骨囊肿

颌骨囊肿的治疗方法需根据囊肿的部位及是否累及到牙齿等来选择，具体如下： 1、如果囊肿较小且在牙齿下方，可以选择刮治及对相应牙齿进行根管治疗； 2、如果囊肿较大，未累及牙齿且属于单囊型囊肿，可以通过开窗进行治疗； 3、如果囊肿非常大，其内有较多分隔，同时累及牙齿且骨头吸收、破坏很严重，通常需采用骨头截断进行修复、重建来治疗。

正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，是否需要拔除因人而异。具体如下： 1、若患者智齿萌出不正且影响相邻的第二磨牙，或者智齿有较大的龋坏，或者萌出不足引起冠周炎，建议及时拔除； 2、部分智齿可能引起颌骨囊肿或肿瘤，建议及时拔除。 建议患者去正规医院检查X光，以明确智齿的位置及与邻牙的关系，以判定是否需要拔除。

颈部良性肿瘤常见于甲状舌骨囊肿、肿瘤囊肿、囊样水瘤及颈淋巴结肿大。腮裂囊肿为先天性，一般比较隐蔽，在颈部侧面逐渐增大甚至破溃，手术治疗为唯一方法，容易复发；甲状舌骨囊肿位于颈前正中即喉结位置，可随吞咽活动，术后复发率不高；囊样水瘤位于颈侧部，瘤内为水样物质，术后复发率同样不高；颈淋巴结肿大最多见，患者可摸到颈部结节。

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

一般良性肿瘤如骨软骨瘤，稍大点肿瘤有明显的骨突症状，一般术中可以摸到骨突畸形。一般恶性肿瘤早期没有症状，由于骨囊肿患者不注意而扭伤，做X光片可见骨破坏。恶性肿瘤和骨转移癌由于过度的骨破坏，骨强度减弱，很小的动作会引起病理骨折。比如骨囊肿因为骨皮质破坏，像鸡蛋壳一样，很小的动作就会引起病理骨折，拍片子发现骨囊肿合并病理骨折。恶性肿瘤、转移癌、骨肉瘤早期一般有轻度的困胀，没有严重的疼痛，骨破坏到一定范围，会出现骨疼。骨转移癌由于骨破坏到一定程度，小的动作会引起剧烈疼痛，做放射检查，会发现转移病灶，一般临床症状、体征不是太多。

良性骨肿瘤绝大部分可以治愈，具体如下： 1、常见良性骨肿瘤有骨软骨瘤，只要把肿瘤完整切除，几乎很少复发； 2、骨囊肿类的良性肿瘤治疗目标是改善骨强度，避免发生病理性骨折，目标不是完全消灭病灶。部分患者经过治疗后影像上还可存在异常，有残余病灶。但只要骨强度无异常，在日常工作、生活中不断裂，就认为已经达到治愈目的； 3、骨样骨瘤近年来采用创新单通道内镜下肿瘤切除方式，在内镜下可以把肿瘤彻底切除，几乎不会复发； 4、良性肿瘤中较麻烦的肿瘤是骨巨细胞瘤，对手术细节要求较高，应先将肿瘤尽可能刮干净，再用电刀进行热力灭活，灭活后用磨钻扩大瘤壁。如处理较好，骨巨细胞瘤局部复发率可控制在10%以下。

儿童骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体如下： 1、良性肿瘤：包括骨囊肿，骨囊肿是膨胀性、完全良性的病变，但可能导致骨骼的破坏，需要手术治疗；外生骨疣或骨软骨瘤，骨软骨瘤可以是单发，也可以是多发的遗传性骨软骨瘤；骨样骨瘤是常见的发生在青少年的良性骨肿瘤，主要表现为明显的夜间痛；嗜酸性肉芽肿，嗜酸性肉芽肿是好发于儿童的瘤样病变，其特点与恶性骨肿瘤类似，但生物学偏良性；部分显微性肿瘤，如骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良，这类肿瘤是相对非常良性的肿瘤，不是所有患者都需要进行处理； 2、恶性骨肿瘤：在儿童中主要为骨肉瘤和尤文肉瘤，恶性程度非常高，建议及时到医院进行治疗。

骨肿瘤的分布非常富有年龄特征，最常见的骨肿瘤根据不同年龄，好发的病人也不同。小孩常见的骨良性肿瘤包括骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，在儿童身上也比较常见。如果是青少年，20-40岁的人群，常见的有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等带有侵袭性的肿瘤，良性肿瘤比较常见的有纤维结构不良、内生软骨瘤。 如果为40-60岁的人群，可能疾病谱又发生变化，恶性肿瘤就会逐渐增多，比如脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤。在年龄增加后，骨肉瘤的高峰又会出现，60岁左右是骨肉瘤的第二个高峰，老年人会出现骨肉瘤，另外，更常见的可能是转移性肿瘤。随着年龄增大，恶性肿瘤的发病人群增多，可能发生骨转移，变成骨转移癌，常见于60岁以上的病人。

骨肿瘤样病变是指在临床表现、X线检查及病理改变方面与骨肿瘤相似的一类疾病，但与骨肿瘤并无实质性联系，包括孤立性骨囊肿、骨纤维异样增殖症、动脉瘤样骨囊肿等，主要如下： 1、孤立性骨囊肿：好发于长骨干骺端，常见于股骨及跟骨上端，儿童和青少年多见，发生病因不明，可能与骨内出血引起的进行性骨吸收及液化有关。病理表现为囊肿壁被间皮细胞覆盖，囊腔内有草黄色液体。患者多因病理性骨折而就诊； 2、骨纤维异样增殖症：为以纤维组织大量增殖取代正常骨组织为特征，X线表现为长骨骨内囊样透光区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，一般无骨膜反应； 3、动脉瘤样骨囊肿：属于含血性囊肿，患者常有外伤史。好发部位包括四肢长骨、脊柱及骨盆，其中以股骨上端最多见，X线表现常为偏心性膨胀性生长的病变，内有骨小梁或骨间隔。