骨囊肿

种植牙需要一定的骨组织高度和厚度为基础，而颌骨囊肿是在破坏种植牙的基础。因此，如果后期患者考虑对缺失牙齿种植，在切除囊肿的同时可以考虑植入自体骨或者骨替代材料，使手术区域出现的骨缺损处有新骨的形成。 手术过程中发现囊肿术区有感染的情况，可能无法同期植入骨替代材料，考虑待炎症控制后再行植骨手术，为将来种植牙创造条件。 颌骨囊肿是口腔颌面外科常见的良性病变，常见的颌骨囊肿有根尖囊肿、角化囊肿、始基囊肿等。随着囊肿的增大，相应的颌骨就要被破坏吸收。当骨质破坏到一定程度，囊肿累及的牙齿可能需要拔除。

颌骨囊肿多数和牙齿有关，当然也有一部分是天生的，在发育过程中，上皮退缩没有及时消失引起的囊肿形成。对于牙齿引起的囊肿，最常见的是根端囊肿，这种囊肿多数和龋病有关。牙齿如果发生龋齿，老百姓说的虫牙，没有直接及时治疗，里边的牙髓发炎以后，细菌会顺着牙髓到牙齿根尖端，最后引起根尖端形成囊肿，这种完全可以通过及时治疗牙齿来预防根端囊肿的发生。 所以颌骨囊肿最能做到的预防方法是把牙齿保护好，如果发现有龋齿要及时治疗，到专业口腔医院或者口腔诊所治疗牙齿，这样可以大大减少颌骨囊肿的发生率。有些天生长的和牙齿没有直接关系的，只能早发现早治疗。

颌骨角化囊肿多数是因为牙胚或者牙板剩余上皮没有退缩完全引起的囊性病变。在颌面部中，发生在下颌骨的会更多，多数没有遗传倾向。极少数人出现多颌骨囊肿，但是发病率较低，多数不遗传也不传染。颌骨角化囊肿的临床表现主要是在牙根端发生多囊性空腔，该空腔里往往有角化物，而且周围会引起骨头吸收，所以要积极治疗。 常用的方法可以先选择开窗，把骨头的皮质打开，把囊肿切除一部分做病检明确诊断，同时把里边的液体冲洗干净，每天维护，过段时间以后等到角化囊肿缩小，可以做Ⅱ期刮治，这样可以尽最大可能保存颌骨的功能和外形。如果开窗失败或者刮治术失败，只能选择用自己的髂骨或者腓骨移植，这就属于大手术，即颌骨重建。

颌骨囊肿如果较小，可以直接做刮治，Ⅰ期愈合。如果颌骨囊肿较大，Ⅰ期刮治预计对颌骨的走行神经，特别是下牙槽神经会造成永久性损伤，引起下唇麻木，或者刮治时会影响下颌骨的坚固性，容易折断时，可以采取开窗引流的方式把下颌骨骨皮质打开，把囊肿取一部分做化验、明确诊断，同时把囊肿空腔冲洗干净，然后定期维护冲洗。在内部的压力解除以后，大的颌骨囊肿周围有新骨形成，逐渐转为正常。 如果经过1年半以后病变没有完全消失，还需要做一次Ⅱ期手术。所以颌骨囊肿的开窗引流术其实是一种比微创有效的方法，但是其有严格的适应症。如果囊肿是实性的，或者是颌骨肿瘤，这种开窗方法效果不好，需要做刮治或者下颌骨截除。

上颌骨囊肿手术的后遗症具体如下： 1、上颌骨囊肿是发生在面的中部，做手术时要考虑到其外形问题，所以一般会在口内做切口，脸上不留瘢痕，做刮治以后多数面部看不出来，但是会有肿胀问题，特别在术后1周之内，面部会有肿胀； 2、部分患者会引起神经问题，因为有些感觉神经，比如眶下神经从上颌骨里穿行，控制的是上嘴唇感觉。如果手术中刮治到神经，会引起上唇麻木，如果神经没有断掉会逐渐恢复，如果神经断掉，会引起永久性的上唇麻木； 3、如果是颌骨囊肿大，需要做骨重建，还有其它相应的后遗症，比如做完以后颌骨的咬合关系，牙齿咬不到一起，但是其发生的几率较小。

颌骨囊肿的治疗方法需根据患者实际情况而定，具体如下： 1、刮治，囊肿较小时可采取刮治方法把囊肿彻底刮除以后用药纱布填塞，经过一个星期以后抽出药纱布，该空腔就可逐渐被骨头替代； 2、开窗，主要是对于大型囊肿，预计刮治时会引起神经损伤，或者骨头因为脆弱容易引起骨折情况。先把骨壁和囊腔打开，同时明确诊断，让里面的液体能充分释放、定期冲洗，等到半年到一年半以后，如果囊肿仍然存在，再做一次刮治，这样的好处是能让神经损伤尽量减少到最低限度，而且能尽量维护颌骨的完整性，不容易骨折，但是其缺点是需要两次手术； 3、如果开窗术和刮治术失败，肿块囊肿又复发，甚至颌骨断掉，这种情况就要做植骨术。如果这块病变通过开窗或者刮治方法已经无法治疗，只能沿着红色病变周围做截骨，截骨以后这块缺损用身上的骨头比如髂骨或者腓骨做移植，这就是大手术，费用高，手术时间、住院时间都较长。 所以囊肿治疗遵循从简单到复杂的原则。

牙源性颌骨囊肿是和牙有关系的颌骨囊肿。牙齿周围会有软组织，如果其在发育过程中没有及时消失，或者发生畸形变化，会分泌液体，逐渐形成水库样囊肿，这些称为牙源性颌骨囊肿。 如果囊肿较小，对身体影响较小。但如果囊肿较大，比如红颜色区域，已经把下颌骨都占据，这时下颌骨就像鸡蛋壳一样较脆，下颌骨容易断裂，所以这种情况要及时治疗。治疗牙源性角化囊肿等颌骨囊肿的方法较多，但是总体是遵循从简单到复杂的原则，简单的做刮治或者开窗。如果复杂累及到下颌骨，大部分的这种缺损，要做自体骨移植。

下颌骨囊肿手术可大可小，与患者具体病情有关，具体如下： 1、只在牙根端长根端囊肿，这种情况下通过拔牙或者如果牙齿能保留，做全麻下刮治，这些恢复较快，第二天就可以生活自理，甚至可以出院，为小手术； 2、如果囊肿范围较大，特别是经过开窗刮治手术失败，需要做重建手术时，该手术恢复期较长，手术大概需要8小时时间，而且因为要植骨、吻合血管，为大手术，有相应的风险。 所以总体思路是从简单到复杂。如果能开窗先试着开窗，如果刮治有把握，再做刮治。如果开窗和刮治失败了以后，不得不做骨重建，才做骨重建。

颌骨囊肿不会自愈，而且必须要通过手术方法治疗，即用各种各样的保守治疗、药物治疗等不行，只能做手术。囊肿是颌骨里面生长的一个可理解为水煎包样的病变，外面一层是囊壁，内容物大部分是液体，从包皮不停产生水流到里面，像吹气球一样越撑越大。所以必须清除囊壁，病才会治愈。 若没有清除，该病不会好。有时会感觉里面有水流出，但是囊壁本身很难消失，必须有医疗干预、医疗处理方法，才能把囊壁清除，达到治疗疾病的目的。

如果牙齿发生虫蛀或者牙根发炎，可出现根尖肉芽肿。如果肉芽肿没有及时处理，会慢慢地变成根尖囊肿。根尖囊肿是比较小范围的，可以通过根管治疗，以及根尖切除手术，使患者治愈。但是有的下颌骨囊肿却非常大。下颌骨囊肿可分为根尖囊肿、角化囊肿或者始基囊肿。含牙囊肿非常大，可累及半侧的下颌骨，从而影响到整个面型。临床上也有很大的颌骨囊肿的病例，需要做半侧下颌骨切除。虽然囊肿跟平常的肿瘤不是一类的疾病，但是它的破坏性比良性肿瘤还要大。所以在临床上把囊肿、肿瘤归为一类疾病。一般根据颌骨囊肿范围和大小来决定手术治疗方法，病情简单者可以采取门诊手术，严重者需要做较大的手术，或者采取异体骨移植或者自体骨移植手术。