骨肉瘤

骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤之一，60%的患者在25岁以下，30%的患者在40岁以上。其预后与肿瘤生长的部位、病理类型和分期有关。 目前随着新辅助化疗的开展，患者的保肢率大大提高，更多的患者可以保存肢体，提高生活质量。目前骨肉瘤患者总体的五年生存率为50%-70%，肺转移是骨肉瘤致死最常见的原因之一，目前针对肺转移患者有手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、射频消融以及干细胞治疗等。 相信随着医学的进步，骨肉瘤患者的生存期会大大延长。骨肉瘤患者千万不要丧失信心，不要气馁，只要配合医生治疗，会有满意的疗效。

骨肉瘤和尤文肉瘤都是好发于儿童的原发性恶性骨肿瘤。60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下，30%的患者年龄在40岁以上，而尤文肉瘤大部分患者年龄小于20岁，大于30岁的患者很少发生。 骨肉瘤和尤文肉瘤均好发于四肢的长骨以及干骺端，尤其是膝关节和肩关节附近。两者症状往往比较难鉴别，局部的疼痛和包块是它们的共同特点，但尤文肉瘤患者常常出现发热、贫血和白细胞增高等，病理性骨折在尤文肉瘤患者中并不常见。在影像学上，骨肉瘤可出现日光放射现象、柯德曼三角和不规则的钙化，尤文肉瘤可以出现葱皮样的骨膜反应。但即便如此，两类疾病鉴别依旧困难，需要最终的病理学明确诊断。

骨癌通常是指骨肉瘤，骨肉瘤的治疗以综合治疗为主，单纯放疗效果不是很好。治疗通常先行术前化疗，再考虑进行手术治疗以及术后化疗，综合治疗作用更大，单纯手术效果也较差。 骨肉瘤患者经过综合化疗、放疗、手术的治疗方案，患者的五年生存率可以达到50%-80%。根据不同肿瘤，放疗的次数不同，通常放疗30次左右，如果局部肿块特别大，可以增加次数至60-70次。

骨肉瘤的治疗方法是术前化疗、再行手术治疗，术后再行化疗。5年生存率可以达到50%-80%，放疗时可能会出现放疗相关的副作用，主要是淋巴回流受阻造成局部水肿，引起肢体活动障碍。 如果长在除了四肢以外的位置，可能会出现局部相应的副作用，如长在胸廓上，可能放疗会照到肺，会出现肺的放疗副作用如咳嗽。轻微放疗副作用可以不用处理，放疗副作用主要是预防为主。

骨肉瘤的患者截肢后有可能出现转移。即使患者出现转移也有办法进行治疗，如可以通过定期观察、定期随访来尽量避免转移的发生。 骨肉瘤的转移途径以血行转移为主，早期做手术切除以后出现转移是因为骨肉瘤在早期就已经发生血行转移。只是瘤细胞没有聚集成团，没有形成影像上可见的病变。因此在截肢前诊断为没有转移，但这类患者检测时可发现肿瘤细胞已经发生血行转移。

随着技术发展，恶性骨肉瘤在治疗模式上存在较大改变，以往恶性骨肉瘤治疗主要为先进行手术，继而在术后进行相应辅助治疗，五年生存率、治愈率并不高。先化疗使肿瘤达到缓解后再进行手术属于目前恶性骨肉瘤治疗的重要模式，骨肉瘤对于化疗相对敏感，目前化疗药物包括甲氨蝶呤、铂类、蒽环类，总体有效率较高，一部分病人能够很好缓解，病理缓解率非常高。如果能够达到病理完全缓解，即通过化疗使肿瘤细胞坏死，该情况下患者五年存活率非常高，可达90%以上。 病理上有专门的检查，观察化疗后骨肉瘤肿瘤细胞坏死率，根据坏死率高低预测手术预后，坏死率越高预后越好。通过该模式，恶性骨肉瘤五年生存率由原来10%-20%提高到60%以上。若病理缓解率高，甚至可达到90%以上。骨肉瘤治疗模式改变后，从一个预后较差的疾病，转化为预后相对较好，且可较好保留肢体功能。

部分儿童恶性骨肉瘤患者能治好。儿童的骨肉瘤通过正规的治疗手段，治愈率已经达到了60%-65%甚至更高，其治愈率主要是取决于骨肉瘤的分期，即病理学分级。 绝大多数儿童骨肉瘤都是高度恶性的肿瘤，会发生远处转移，所以对骨肉瘤的治疗要采取化疗、手术、化疗的新辅助化疗模式，尽可能从最大的程度上减少远处转移的发生。在这样的情况下，儿童骨肉瘤的治愈的概率相对较高。部分儿童骨肿瘤的恶性程度相对较低，是低级别的骨肉瘤，这种骨肉瘤的治愈概率会更高。只有20%的病人在诊断的时候已经发生了肺转移，这类患者的治愈率相对较低。 综上，儿童骨肉瘤是完全可以通过现代的医学手段达到治愈的疾病。

骨肉瘤是骨肿瘤的一种，所有的骨肿瘤均起源于骨组织，即骨组织受侵害、转移。骨肉瘤是来自于骨间叶组织的一种恶性肿瘤，可侵蚀骨骼或周围软组织，当软组织内神经血管受到侵占或挤压时，还可能会产生相应症状。 一旦确认是骨肉瘤，需进行积极的早期外科治疗和放疗、化疗、中医药治疗等手段综合治疗，否则肿瘤可能继续增长、扩大，侵蚀周围重要软组织结构，造成无法逆转的损害。从外科分级、分期方面而言，骨肉瘤可能从低级别向高级别转化，导致治疗难度增大，也可能给预后造成较大影响。

骨肉瘤基本X线表现包括骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codmon三角。临床上X光片根据骨质破坏情况和肿瘤骨数量可分为三种类型，具体如下： 1、硬化型：硬化型主要以肿瘤骨形成为主，骨质破坏较为少见，骨膜反应较明显，X线表现为云絮状或块状高密度影； 2、溶骨型：主要以骨质破坏为主，肿瘤骨和骨膜反应少见，X线主要表现为骨质密度减低。起初表现为筛孔状骨质破坏，逐渐病变发展为大片状骨质破坏； 3、混合型：混合型指硬化型和溶骨型两种X线成像的表现共同存在。

骨肉瘤是高度恶性的骨来源肿瘤，如果规范治疗，患者的5年存活率在70%左右。在20世纪70年代以前，没有化疗时骨肉瘤的治疗通常采取高位截肢，患者的5年存活率不到20%。随着化疗的出现，术前进行化疗，术后再进行化疗，不仅能够保存患者肢体，同时患者生存率也得到明显提高。 目前如果对骨肉瘤患者进行规范有效的治疗，有70%左右的患者能够得到很好控制，甚至有部分患者能够治愈。但是需要进行规范、有效的化疗，化疗起到决定性作用。