骨肉瘤

骨肉瘤检查一般遵循以下原则： 1. 收集临床资料：如病人年龄、发病部位、出现的症状等等; 2. 影像学检查：包括X光、CT检查、核磁等检查项目，对骨肉瘤早期诊断提供有力的依据; 3.核素骨扫描：是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。

骨肉瘤的治疗一般在评估完病情后，先选择进行化疗，一般化疗后肿瘤会明显缩小，病变的界限也会更清楚，有利于手术切除。同时，化疗以后可能把周围的一些卫星灶杀灭。可以最大限度的保留正常组织，可以对后期功能重建有利处。骨肉瘤具体的治疗方案，应根据不同的病情来决定。

骨肉瘤应选择专业、正规的医疗机构进行治疗，可以采用保肢治疗，保存肢体，恢复病人的肢体功能，或者最大限度的保留肢体的功能。手术后患者应做到定期随访，能明显提高五年生存率。骨肉瘤存在经过辅助化疗后，而存活十年之久的个别病例。

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，目前公认的治疗方法是新辅助化疗加手术治疗，骨肉瘤对化疗比较敏感，所以一般我们先进行术前的化疗，杀灭它的微小转移灶和一些卫星病灶，然后进行保肢的手术。骨肉瘤发生肺转移的几率非常高，如果没有进行化疗，截肢的患者中80%以上会出现肺转移，就说明他在截肢之前已经出现了肺转移，所以对于这些病人，现在的方法是新辅助化疗，术前化疗后只有20%-30%又出现肺转移，那么就说明对这种微小肺转移，化疗是非常有效的。现在的方法首先是术前进行化疗，其次是再进行保肢的手术，然后再进行术后的化疗，这样规范化疗后，五年生存率可以达到60%，甚至70%，所以骨肉瘤还是可以治愈的，但是要进行规范的化疗和手术治疗。

骨肉瘤肺转移后也并不是不治之症，部分病人通过治疗还是可以治愈的，当骨肉瘤肺转移数目比较少，而且这些转移灶对化疗仍然有效时，我们可以通过进一步的化疗，还有肺转移灶的切除治愈。骨肉瘤肺转移的病人有1/4左右是可以治愈的，即20%-30%是可以治愈的。它的治愈方法一方面要进行化疗，另一方面就是要进行肺部转移瘤的切除，肺部转移瘤切除可以是多次的切除，切除以后如果再出现新的肺部转移灶也可以再进行切除，那么肺部转移瘤切除可以延缓这个肿瘤的进展，有一部分人就可以得到治愈，对于不能治愈的一些病人，通过肺转移切除，也可以延缓进展，延长他们的生存期。

骨肉瘤术后软组织感染复发问题，其实是一般感染，没有特殊，按一般的感染处理即可。如果波及骨质，就按骨髓炎治疗。如果做的异体半关节置换或异体骨移植，感染的部位出现骨髓炎相应症状，要彻底治愈就要按骨髓炎治疗。这种情况不会是单纯的软组织感染，一般是深部的骨质出现问题。如果植入有其它异性材料，可能需手术清除，把骨感染及软组织感染治愈后，再考虑局部缺损修复。部分特殊治疗案例显示，骨肉瘤术后感染对骨肉瘤复发率的降低，可能还有一定作用，但仅限于经验。

颌面部骨肉瘤主要是通过手术治疗。如果肿瘤发现较早，通常是邻边侵犯周围颌骨，如果是上颌骨需要进行切除，对于下颌骨需要做一侧的下颌骨切除。如果侵及颊肌、皮肤，对于皮肤和肌肉需要一并切除。如果肿瘤侵犯到邻近组织，包括眼球甚至都要摘除。因为骨肉瘤的恶性度比较高，一般早期就有骨转移或者肺转移。所以有时在做骨肉瘤手术之前，通过适当的放疗化疗，可以减少转移的机会，然后再进行手术。对于骨肉瘤区域的淋巴结转移较少，主要是肺转移和骨转移，所以主要是把病灶扩大切除。一般不做颈淋巴结清扫，或者颌下淋巴结清扫，对于组织切除的修复，通常是延期修复，不是立即修复。因为立即修复，术后会有可能复发，就是修复也没有多大意义，一般采取二期手术。通过术后观察半年，或者一年过后，如果局部没有复发，才可以考虑手术修复。

颌面部骨肉瘤是一种恶性肿瘤。骨肉瘤在人体肿瘤中的恶性度很高，可能早期就能发现。远处转移最主要转移是骨和肺部。颌骨的骨肉瘤和面部的骨肉瘤，早期一开始是间歇性痛，然后是持续性疼痛，最后是疼痛很剧烈。另外是骨头，它能破坏周围骨组织，引起牙齿松动、张口受限、包括牙齿移位，如果突破黏膜到肌层的时候，引起张口受限。骨肉瘤最主要的临床诊断主要根据X片，骨刺呈日光放射状，是骨肉瘤最主要的最有特点的X线表现。骨肉瘤主要是手术治疗，早期叫做一侧上颌骨或者下颌骨，侵犯邻近的组织，比如肌肉，包括黏膜都要一并切除，而且骨肉瘤切除的时候，一般不主张同期修复。术后通过化疗、放疗、免疫治疗过后，如果观察2-3年不复发，才能考虑修复。因为它恶性度比较高，如果早期修复，还会复发，再修复就没有多大意义。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤常用的化疗药物包括阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺，多药联合化疗比单药效果更好，肿瘤细胞不易产生耐药性。常用化疗方案包括阿霉素和顺铂联用化疗方案、大剂量甲氨蝶呤联合顺铂及阿霉素的方案。其中大剂量甲氨蝶呤危险性较大，需及时使用解毒药四氢叶酸，否则可能出现致死性并发症。顺铂使用期间需输入液体，加速药物从体内排出，以防发生严重并发症。