骨筋膜室综合征

首先要注意监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸、脉搏等，因为股骨干骨折出血比较多，出血太多就会出现休克，引起低血压，心率增快等，要是出现这些情况，就需要马上补液或输血。股骨干骨折以后也有可能出现脂肪栓塞，出现脂肪栓塞引起患者呼吸困难，这是一个急症，需要马上处理。然后观察患肢局部肿胀情况，要肿胀太严重，可能出现骨筋膜室综合征，压迫到经过的血管和神经，产生远端肢体缺血，或压迫神经造成不可逆损伤，这种也需要急诊处理。还要观察患肢远端血供、感觉和运动，术后早期需要做髋关节、膝关节活动度锻炼、下肢肌肉力量训练，避免肌肉萎缩。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

小儿肱骨髁上骨折术后常给予石膏固定，主要注意事项如下：1、休息制动：保证固定的稳定性，小儿天生好动，需要家长看管，减少活动，避免再次受伤。如果再次受伤，会引起骨折二次移位；2、石膏护理：观察石膏松紧及有无压迫部位，如果过松石膏会失去固定效果，可导致内固定的松脱、骨折移位等。如果过紧可导致肢体血运不流通，使肢体疼痛加重，严重者可出现骨筋膜室综合征、肢体坏死等，所以密切观察末梢血运十分重要；3、疼痛护理：观察疼痛的性质，给予小儿心理安慰，帮助小儿转移注意力，创造良好的室内环境，减少外界不良刺激；4、饮食：以高蛋白、高钙、高维生素饮食为主，以促进骨折愈合；5、制定康复计划：指导小儿进行合理的康复功能锻炼。

膝关节脱位可能会出现典型肿胀、疼痛，甚至伴发腘窝血管损伤，引起大出血，严重者会造成骨筋膜室综合征或造成小腿严重肿胀。患者可能出现感觉减退，远端皮肤颜色苍白、感觉消失，严重者需要及时进行手术处理。所以对于膝关节脱位需要认真对待，进行正确处理。 膝关节脱位是临床常见严重损伤之一，因为膝关节是人体结构最复杂的关节，包括股骨、胫骨以及髌骨，外周通过韧带进行固定，中间有半月板、交叉韧带。所以膝关节出现脱位时情况较为严重，多见于剧烈外伤或开车时发生车祸造成撞击伤。

足部骨折护理包括两大部分： 1、骨折早期护理，主要是消肿、制动，制动的目的防止骨折再移位，导致损伤周围组织，消肿就是将患肢抬高，可以辅助冰敷，用冰块冰敷患肢； 2、术后康复护理，主要是做完手术以后包括早期给肌肉等长收缩锻炼，到了后期就是术后一个月左右，可以非负重锻炼踝关节的活动度、足踝部和下肢关节的活动度，防止关节粘连。足踝部骨折护理很重要尤其是早期，肿胀严重会引起骨筋膜室综合征，可以损伤神经、肌腱。足踝部术后护理很关键，护理不恰当会导致足踝部关节粘连、关节活动度丧失。

骨筋膜室综合征是临床上比较严重的一种并发症，骨筋膜室综合征早期处理的原则是尽早进行切开减压。临床上一旦怀疑出现骨筋膜室综合征，立即行骨筋膜切开减压，因为早期进行筋膜切开减压是防止肌肉神经坏死的唯一有效途径。 在进行骨筋膜室切开减压时，常常因为张力较大，切开的皮肤没有办法进行缝合，也不能进行强行缝合，需要对创口填塞凡士林纱布，外面用无菌敷料进行包扎，等待肿胀消退之后延期进行缝合，切不可强行进行创口关闭，这样失去了减压作用。后期处理也相当重要，要进行镇痛，全身支持治疗以及预防感染。

手部骨筋膜间室综合征早期所表现的是肿胀、轻微疼痛、皮肤颜色苍白、疼痛感觉减退、手部功能障碍，以肿胀和手掌心的厚度明显增厚，以及按压超出正常皮肤的硬度为主。发病的原因主要是暴力对手部的挤压伤，出现症状的早期，往往大家能够看到瘀斑、肿胀，在感觉上，会感觉肿胀、感觉疼痛，活动度受限。作为患者本人出现这种问题以后要有高度认识，抓紧时间就医。首先应该提前预防，这种病的后期预后很差，可以早期采取针刺、采取创伤面的切割，把里面淤血首先放出来，这些如果患者本人没有条件做，可以到小医院进行处理，然后抓紧时间到大医院和正规医疗机构接受治疗。

骨筋膜室综合征是比较严重的临床情况，人的四肢中间分隔，不是一个整体，里边比较硬的肌间隔，把它分成不同的间室，可以分成3-4个间室，圆柱形的柱体，中间会有一些分隔。分隔相对比较硬，在一些特殊情况，比如剧烈运动、外伤，或者是骨折造成出血，不同的原因造成间室内组织迅速增加，压力增高，这种情况叫骨筋膜室综合征。最常见骨折，骨折以后，断端出血增加容积，另外软组织也迅速的肿胀。骨筋膜室肌间隔造间室的容积是一定的，一个屋子里本来坐三个人，挺宽敞，突然挤进来15个人，就容易出问题。把肌肉间室里最重要的组织，肌肉、神经造成缺血的损害。首先是神经的损伤，神经如果是在高压的情况下，很快就会出现问题，有的时候甚至几个小时内就会出现问题。当然很严重的肌肉组织膨胀以后，又被比较结实的间室包裹，肌肉也会出现问题，会出现肌肉的坏死。所以骨筋膜综合征指的是在急性创伤，甚至很剧烈的运动，有时不一定骨折，有的人去踢球被人踢了一脚，或者很少活动以后，参加一次体育足球比赛，小腿可能迅速肿胀。从临床上会看到不呈比例的疼痛，看着不应该那么疼，稍微牵拉一下脚趾，造成剧烈的痛，压力再高，病人可能会出现整个腿或者胳膊紧绷，然后表面出现一些水疱，这种情况要赶紧处理。在骨科属于急诊手术的指征，需要迅速的把筋膜打开，把压力释放掉，把间室里的神经和肌肉解放出来，这个手术必须是急诊做切开。再严重的，胳膊和腿受外伤以后，肿的特别特别厉害，疼得非常严重的情况下，一定要去找医生看。如果是紧急性的骨筋膜室综合征，医生会做急诊手术，把胳膊和腿拉个口子，把压力释放出来，挽救胳膊。因为骨筋膜室综合征一旦造成神经和肌肉坏死，将来会造成缺血挛缩，非常难以处理，晚期功能不会好，所以需要大家要警惕。

骨筋膜室综合征需进行手术干预，早期护理方法具体如下： 1、微抬高患肢，不可过度抬高，需将周围的压迫物质解除，如裤子等； 2、不可采用石膏、夹板固定，切勿对患肢进行按摩； 3、观察患者足背动脉及筋前、筋后动脉血运情况，以及是否存在牵扯痛，若患者出现剧痛、牵扯痛、无脉等情况，需立即报告医生，进行相应的处理。

目前PCI支架植入主要通过右侧桡动脉，即在右侧桡动脉穿刺，穿刺后放入鞘管，然后将指引导管放入心脏。患者植入支架后手臂疼通的常见原因如下： 1、穿刺点折射针剂，然后放入较粗的鞘管，导致创口部位产生疼痛； 2、入路血管有管道进入，部分血管存在斑块、狭窄，而指引导管器械对血管可造成损伤，严重时会有造影剂渗出引起疼痛。临床上较严重入路并发症为骨筋膜室综合征，即由于血管渗漏引起血液到脏器、组织间隙引起骨筋膜室压力增高，从而压迫血管神经，导致穿刺侧手部出现肿痛，严重时会出现冰冷麻木。此时患者需找医生及早处理，早期切开。如果切开不及时，晚期会引起骨筋膜室综合征，引起前臂坏死、截肢。但通常肿痛在造影结束后较严重，但是随着时间推移会逐渐缓解。