骨囊肿

上颌骨囊肿手术的大小，通常与囊肿的位置和种类有关，具体如下：1、囊肿部位：如果根尖囊肿范围较小，应该手术不大。但是如果囊肿接近上颌窦，在手术时可能会引起上颌窦瘘，有时颌窦有渗出从鼻部流出，导致患者感受也不佳。所以如果囊肿的位置靠近上颌窦后壁等，治疗可能也比较困难；2、囊肿种类：如角化囊肿，角化囊肿靠近上颌窦后壁，距离重要的组织结构较近或者操作不便，这类手术虽然不大，但是操作比较困难。如果是严重的角化囊肿，涉及整个半侧下颌骨、上颌骨，可能需要截骨。如果开窗治疗以后效果不好，可能手术也会较大。如果需要截骨，可能要从腿部取骨进行修复。尤其是层釉细胞瘤，虽然是肿瘤，但可能与囊肿比较类似，治疗原则通常是上颌骨切除以后，要从腿上取骨，手术较大。

颌骨囊肿是否严重需根据囊肿类型、大小、累及多少牙齿，是否邻近重要器官和组织结构而定。只要囊肿不是特别大就不算特别严重，但是只要发现了就要尽早治疗。 平时常见的囊肿大多范围较小，波及1-2个牙齿，早期没有症状，大到一定程度可使骨壁变薄，触诊时有乒乓球样的弹性感，表面骨质消失。囊肿位于软组织下，触诊有波动感，则症状轻微。囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折；囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，使眼球受到压迫，影响视力，甚至产生复视；如邻近牙受压，可使牙发生移位、松动、倾斜；有时囊肿因为感染破溃或切开引流，可在相应的口腔黏膜上留下瘘管，这样比较严重；角化囊肿还有一定的复发性和癌变能力。

牙源性颌骨囊肿主要是因为牙齿根尖周病引起，所以一定需要进行相关牙齿的根管治疗。如果不进行牙齿根管治疗，单纯只进行囊肿刮除术，这样病灶就无法达到去除，一段时间后颌骨囊肿还会复发。所以与囊肿相关的牙齿，在手术之前一定要进行完善的根管治疗，只有这样才能有效的避免手术后疾病复发，有助于提高手术的治疗效果。

颈部良性肿瘤常见于甲状舌骨囊肿、肿瘤囊肿、囊样水瘤及颈淋巴结肿大。腮裂囊肿为先天性，一般比较隐蔽，在颈部侧面逐渐增大甚至破溃，手术治疗为唯一方法，容易复发；甲状舌骨囊肿位于颈前正中即喉结位置，可随吞咽活动，术后复发率不高；囊样水瘤位于颈侧部，瘤内为水样物质，术后复发率同样不高；颈淋巴结肿大最多见，患者可摸到颈部结节。

任何手术包括良性肿瘤、恶性肿瘤手术，都存在一定复发率。复发与较多因素有关，如肿块性质，肿块位置等。甲状舌骨囊肿长在颈部，有根瘘管通过舌骨长向深部。理论上手术时要尽可能多的切除瘘管，但临床要做到完整切除比较困难。因为部分瘘管比较深，需要通过囊肿完整切除加舌骨中段切除，方可将复发率降低到1%-2%。如果切除过多的瘘管，可能会加重咽喉部损伤，得不偿失。 所以，甲状舌骨囊肿手术的复发率并不高，但前提为除切除囊肿外，必须切除舌骨中段、确切结扎瘘管。此时可以认为将复发率控制在医学可以接受的范围内。部分医院手术只切除囊肿保留舌骨，此时复发率偏高，甚至可以达到20%-30%。若出现复发，则需要进行第二次手术切除舌骨。

甲状舌骨属于先天性构造畸形，而甲状舌骨囊肿出现的改变具体如下： 1、炎症：炎症是最常见的改变，如果囊肿合并炎症，患者可突然出现颈部疼痛、红肿，甚至肿块增大。部分患者因肿块增大出现压迫症状，导致吞咽疼痛困难； 2、恶变：恶变为良性肿块变为恶性肿块的过程，肿块变化所需的时间比较久。近期肿块，即在儿童期的恶变概率较低。若颈部肿块出现长期炎症，反复存在且未处理时，则可出现颈部肿瘤，发生癌变。 所以，甲状舌骨囊肿为良性肿块，发现后只要及时处理，对患儿危害比较小。

一般良性肿瘤如骨软骨瘤，稍大点肿瘤有明显的骨突症状，一般术中可以摸到骨突畸形。一般恶性肿瘤早期没有症状，由于骨囊肿患者不注意而扭伤，做X光片可见骨破坏。恶性肿瘤和骨转移癌由于过度的骨破坏，骨强度减弱，很小的动作会引起病理骨折。比如骨囊肿因为骨皮质破坏，像鸡蛋壳一样，很小的动作就会引起病理骨折，拍片子发现骨囊肿合并病理骨折。恶性肿瘤、转移癌、骨肉瘤早期一般有轻度的困胀，没有严重的疼痛，骨破坏到一定范围，会出现骨疼。骨转移癌由于骨破坏到一定程度，小的动作会引起剧烈疼痛，做放射检查，会发现转移病灶，一般临床症状、体征不是太多。

骨肿瘤合并骨折，在部位不同采取不同的办法，分为以下几种： 1、脊柱椎体肿瘤合并骨折：可以做病灶清除，骨水泥填充；如果患者年龄大，可以做坚强的外固定，使骨折逐渐愈合； 2、骨干肿瘤合并骨折：如果是良性肿瘤，做病灶清除，用钢板内固定，局部植骨；假如恶性肿瘤，软组织肿块非常大，需要截肢，以保证生命的存活； 3、骨囊肿或者骨巨细胞瘤合并骨折：可以做病灶清除，进行骨水泥填充或用人工骨、自体骨填充； 4、恶性肿瘤合并骨折：可以把瘤段切除，定制关节固定；如果骨破坏程度比较大，软组织肿块比较明显，就做肢体截肢术。

儿童骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体如下： 1、良性肿瘤：包括骨囊肿，骨囊肿是膨胀性、完全良性的病变，但可能导致骨骼的破坏，需要手术治疗；外生骨疣或骨软骨瘤，骨软骨瘤可以是单发，也可以是多发的遗传性骨软骨瘤；骨样骨瘤是常见的发生在青少年的良性骨肿瘤，主要表现为明显的夜间痛；嗜酸性肉芽肿，嗜酸性肉芽肿是好发于儿童的瘤样病变，其特点与恶性骨肿瘤类似，但生物学偏良性；部分显微性肿瘤，如骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良，这类肿瘤是相对非常良性的肿瘤，不是所有患者都需要进行处理； 2、恶性骨肿瘤：在儿童中主要为骨肉瘤和尤文肉瘤，恶性程度非常高，建议及时到医院进行治疗。

骨肿瘤的分布非常富有年龄特征，最常见的骨肿瘤根据不同年龄，好发的病人也不同。小孩常见的骨良性肿瘤包括骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，在儿童身上也比较常见。如果是青少年，20-40岁的人群，常见的有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等带有侵袭性的肿瘤，良性肿瘤比较常见的有纤维结构不良、内生软骨瘤。 如果为40-60岁的人群，可能疾病谱又发生变化，恶性肿瘤就会逐渐增多，比如脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤。在年龄增加后，骨肉瘤的高峰又会出现，60岁左右是骨肉瘤的第二个高峰，老年人会出现骨肉瘤，另外，更常见的可能是转移性肿瘤。随着年龄增大，恶性肿瘤的发病人群增多，可能发生骨转移，变成骨转移癌，常见于60岁以上的病人。