骨肉瘤

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

Ⅱ级的软骨肉瘤按照肿瘤分级，属于一种高度恶性的骨原发恶性肿瘤。因为软骨肉瘤对于放疗、化疗的敏感性都比较差，没有明确的方案可以进行治疗，手术治疗是治疗软骨肉瘤最主要的方式。 对于Ⅱ级软骨肉瘤，在临床上对其明确诊断认识通常比较困难，会出现对于疾病的认识不足，导致治疗上面出现偏差。在结合影像学、病理学的基础上面，准确认识到是软骨肉瘤，同时是高级别软骨肉瘤的情况。通过扩大手术，把整个病灶完整切除，再通过假体或是异体骨的方法进行重建，病人可以获得比较好的临床效果。临床治愈率比较满意，不需要辅助术后的放化疗，仅通过扩大手术就可以获得80%-90%以上的生存机会。 所以，本病的难点在于诊断，治疗方案是以扩大切除为最主要的手段。在临床上明确诊断依靠影像学，需要结合X光片，结合增强CT，特别是结合增强磁共振，以及放射核素ECT或者PET扫描，这些手段需要综合起来，诊断的可靠性才会增加。最后要结合病理，把病灶进行活检，通过结合病理、检查措施等内容，就可以对病灶进行准确定性。

手术是治疗骨肉瘤的重要手段，多数患者均有手术指征。早期骨肉瘤病变局限在原发部位，需及时采取手术治疗，正确选择手术方式、彻底切除肿瘤，可以达到完全治愈。骨肉瘤中期也可以采取手术治疗，在切除大量病灶组织的基础上联合化疗甚至靶向治疗，可以获得对肿瘤的长期控制效果。肿瘤晚期发生远处转移者，可以通过手术治疗帮助患者减轻疼痛、改善生存质量。

截肢术和保肢术是骨肉瘤治疗的两种手术方式，具体手术方式需根据患者情况全面考虑，不能一概而论。肿瘤无广泛侵犯、未累及到肢体主要神经和血管，且化疗对肿瘤有明显控制效果时，可以考虑保肢治疗，但保肢手术费用相对较高，需进行高强度的化疗，患者本人或家属如有强烈的保肢愿望，且具有相应的经济条件，可进行保肢手术。否则还应考虑截肢手术，截肢手术相对简单、费用较低。

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

软骨瘤通常不推荐使用微创治疗。软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，主要发生在手足管状骨。 发生在手足管状骨髓腔内的软骨瘤称为内生软骨瘤，手术的方法多数是局部病灶的扩大刮除加植骨术。如果患者出现病理性骨折，还需结合内固定的治疗。发生在其它部位的软骨瘤，手术方法需要根据病变的大小决定，如发生在股骨的软骨瘤，可以做瘤段骨切除和大段骨移植，如果恶变成软骨肉瘤，可能还需截肢治疗。 因此，软骨瘤推荐做开放手术，把肿瘤彻底切除。微创治疗软骨瘤容易发生肿瘤的残留，一般不推荐。

骨头的恶性肿瘤通常称为骨肉瘤，骨癌是老百姓最常用的词。骨头长恶性肿瘤，症状非常不典型，早期感觉酸胀不适，与关节受到损伤、运动过量的症状一样，很多病人就诊时说腿扭了，体育课后不舒服，都是需要引起警惕的症状。骨癌早期症状与骨头受伤、运动过量一样，但是，随着时间延长，患者疼痛可迅速加重，由间断性疼痛变成持续性疼痛，局部可出现肿胀、皮温增高、疼痛剧烈，晚上加重甚至不能入睡，是比较严重的症状。关节损伤、关节外伤疼痛，患者休息一段时间会好转，但是，骨癌疼痛休息不会得到缓解，可逐渐加重，最后疼痛到患者无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。所以，在早期一定要提高注意，不要想象成关节外伤、关节劳累引起的，一定要去专科医院治疗，很多病人出现症状后认为是关节外伤，进行热敷理疗后反而引起疼痛进一步加重。所以，肿瘤没有确定之前一定要高度重视，到专科医院除外恶性肿瘤后再做治疗。

软骨肉瘤的恶性程度基于以下几个方面： 1、组织学亚型：共分七种类型，恶性程度高的主要包括间叶型、去分化型和高级别软组织肉瘤，另外四种恶性程度相对较低； 2、分化程度：分为高分化、中分化、低分化。肿瘤细胞与正常细胞形态不同，形态离正常细胞越远分化程度越低，与正常细胞越接近分化程度越高； 3、解剖部位：软骨肉瘤常长在骨盆、脊柱等位置。如果位于骨盆中髂骨位置，容易进行根治性切除。靠近髋臼、骶骨位置，解剖关系较为杂，周围血管、神经、脏器丰富。因肢体功能非常重要，不可发生损伤，常导致切除不净，也是造成复发的一个因素。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
反分化软骨肉瘤，可见于复发和转移病例中，也见于不同恶性级别共存的原发肿瘤中。在组织学上为恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤和血管肉瘤，这些肿瘤被定义为反分化软骨肉瘤。反分化软骨肉瘤病例的15%，患者年龄较中心怀软骨肉瘤者大，一般于50岁以后。反分化软骨肉瘤的诊断，必须特别小心，诊断应基于患者病史和放射影像，怀疑诊断时，应行活检。有时反分化软骨肉瘤在术前不能诊断，只有在术后对整个肿瘤进行组织学检查后，才能诊断。

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。