骨筋膜室综合征

胫腓骨干骨折不必紧张，应该临时用书本或木板、毛巾或绳子把腿临时固定，然后送到医院，由医生拍片进行诊断和治疗，具体如下： 1、如果是轻微移位骨折，大部分都能够保守治疗，保守治疗方法包括石膏固定、夹板。骨折复位后要定期复查，避免骨折进一步移位。此外，还要观察足趾肿胀和活动情况，预防骨筋膜室综合征； 2、开放性骨折或骨折移位明显或累及下肢血管神经，一般需要手术治疗，手术可能需要用钢板固定或用外固定架固定以及髓内钉固定等，具体手术方案需要听从医生的安排。

大部分情况下，脚扭伤后的疼痛来源于韧带问题，韧带断裂或者局部踝关节不稳定出现明显疼痛。但是有一种急症，即骨筋膜室综合征，需要特别注意。在这种情况下，如果局部肿胀过于严重，使局部肌肉间室压力增高，影响间室里分布的微小血管和神经。所以在脚扭伤后，需要观察远端脚趾活动和血运情况，脚趾是否冰凉，有无动脉搏动，发现这些情况，加上疼痛难忍，患者要立即到专业医院处理。大部分疼痛经过加压包扎、冰敷，均可以获得很好的缓解。 如果排除骨筋膜室综合征，只是单纯扭伤没有骨折，这时如果患者疼痛阈值较低，仍然需要进行干预，则可适当服用止痛药，抬高脚或者进行石膏固定，获得很好缓解。有些人觉得局部疼痛甚至感觉异常，有麻木感，足趾没有感觉，同样需要立即处理，例如骨筋膜室综合征，则要去专业医院咨询。

大部分骨折以后足部会出现麻木，但是程度较轻，骨折后随着血管壁被破坏，骨的血供被中断，周围软组织和关节囊及骨膜被破坏，关节出现肿胀，而肿胀后压迫局部的皮神经，导致存在轻度麻木感。但是如果麻木分布不均匀，只是一侧麻木，而且程度比较严重，这时要警惕可能出现并发症，即骨筋膜室综合征。 这种并发症是因为局部肌肉间室肿胀特别严重，如果肿胀不被打破，肿胀、渗液、渗液、再肿胀，造成恶性循环，肿胀导致的再渗液会在间室内对局部神经和血管造成特别大的压迫。而且压迫在短期内不能自行解除，严重时甚至可造成肢体坏死，因此这种麻木特别需要警惕。 所以如果骨折以后，脚趾活动自如，只是存在轻度的麻木不适则可以接受。但是如果整个脚掌出现不对称的麻木，或者没有一点感觉，脚趾都不能活动，此时这种麻木则需要警惕，患者一定要寻求专业医生立即帮助。

各种创伤引起肢体骨折，或者各种创伤引起里面出血有血肿之后，肢体里面的腔隙叫骨筋膜室，骨筋膜室腔隙容量有限，如果里面不断出血，组织不断肿胀，会压迫到肢体血管，最终血管被压瘪之后，血液不能够有效进到组织里面，这样会造成组织坏死，叫骨筋膜室综合征。遇到这种情况，需要把皮肤软组织打开，把筋膜间隙打开充分减压，重新恢复组织血液供应。切开之后创面怎么办呢，可以用伤口负压辅助愈合治疗，把伤口封闭起来，可以避免感染。负压辅助愈合治疗有利于减轻组织水肿，可以促进骨筋膜室综合征患者康复。

骨筋膜室综合征在创伤骨科中较为常见，患者由于局部损伤造成小腿，或者前臂间隔区的压力逐渐上升，压迫、刺激外周的血管和神经，所出现的一系列症状和体征，合理的治疗措施需要根据病情的阶段决定，患者可通过以下措施进行治疗：1、解除压迫：如果是早期出现骨筋膜室综合征，患者需要明确病因，可能是局部压迫过紧、包扎过紧，或者外固定物局部压迫所造成，这时要取消局部的压迫因素，同时患肢要抬高，通过脱水、支持治疗改善患者症状，也不排除内部因素引起，如内部出血或者内部结构的损伤，加重局部水肿；2、切开减压：如果患者通过保守治疗没有好转，需要尽快切开筋膜、筋室，进行减压。切开筋室之后，压力明显减少，对血管、神经的压迫也能够缓解，而且内部的渗液能通过切开的伤口向外渗出，可避免炎症和感染的可能性；3、营养支持治疗：大量的液体渗出有可能会造成患者的水和电解质紊乱，患者在适合的情况下，可多进食蛋类、海鲜类等富含蛋白质的食品，同时补充维生素和微量元素；4、预防感染：由于是开放性的伤口，有可能会造成感染，因此要注意无菌操作，给患者营养支持治疗，必要时可以预防感染，进行抗生素的治疗；5、检测患者相关指标：患者要注意保持水、电解质、酸碱平衡，同时要碱化尿液，由于大量的酸性代谢产物聚积有可能造成酸中毒，或者肾脏功能的损害，因此除碱化尿液之外，要定时监测患者的肝功能、肾功能、电解质、血常规，如果患者贫血，应及时输血，另外要补充蛋白。6、功能锻炼：可根据情况，嘱咐患者在床上进行主动的四肢肌肉功能锻炼，以免发生其它并发症。

骨筋膜室综合征通常有以下几种处理方法：1、骨筋膜室综合征早期主要是由于骨筋膜室压力增高，引起肌肉压迫、组织肿胀，造成血液循环较差，继而出现神经损伤，如果要解除骨筋膜室综合征的压力，早期应处理引起的原因，即骨筋膜室进行充分减压，如伤口敞开等，后期再修复伤口；2、通常骨筋膜室综合征后期已经出现肌肉挛缩、紧张，甚至神经紧张，出现手指麻木，此时通常需要根据骨筋膜室综合征留下的后遗症进行矫正处理。如肌腱挛缩，早期可以按摩、局部理疗、戴支具等，但后期肌肉挛缩已经强直，需要通过手术松解，将挛缩的肌肉切断，甚至延长，从而进行张力松解，松解后进行功能康复锻炼。骨筋膜室综合征神经恢复时间较长，甚至部分严重的神经恢复较差，需要进行营养神经治疗，促进神经恢复，从而使骨筋膜室综合征获得有效改善。

骨筋膜室综合征的好发部位为小腿，一般病情比较危急。常见于小腿受到挤压、碾压或者骨折导致局部出血，造成小腿骨骼筋膜之间的间隙内产生较高压力，从而压迫血管、神经产生疼痛以及功能障碍等，严重时还可造成小腿肌肉坏死，引起肌肉纤维化等症状。所以一旦小腿出现外伤，应重视并发症的发生，一般通过观察小腿张力是否增高，小腿颜色以及血液循环等是否异常。如果出现上述情况，应根据相应的治疗方法进行治疗，避免产生后遗症。

大腿骨折分为上中下三段，对膝关节影响较大的是下段骨折。大腿下段骨折容易导致患处出血粘连，影响膝关节功能。由于大腿肌肉丰富，骨折后可在专科医生指导下进行功能锻炼。大腿骨折易引起后遗症，如骨折早期出血较多，易引起休克；骨折后患者活动较少，易引起血栓、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等。若中期锻炼佳，易引起关节僵硬、肌肉萎缩等症状。