骨囊肿

临床上颌骨囊肿在每个年龄段人群均可发病，常见于青壮年患者。颌骨囊肿主要症状表现为颌骨间歇性膨胀，一般疼痛较少见。当囊肿伴有细菌感染时，患者就会出现疼痛的症状。通过检测可以发现与囊肿相关的牙齿可能会有松动，牙齿的颜色会发生改变，按压颌骨表面有乒乓球样感觉。X线光片可发现颌骨密度减低，与囊肿相关的牙根有少许吸收。

下颌骨囊肿作为良性颌骨病变，在口腔颌面外科非常常见。颌骨囊肿主要是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留在颌骨，从而发生囊肿样变，最终导致颌骨囊肿发生。颌骨囊肿有很多种类型，比如常见的根尖囊肿、角化囊肿、胚胎囊肿，以上囊肿在临床中大部分采取手术治疗。 小根尖囊肿切除后可以让血块充满骨腔，因为骨腔比较小，所以在3个月、6个月之后可以发生血块纤维化、机化，最终骨化，在6个月左右可以看到骨小梁改建后，新生骨质填满骨腔。对于部分大的角化囊肿，临床中如果采取开窗减压治疗方法，病程相对会较长，但是最终也可以看到新生骨质出现。对于部分小的角化囊肿是可以采取刮治，让血块充满骨腔，最终也可以达到机化、骨化，这时间大概需要6个月，甚至1年以上。

颌骨囊肿的治疗方法需根据囊肿的部位及是否累及到牙齿等来选择，具体如下： 1、如果囊肿较小且在牙齿下方，可以选择刮治及对相应牙齿进行根管治疗； 2、如果囊肿较大，未累及牙齿且属于单囊型囊肿，可以通过开窗进行治疗； 3、如果囊肿非常大，其内有较多分隔，同时累及牙齿且骨头吸收、破坏很严重，通常需采用骨头截断进行修复、重建来治疗。

老年人的牙齿残根在大多数情况下是需要拔除的，这是因为残根长期在口腔内保存有几个方面的不良影响。具体如下： 1、残根根尖经常会出现感染，患者会表现为牙龈反复肿胀、疼痛，长久会导致颌骨囊肿； 2、残根边缘经常是尖锐的，在口腔内，由于黏膜和舌头的运动，经常会导致溃疡，严重的还会引起癌变； 3、如果没有拔出残根，直接进行假牙修复，因为假牙修复以后，口腔清洁变得更加困难，这种情况下残根的周围经常会出现牙龈的肿胀疼痛，假牙就不能正常使用。所以在多数情况下，建议患者将残根进行拔除的。当然还有些特殊情况，有一部分老年人由于全身健康的因素不能拔牙，比如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等。这些情况下，为了给患者进行假牙修复，会把残根进行彻底的根管治疗，控制其感染以后保存，再进行假牙修复。

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，是否需要拔除因人而异。具体如下： 1、若患者智齿萌出不正且影响相邻的第二磨牙，或者智齿有较大的龋坏，或者萌出不足引起冠周炎，建议及时拔除； 2、部分智齿可能引起颌骨囊肿或肿瘤，建议及时拔除。 建议患者去正规医院检查X光，以明确智齿的位置及与邻牙的关系，以判定是否需要拔除。

骨囊肿是很常见的发生于青少年的骨骼良性病变，如果骨囊肿没有得到及时的处理、治疗，最常见的并发症就是病理骨折。因为骨囊肿在平时没有症状，不会引起患者注意，在一个轻微的外力下，出现了病变部位的骨折，是骨囊肿最常见的就诊原因。所以骨囊肿如果不治疗，会经常发生骨折，给患者带来痛苦，影响患者正常的生活、运动。骨囊肿的特点是骨骼上出现一个椭圆形的溶骨性破坏区域，边界清晰，病灶内充满黄色的液体。骨囊肿好发于青少年，在骨骼的发生发展过程中，囊肿也随着扩大，囊肿造成局部骨质强度下降，一个轻微的外力就可以引起骨折，骨折后患者出现局部疼痛、畸形、不能活动。所以骨囊肿如果病灶较大，还是应该积极治疗，治疗的目的就是预防和治疗病理骨折。在没有骨折前，要对其进行相应的加固。骨囊肿应该积极治疗，如果不治疗其并发症后果很严重。如果发生在脊柱部位的骨囊肿出现了病理骨折，有截瘫的可能性，所以骨囊肿一定要积极治疗，不治疗是错误的。治疗方法很多，首先要把病灶内的黄色液体清除干净，可以注射人工骨、异体骨，骨囊肿较大时可以填入一部分骨水泥，来改善局部骨骼的强度，治疗和预防病理骨折的发生。

动脉瘤样骨囊肿患者可以进行骨病灶刮除再进行植骨，绝大部分患者能够得到治愈。目前随着医疗技术进展，出现微创技术，包括穿刺抽吸、注射激素、注射人工骨，即射频消融、冷冻后注射人工骨等，可以使动脉瘤样骨囊肿患者获得较好的治疗。动脉瘤炎骨囊肿属于良性骨肿瘤，患者通常能够得到较好的治疗效果。动脉瘤炎骨囊肿好发于青少年的四肢肢端，如小腿膝关节胫骨上段、股骨下段会呈现膨胀性生长。此类患者主要表现为疼痛，拍片时可以发现骨端存在骨溶解、膨胀，如气球样增大。

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

骨肿瘤样病变是指在临床表现、X线检查及病理改变方面与骨肿瘤相似的一类疾病，但与骨肿瘤并无实质性联系，包括孤立性骨囊肿、骨纤维异样增殖症、动脉瘤样骨囊肿等，主要如下： 1、孤立性骨囊肿：好发于长骨干骺端，常见于股骨及跟骨上端，儿童和青少年多见，发生病因不明，可能与骨内出血引起的进行性骨吸收及液化有关。病理表现为囊肿壁被间皮细胞覆盖，囊腔内有草黄色液体。患者多因病理性骨折而就诊； 2、骨纤维异样增殖症：为以纤维组织大量增殖取代正常骨组织为特征，X线表现为长骨骨内囊样透光区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄，一般无骨膜反应； 3、动脉瘤样骨囊肿：属于含血性囊肿，患者常有外伤史。好发部位包括四肢长骨、脊柱及骨盆，其中以股骨上端最多见，X线表现常为偏心性膨胀性生长的病变，内有骨小梁或骨间隔。

对于特别小的患者，骨囊肿治疗时需要明确囊肿壁与骨骺的距离。如果距离在1cm以内，则认为病变处于活跃期，此时进行手术后复发率非常高。对于活跃期的骨囊肿，通常采取激素注射，向病灶内注入激素使肿瘤逐渐成熟，等到患儿发育到一定程度之后再进行进一步处理。另外，还可将人工骨注射到囊腔内，从而可以明显促进骨囊肿愈合。如果在成熟期，即囊肿与骨骺距离在1cm以上时，通常采取刮除植骨术，治疗效果比较好。 骨囊肿是病因不明的骨原发良性病变，并不是真正意义上的肿瘤。骨囊肿是骨头在某个阶段形成椭圆形或圆形的溶骨性破坏，病变区域内没有肿瘤细胞，由淡黄色液体构成。骨囊肿通常好发于青少年，平时没有症状，很多患者是因为病理性骨折，在轻微外力、体育活动、同学之间打闹的情况下会出现骨折，此时才发现存在骨囊肿。所以骨囊肿治愈率较高，治疗效果较好。如果进行积极的治疗，患者可以得到较好的治疗效果。