骨囊肿

骨纤维肉瘤是一种少见的骨肉瘤，多见于成年人，发病年龄在30-60岁之间，男女比例相同。通常骨肉瘤多发生在青少年，发病年龄是在12-20岁，男性多于女性。骨纤维肉瘤容易继发于骨的良性疾病，如骨囊肿、骨髓炎、骨巨细胞瘤。多见于四肢长管骨，比如股骨下端、胫骨上端，以膝关节为中心，或者发生在肱骨上端，以肩关节为中心。 患者主要表现为骨痛、肿胀，但是骨痛不及骨肉瘤疼痛严重，且骨纤维肉瘤经常会合并病理性骨折。 通过穿刺及典型的影像学检查，主要是核磁共振，可确诊骨纤维肉瘤。骨纤维性肉瘤对放疗和化疗不敏感，主要的治疗方法是手术切除肿瘤，甚至截肢。

骨囊肿属于良性骨肿瘤，是否严重看骨囊肿大小、范围、部位。如果骨囊肿比较大，比较严重，存在病理性骨折风险，骨囊肿需要考虑手术治疗，局部囊肿刮除、植骨，根据囊肿大小和部位选择相应固定材料填充。骨囊肿术后需要常规进行囊肿切除后病理检查，排除是否有恶性肿瘤可能，平时尽量减少剧烈活动，预防病理性骨折。 如果骨囊肿范围很小，不是特别严重，多半骨囊肿建议广大患者先定期观察，定期复查，拍X线片、核磁片，进行半年对比，从而决定后续治疗方案。

根据干骺端骨囊肿接近骨骺板的程度，将骨囊肿分为两期，即活动期占40%-50%。囊肿始终靠近骨骺板，具有活动性，不超越骨骺板。其长轴与骨干纵轴一致，横径往往窄于骨骺板。禁止期占50%-60%，囊肿停止发展，呈静止状态。 随骨的增长逐渐以一项骨干为远离骨骺板，根据形态将骨囊肿分为单发及多发两种： 1、单发性骨囊肿：多见，常见于骨干部或长骨干骺端松质骨内。呈中心型、椭圆形或溶骨性破坏区。病变范围较小，膨胀生长，但膨胀不显著。破坏区密度比髓腔还低，呈透明状，与两端正常骨分界清楚，骨皮质受压变薄。严重者可菲薄如纸，越近病变处越薄，但骨皮质仍完整。病变两端正常骨皮质显示增厚、硬化或为菲薄之硬化边。囊壁光滑，囊内偶可见少量纤维线条间隔。 2、多发性骨囊肿：少见，多发生于长骨，干骺端松质骨内或骨干髓腔内，呈圆形或椭圆形透亮区。其中被骨嵴分割为多个大小不同的囊腔，甚至呈泡沫状。其结构较粗糙，髓腔扩张明显，囊壁较厚，囊肿大小不一，有的比较大。 3、其它骨囊肿：发生于骨盆、肋骨及跟骨的囊肿，不具有长骨囊肿的典型征象。但其基本表现仍为局限性膨胀性透亮区，边缘光滑。其中有不规则骨小梁间隔呈皂泡状或蜂窝状，膨胀显著者骨皮质可断裂。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

颌骨囊肿手术不是大手术，可能出现后遗症主要如下： 1、神经损伤，上颌骨囊肿术后出现上牙槽神经、鼻腭神经、腭前神经损伤，导致唇腭部黏膜、牙龈感觉异常。下颌骨囊肿手术致下牙槽神经损伤，引起下唇麻木，下颌牙槽骨附近牙龈、黏膜感觉异常，但如果仅是神经刮伤，手术中没有切断神经，症状后期会慢慢恢复； 2、当囊肿波及到牙，即邻近牙，术后可能出现牙齿松动和脱落； 3、囊肿较大时，术后可能出现病理性骨折，外观性局部塌陷。 但颌骨囊肿术后的后遗症不一定出现，几率很小，而且通常都可以治疗和恢复。医生在手术中考虑及检查周全，可以避免手术并发症及后遗症。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿，一般不会发生萎缩。颌面部软组织囊肿容易发现，需早期手术治疗，术后预后很好。 因颌骨囊肿早期症状不明显，出现肿痛就医时，可能有明显骨质破坏、病理性骨折，或牙齿移位、松动、根尖吸收，一般建议早期手术治疗。颌骨囊肿手术是小手术，在颌骨囊肿很小时手术，创伤较小，如果等骨质吸收较多及囊肿变大，则手术创伤较大，后期愈合时间也越长。

拔智齿有很多好处，首先可以预防冠周炎。冠周炎疼痛剧烈，如果抵抗力下降，还会造成面部肿胀、张嘴受限。如果把智齿拔掉，这些问题就不会出现。此外，拔智齿还会预防智齿前面的牙齿，即第二颗磨牙的龋坏，还可以预防由智齿引起的颞下颌关节疾病，以及颌骨囊肿。拔智齿是比较复杂的手术，智齿不是单根牙，往往是多个牙根，而且大部分智齿没有完全萌出，位置歪斜，所以在拔的过程中需要切开、去骨，创伤比较大，会有不可避免的并发症，比如对邻牙造成一定的损害，有可能还会造成比较严重的并发症，最极端的就是下颌骨骨折，还有下齿槽神经麻痹。

下颌骨囊肿是否严重需要分情况分析，主要有以下几种情况：1、不严重：下颌骨囊肿绝大多数不严重，下颌骨囊肿主要是由于形成牙齿的牙源性上皮在颌骨内残留后，在外界刺激作用下，囊肿上皮细胞不断增殖、分化，形成囊性病变。下颌骨囊肿主要的临床症状是可能会引起颌骨膨隆，膨隆后可能带来面部畸形、牙齿移位等，压迫神经后可能出现神经症状。若膨隆较为严重，可能会影响进食、吞咽，甚至呼吸。多数下颌骨囊肿在早期仅限于颌骨内，并未产生严重症状，不易引起重视，甚至难以发现。通常在检查牙齿或牙齿治疗时，无意中拍片发现，下颌骨囊肿一旦发现，应该及时进行手术治疗，用刮治手术的方法将下颌骨囊肿去除，下颌骨囊肿病变去除后，颌骨逐渐得到恢复、再生，可以完全恢复正常。所以若下颌骨囊肿能及时发现、早期治疗，并不会产生严重后果；2、严重：部分囊肿由于患者忽视，会逐渐增大，增大的囊肿可能会导致严重后果，下颌骨可能发生病理性骨折，囊肿本身可能产生感染，甚至恶变。一旦出现下颌骨病理性骨折或囊肿反复感染，引起局部明显肿痛，或囊肿由于恶变导致癌变，就可能会影响健康、危及生命。因此绝大多数下颌骨囊肿并不严重，只要发现后及时进行刮治手术，便能根治。但若没有及时治疗，就可能会产生感染症状，甚至发生恶变或癌变，此时便较为严重，会影响健康，甚至危及生命。

上颌骨囊肿手术的大小，通常与囊肿的位置和种类有关，具体如下：1、囊肿部位：如果根尖囊肿范围较小，应该手术不大。但是如果囊肿接近上颌窦，在手术时可能会引起上颌窦瘘，有时颌窦有渗出从鼻部流出，导致患者感受也不佳。所以如果囊肿的位置靠近上颌窦后壁等，治疗可能也比较困难；2、囊肿种类：如角化囊肿，角化囊肿靠近上颌窦后壁，距离重要的组织结构较近或者操作不便，这类手术虽然不大，但是操作比较困难。如果是严重的角化囊肿，涉及整个半侧下颌骨、上颌骨，可能需要截骨。如果开窗治疗以后效果不好，可能手术也会较大。如果需要截骨，可能要从腿部取骨进行修复。尤其是层釉细胞瘤，虽然是肿瘤，但可能与囊肿比较类似，治疗原则通常是上颌骨切除以后，要从腿上取骨，手术较大。

颌骨囊肿是否严重需根据囊肿类型、大小、累及多少牙齿，是否邻近重要器官和组织结构而定。只要囊肿不是特别大就不算特别严重，但是只要发现了就要尽早治疗。 平时常见的囊肿大多范围较小，波及1-2个牙齿，早期没有症状，大到一定程度可使骨壁变薄，触诊时有乒乓球样的弹性感，表面骨质消失。囊肿位于软组织下，触诊有波动感，则症状轻微。囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折；囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，使眼球受到压迫，影响视力，甚至产生复视；如邻近牙受压，可使牙发生移位、松动、倾斜；有时囊肿因为感染破溃或切开引流，可在相应的口腔黏膜上留下瘘管，这样比较严重；角化囊肿还有一定的复发性和癌变能力。