因为肿瘤部位难以完整切除或肿瘤侵犯神经血管无法保肢，建议选择截肢手术。 综上，保肢手术是骨肉瘤的首选手段，但绝对不是为了保肢而保肢。没有保肢适应症的患者进行保肢反而会耽误疾病的治疗，建议让专业的骨肿瘤医生决定患者是否保肢。

骨肉瘤是恶性的肿瘤，不是良性病变。骨肉瘤或部分恶性骨肿瘤在早期与良性疾病或良性非肿瘤性疾病相似，如部分炎症性的疾病在临床影像上和骨肉瘤或尤文肉瘤类似。所以诊断骨肉瘤一定要采取临床、影像、病理三结合的方式。 经过三结合后若诊断为骨肉瘤，提示为高度恶性疾病，不应该抱有侥幸心理，认为骨肉瘤有可能是良性从而到处转诊、到处就医，最终耽误了诊治的最佳时机。一旦确诊骨肉瘤，该肿瘤就是恶性，一定要立即开始治疗。