骨囊肿

坐骨囊肿也称为坐骨结节囊肿，不一定需要手术。通常要根据患者不同症状选择是否需要手术，具体情况如下：1、保守治疗：囊肿形成后，如果体积较小，且患者坐软凳子后没有感觉，可以做理疗、消炎，口服消炎、止痛的药物，如扶他林、布洛芬等；2、手术治疗：如果囊肿较大，坐位时不舒服，或有轻度疼痛，可以通过手术的办法把滑囊切掉，连囊肿一起切除。坐骨结节下方有一个组织称为坐骨结节滑囊，当患者较瘦、坐硬凳子或长期坐位时，坐骨结节的部位和凳子反复摩擦、刺激，可以使坐骨结节下方的滑囊发生炎症，炎症以后渗出液体积存在滑囊里面，把滑囊撑起，形成坐骨结节囊肿，也称为坐骨结节的滑囊炎。

骨囊肿是青少年高发的良性类肿瘤疾患，病因不明确，囊腔内存在黄色液体，通常治疗是刮除植骨术，一般有30%-40%的复发率。所以目前对于病变处于活跃期的患者通常采取微创治疗，在囊壁上打孔并注射激素，70%-80%的患者可以得到明显有效的治愈。而等到成熟期，患者骨骺基本成熟以后，通常采取刮除植骨术治疗，此时患者能够得到非常理想的治疗效果，复发率在10%-20%。 如果患者选择比较合适的治疗方案，复发率可以明显降低。对于成熟期囊肿进行刮除植骨术，复发率很低，在5%以下；而对于活跃期囊肿进行激素注射，复发率在20%左右。

孩子膝盖疼痛其实是儿童门诊中最常见的疾病，很多父母亲带着孩子来看病主诉脚痛，脚痛特点是不固定，有时可以自行缓解，可能的原因如下： 1、要考虑有没有局部感染，有无红肿、热痛，或者局部有没有长新生物，主要是肿瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良； 2、要排除内科疾病，有些血液系统疾病，如白血病，内科结缔组织性疾病、风湿性关节炎也会出现关节疼痛； 3、如果在排除内科与外科疾病的基础上，又找不到阳性体征，可能考虑是生长痛，生长痛也是儿童当中特有的一类疾病。生长痛的特点是晚上多见，疼痛时可能比较剧烈，一般通过局部按摩、抚触或局部热敷都能缓解，很少超过24小时持续疼痛，第二天可恢复正常步态，不会再次出现疼痛。

骨囊肿属于骨瘤样病损的一种，临床上，它和骨巨细胞瘤在影像学上有相似之处，孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于20-40岁之间的年龄段，两者均可发生于骨的干骺端。但是骨巨细胞瘤可穿越骨骺，孤立性骨囊肿一般不破坏骨骺，孤立性骨囊肿一般没有症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤可能有轻度的隐痛、肿块，也可发生病理骨折。X线检查，孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低，边界清晰，可向骨干发展，骨皮质变薄、膨大，但囊内无新骨沉积，可呈多房性特征；骨巨细胞瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成，病理检查可明确最后的诊断。

骨囊肿是常见的良性类肿瘤疾患，好发于青少年。临床表现是骨内囊性病变，易出现病理性骨折。骨囊肿的治疗包括：年龄较小患者建议保守治疗为主，包括石膏固定或支具固定；超过14岁的患者，可采用手术治疗；出现病理性骨折患者，可通过手术进行固定。骨囊肿的微创治疗，可以通过微创的手段，将囊肿区域的囊液进行引流和对囊壁进行植骨，改善患者生活质量。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

口腔颌面部囊肿是一类良性病变，主要好发于颌骨内，上颌骨、下颌骨都可以发生，下颌骨更多。口腔颌面部骨骼主要包括上颌骨和下颌骨，下颌骨好发囊肿主要原因是其是扁骨，跟全身其它骨骼不一样，比如股骨、胫骨、腓骨等长骨。扁骨好发于囊肿的原因是扁骨内有些牙胚，在胚胎发育过程中有些残留上皮遗留在颌骨中，时间长以后会发生囊性变，从而出现囊肿，常见的有根尖囊肿、始基囊肿、角化囊肿。 在临床有些患者因为牙齿龋坏造成根尖炎，炎症长期不愈，最终导致炎性囊肿。有些患者受外伤后会发生血外渗性骨囊肿，即在口腔中有个小血管受损伤后血液不断渗出，这时会导致囊性病变发生，但这种囊肿相对少见，而且也没有明显复层鳞状上皮，即囊肿外皮。

对于口腔颌面部囊肿，主要治疗方法如下： 1、对发生在口腔黏膜下的软组织囊肿，如下唇、舌尖黏液囊肿，治疗方法主要是采取手术方案，即手术局部切除。硬化剂、碘酊治疗方法目前还在探索中，虽然是微创，但是因为不能完整切除，容易引起复发； 2、位于口腔外软组织囊肿，简单采取手术切除方法，目前还没有其它治疗方法； 3、位于颌骨囊肿，最常见的是角化囊肿，角化囊肿有很多治疗方法，比如开窗减压治疗，即在囊肿顶部开个洞，该洞是压力最小的方向，囊肿是由于压力改变，朝压力最小方向生长，从而使骨组织新生，导致囊性病变变小，这即是目前最流行的开窗减压方法。此外，还可以采取刮治方法，但刮治方法相对开窗减压复发率稍高。对于部分多发多囊性病变，即多囊型角化囊肿，可以采取截骨方法。

颌骨囊肿如果较小，可以直接做刮治，Ⅰ期愈合。如果颌骨囊肿较大，Ⅰ期刮治预计对颌骨的走行神经，特别是下牙槽神经会造成永久性损伤，引起下唇麻木，或者刮治时会影响下颌骨的坚固性，容易折断时，可以采取开窗引流的方式把下颌骨骨皮质打开，把囊肿取一部分做化验、明确诊断，同时把囊肿空腔冲洗干净，然后定期维护冲洗。在内部的压力解除以后，大的颌骨囊肿周围有新骨形成，逐渐转为正常。 如果经过1年半以后病变没有完全消失，还需要做一次Ⅱ期手术。所以颌骨囊肿的开窗引流术其实是一种比微创有效的方法，但是其有严格的适应症。如果囊肿是实性的，或者是颌骨肿瘤，这种开窗方法效果不好，需要做刮治或者下颌骨截除。

上颌骨囊肿手术的后遗症具体如下： 1、上颌骨囊肿是发生在面的中部，做手术时要考虑到其外形问题，所以一般会在口内做切口，脸上不留瘢痕，做刮治以后多数面部看不出来，但是会有肿胀问题，特别在术后1周之内，面部会有肿胀； 2、部分患者会引起神经问题，因为有些感觉神经，比如眶下神经从上颌骨里穿行，控制的是上嘴唇感觉。如果手术中刮治到神经，会引起上唇麻木，如果神经没有断掉会逐渐恢复，如果神经断掉，会引起永久性的上唇麻木； 3、如果是颌骨囊肿大，需要做骨重建，还有其它相应的后遗症，比如做完以后颌骨的咬合关系，牙齿咬不到一起，但是其发生的几率较小。