骨囊肿

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

智齿含牙囊肿和颌骨囊肿是一样的，要严格地按照颌骨囊肿手术的操作流程，把囊肿刮治干净。术中要把智齿和囊肿一起切除，将囊壁完全地刮治干净。在囊肿对周围的骨质破坏比较严重的情况下，还需要用金刚砂球钻将周围的骨质磨除一部分，这样囊肿以后就不容易复发。如果不及时地切除，囊肿会逐渐地增大。临床见到的囊肿有的已经长得像鸡蛋那么大，但是却没有明显的感觉。当它大到一定程度的时候，就会波及到周围的骨组织和神经，甚至造成病人下唇的麻木。囊肿过大也容易发生病理性的骨折，而且囊肿如果反复发炎以后，也会容易引起癌变，所以建议术中将牙齿及囊肿完全地刮治干净，可以避免术后复发。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。

甲状舌骨囊肿是小儿先天性的皮肤浅表性疾病里比较典型的疾病，主要表现为颈前肿块，即舌骨跟颌下之间圆形或者类圆形的肿块，多数位于在正中位，主要由先天发育时甲状舌管未闭锁完整，末端膨大造成。 通常情况下，包块里边都有黏液样成分。手术是甲状舌骨囊肿唯一的解决方案，且术前一定要做甲状腺ECT，与异位甲状腺进行鉴别。因为手术结束后基本上能够彻底治疗，复发率大概在5%，故疗效较好。

甲状舌骨囊肿是小儿常见的皮肤浅表性疾病，主要临床表现为颈前部圆形或者类圆形肿块，手术是其唯一解决方法。术前一定要注意与异位甲状腺进行鉴别，因为甲状舌骨囊肿与甲状腺位置较近，若误诊后切除，使甲状腺功能受损，后续只能通过甲状腺素片来维持身体状态，因此，术前一定要做甲状腺ECT，排除异位甲状腺。 甲状舌骨囊肿手术治疗的效果目前还比较满意，术后恢复也较快，复发率大概在5%。

种植牙需要一定的骨组织高度和厚度为基础，而颌骨囊肿是在破坏种植牙的基础。因此，如果后期患者考虑对缺失牙齿种植，在切除囊肿的同时可以考虑植入自体骨或者骨替代材料，使手术区域出现的骨缺损处有新骨的形成。 手术过程中发现囊肿术区有感染的情况，可能无法同期植入骨替代材料，考虑待炎症控制后再行植骨手术，为将来种植牙创造条件。 颌骨囊肿是口腔颌面外科常见的良性病变，常见的颌骨囊肿有根尖囊肿、角化囊肿、始基囊肿等。随着囊肿的增大，相应的颌骨就要被破坏吸收。当骨质破坏到一定程度，囊肿累及的牙齿可能需要拔除。

颌骨囊肿多数和牙齿有关，当然也有一部分是天生的，在发育过程中，上皮退缩没有及时消失引起的囊肿形成。对于牙齿引起的囊肿，最常见的是根端囊肿，这种囊肿多数和龋病有关。牙齿如果发生龋齿，老百姓说的虫牙，没有直接及时治疗，里边的牙髓发炎以后，细菌会顺着牙髓到牙齿根尖端，最后引起根尖端形成囊肿，这种完全可以通过及时治疗牙齿来预防根端囊肿的发生。 所以颌骨囊肿最能做到的预防方法是把牙齿保护好，如果发现有龋齿要及时治疗，到专业口腔医院或者口腔诊所治疗牙齿，这样可以大大减少颌骨囊肿的发生率。有些天生长的和牙齿没有直接关系的，只能早发现早治疗。

颌骨角化囊肿多数是因为牙胚或者牙板剩余上皮没有退缩完全引起的囊性病变。在颌面部中，发生在下颌骨的会更多，多数没有遗传倾向。极少数人出现多颌骨囊肿，但是发病率较低，多数不遗传也不传染。颌骨角化囊肿的临床表现主要是在牙根端发生多囊性空腔，该空腔里往往有角化物，而且周围会引起骨头吸收，所以要积极治疗。 常用的方法可以先选择开窗，把骨头的皮质打开，把囊肿切除一部分做病检明确诊断，同时把里边的液体冲洗干净，每天维护，过段时间以后等到角化囊肿缩小，可以做Ⅱ期刮治，这样可以尽最大可能保存颌骨的功能和外形。如果开窗失败或者刮治术失败，只能选择用自己的髂骨或者腓骨移植，这就属于大手术，即颌骨重建。

颌骨囊肿如果较小，可以直接做刮治，Ⅰ期愈合。如果颌骨囊肿较大，Ⅰ期刮治预计对颌骨的走行神经，特别是下牙槽神经会造成永久性损伤，引起下唇麻木，或者刮治时会影响下颌骨的坚固性，容易折断时，可以采取开窗引流的方式把下颌骨骨皮质打开，把囊肿取一部分做化验、明确诊断，同时把囊肿空腔冲洗干净，然后定期维护冲洗。在内部的压力解除以后，大的颌骨囊肿周围有新骨形成，逐渐转为正常。 如果经过1年半以后病变没有完全消失，还需要做一次Ⅱ期手术。所以颌骨囊肿的开窗引流术其实是一种比微创有效的方法，但是其有严格的适应症。如果囊肿是实性的，或者是颌骨肿瘤，这种开窗方法效果不好，需要做刮治或者下颌骨截除。

上颌骨囊肿手术的后遗症具体如下： 1、上颌骨囊肿是发生在面的中部，做手术时要考虑到其外形问题，所以一般会在口内做切口，脸上不留瘢痕，做刮治以后多数面部看不出来，但是会有肿胀问题，特别在术后1周之内，面部会有肿胀； 2、部分患者会引起神经问题，因为有些感觉神经，比如眶下神经从上颌骨里穿行，控制的是上嘴唇感觉。如果手术中刮治到神经，会引起上唇麻木，如果神经没有断掉会逐渐恢复，如果神经断掉，会引起永久性的上唇麻木； 3、如果是颌骨囊肿大，需要做骨重建，还有其它相应的后遗症，比如做完以后颌骨的咬合关系，牙齿咬不到一起，但是其发生的几率较小。