骨囊肿

良性骨肿瘤治疗很复杂，复发率也很高。比如手部内生性软骨瘤，有些是多发，有些是单发，必须由经验比较丰富的大夫做病灶刮除，刮除过程中需要灭活刮除，刮除再灭活，复发率会很低，但内生性软骨瘤一般复发率非常高。如果骨纤维异常增殖症发生在髋关节，形成牧羊拐，颈干角变小，要通过局部截骨植骨内固定治疗，改变髋关节的力线和干颈角，提高病人生活质量。骨囊肿需要刮除手术，如果刮除不干净，复发率很高。还有嗜酸性肉芽肿也需要有经验的大夫刮除，病灶灭活。灭活的种类很多，用酒精或者电刀局部烧灼灭活，能减少复发率。

骨囊肿不是癌症，而是一种良性肿瘤。骨囊肿与腱鞘囊肿有相似性，腱鞘囊肿就是在腱鞘周围出现囊肿，骨囊肿是在骨头内出现囊肿，两者本质一样，均是良性病变。但与腱鞘囊肿不同的是，骨囊肿发生在骨内，会影响骨的力学强度，会导致患者发生病理性骨折，所以骨囊肿要比腱鞘囊肿更严重。骨囊肿的临床表现就是发病部位的胀痛，因为骨囊肿内部的液体均衡地向四周扩散，会压迫周围的骨皮质，导致患者出现胀痛。但是临床上患者就诊的理由，多为病理性骨折，因为骨囊肿会严重影响骨的力学强度，在不恰当的外力作用下就会发生骨折。骨囊肿主要的治疗方式是手术切除，不同医生对该疾病的认识不一样，以及医生的手术的熟练程度，决定着手术方式，骨囊肿手术可以分为微创和常规的开放手术。

根据干骺端骨囊肿接近骨骺板的程度，将骨囊肿分为两期，即活动期占40%-50%。囊肿始终靠近骨骺板，具有活动性，不超越骨骺板。其长轴与骨干纵轴一致，横径往往窄于骨骺板。禁止期占50%-60%，囊肿停止发展，呈静止状态。 随骨的增长逐渐以一项骨干为远离骨骺板，根据形态将骨囊肿分为单发及多发两种： 1、单发性骨囊肿：多见，常见于骨干部或长骨干骺端松质骨内。呈中心型、椭圆形或溶骨性破坏区。病变范围较小，膨胀生长，但膨胀不显著。破坏区密度比髓腔还低，呈透明状，与两端正常骨分界清楚，骨皮质受压变薄。严重者可菲薄如纸，越近病变处越薄，但骨皮质仍完整。病变两端正常骨皮质显示增厚、硬化或为菲薄之硬化边。囊壁光滑，囊内偶可见少量纤维线条间隔。 2、多发性骨囊肿：少见，多发生于长骨，干骺端松质骨内或骨干髓腔内，呈圆形或椭圆形透亮区。其中被骨嵴分割为多个大小不同的囊腔，甚至呈泡沫状。其结构较粗糙，髓腔扩张明显，囊壁较厚，囊肿大小不一，有的比较大。 3、其它骨囊肿：发生于骨盆、肋骨及跟骨的囊肿，不具有长骨囊肿的典型征象。但其基本表现仍为局限性膨胀性透亮区，边缘光滑。其中有不规则骨小梁间隔呈皂泡状或蜂窝状，膨胀显著者骨皮质可断裂。

上颌骨囊肿手术的大小，通常与囊肿的位置和种类有关，具体如下：1、囊肿部位：如果根尖囊肿范围较小，应该手术不大。但是如果囊肿接近上颌窦，在手术时可能会引起上颌窦瘘，有时颌窦有渗出从鼻部流出，导致患者感受也不佳。所以如果囊肿的位置靠近上颌窦后壁等，治疗可能也比较困难；2、囊肿种类：如角化囊肿，角化囊肿靠近上颌窦后壁，距离重要的组织结构较近或者操作不便，这类手术虽然不大，但是操作比较困难。如果是严重的角化囊肿，涉及整个半侧下颌骨、上颌骨，可能需要截骨。如果开窗治疗以后效果不好，可能手术也会较大。如果需要截骨，可能要从腿部取骨进行修复。尤其是层釉细胞瘤，虽然是肿瘤，但可能与囊肿比较类似，治疗原则通常是上颌骨切除以后，要从腿上取骨，手术较大。

甲状舌骨囊肿是颈部常见的先天性畸形，最大的危害为炎症。表现为肿块增大、疼痛，患儿需要进行手术治疗。早期危害为先天性囊肿，反复炎症后形成瘘管，而且经常发炎。若不处理，到成人后，确实临床上存在少见的癌变报道。但在成人多见，儿童基本不会发生。 所以，一旦发现颈部出现反复增大、红肿的肿块，应考虑甲状舌骨囊肿。及时手术治疗是降低患儿危害较有效的途径。

动脉瘤样骨囊肿患者可以进行骨病灶刮除再进行植骨，绝大部分患者能够得到治愈。目前随着医疗技术进展，出现微创技术，包括穿刺抽吸、注射激素、注射人工骨，即射频消融、冷冻后注射人工骨等，可以使动脉瘤样骨囊肿患者获得较好的治疗。动脉瘤炎骨囊肿属于良性骨肿瘤，患者通常能够得到较好的治疗效果。动脉瘤炎骨囊肿好发于青少年的四肢肢端，如小腿膝关节胫骨上段、股骨下段会呈现膨胀性生长。此类患者主要表现为疼痛，拍片时可以发现骨端存在骨溶解、膨胀，如气球样增大。

骨肿瘤是全骨疾病，有骨骼的部位都可能会长有肿瘤，例如颅骨、肋骨、骨盆，但骨肿瘤最常见的好发部位是关节周围。关节可以分为骨端和干垢端，干垢端常见的肿瘤包括恶性和良性，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，良性肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿等。另外还可以发生在骨端，最常见的肿瘤是骨巨细胞瘤。还可以发生在骺板附近，例如常见的软骨母细胞瘤，通常与骺板密切相关，发生在干垢端和骨端中间，是软骨母细胞瘤最常见的部位。骨肿瘤分为良性和恶性，只要采取正确治疗方式，骨肿瘤有比较好的预后，尤其是良性肿瘤。随着对骨肿瘤认识、研究的深入，部分恶性肿瘤近年来也取得较大进展，例如青少年常见的骨肉瘤，在上个世纪80-90年代，5年生存率大约只有30%，但目前骨肉瘤5年生存率可以达到50%-75%。

手臂骨头痛不一定为骨癌。骨癌为发生在骨和软骨的恶性肿瘤，不同种族人群的骨肿瘤发病率不同，在骨的原发性癌性肿瘤中骨肉瘤最为多见，其次为软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。手臂骨头痛的常见原因主要如下： 1、良性病变：如外伤、骨关节炎、骨髓炎、良性骨囊肿、骨软骨瘤、骨纤维结构不良等； 2、恶性病变：包括恶性骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。 患者手臂骨头痛时应进行鉴别，建议及时前往医院检查分析，必要时建议通过X线、CT、磁共振等检查判断是否出现明显的骨质破坏，同时明确病变范围及性质，根据具体情况进行相应处理。良性骨肿瘤患者进行手术刮除并植骨即可，但骨肉瘤或其它恶性肿瘤需要进行综合治疗。

对于特别小的患者，骨囊肿治疗时需要明确囊肿壁与骨骺的距离。如果距离在1cm以内，则认为病变处于活跃期，此时进行手术后复发率非常高。对于活跃期的骨囊肿，通常采取激素注射，向病灶内注入激素使肿瘤逐渐成熟，等到患儿发育到一定程度之后再进行进一步处理。另外，还可将人工骨注射到囊腔内，从而可以明显促进骨囊肿愈合。如果在成熟期，即囊肿与骨骺距离在1cm以上时，通常采取刮除植骨术，治疗效果比较好。 骨囊肿是病因不明的骨原发良性病变，并不是真正意义上的肿瘤。骨囊肿是骨头在某个阶段形成椭圆形或圆形的溶骨性破坏，病变区域内没有肿瘤细胞，由淡黄色液体构成。骨囊肿通常好发于青少年，平时没有症状，很多患者是因为病理性骨折，在轻微外力、体育活动、同学之间打闹的情况下会出现骨折，此时才发现存在骨囊肿。所以骨囊肿治愈率较高，治疗效果较好。如果进行积极的治疗，患者可以得到较好的治疗效果。

儿童根尖周囊肿发病并不多，主要发生于恒上前牙区。根尖周囊肿大小不定，可由豌豆到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖区牙龈处呈半球状隆起，囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位、松动与倾斜或邻牙牙根吸收。 如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄骨板，扪诊时可有乒乓球样感觉并发出所谓羊皮纸样脆裂声。最后此层极薄骨板也被吸收时则可发生波动感，当下颌囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折，上颌骨囊肿可侵入鼻腔和上颌窦，而使眼球受到压迫影响视力甚至产生复视。