骨囊肿

骨囊肿属于骨瘤样病损的一种，临床上，它和骨巨细胞瘤在影像学上有相似之处，孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于20-40岁之间的年龄段，两者均可发生于骨的干骺端。但是骨巨细胞瘤可穿越骨骺，孤立性骨囊肿一般不破坏骨骺，孤立性骨囊肿一般没有症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤可能有轻度的隐痛、肿块，也可发生病理骨折。X线检查，孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低，边界清晰，可向骨干发展，骨皮质变薄、膨大，但囊内无新骨沉积，可呈多房性特征；骨巨细胞瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成，病理检查可明确最后的诊断。

骨囊肿是常见的良性类肿瘤疾患，好发于青少年。临床表现是骨内囊性病变，易出现病理性骨折。骨囊肿的治疗包括：年龄较小患者建议保守治疗为主，包括石膏固定或支具固定；超过14岁的患者，可采用手术治疗；出现病理性骨折患者，可通过手术进行固定。骨囊肿的微创治疗，可以通过微创的手段，将囊肿区域的囊液进行引流和对囊壁进行植骨，改善患者生活质量。

良性骨肿瘤有很多的类型，比如囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤，这些都是常见的良性骨肿瘤。对于这些肿瘤，判断是否需要处理的原则，大致如下： 1、是否对于骨强度产生影响，比如很多儿童的骨囊肿，本身病变不需要进行外科的干预，但是骨囊肿膨胀，会导致骨皮质强度下降，容易断裂，有些人甚至平时没有症状，只是体育课上摔跤导致骨折，从而发现病灶。对影响骨强度的病灶，需要早期手术干预，方法有微创、开放治疗的方法，根据不同部位、不同疾病、不同诊断，选择合适的方法； 2、肿瘤位于骨盆区或者是脊柱区，影响负重，会引起局部疼痛症状，需要对骨头的强度进行加强，需要进行手术干预； 3、骨肿瘤可能随着时间推移，会有恶变的倾向，比如内生软骨瘤，在随访观察的过程中，或影像学检查过程中发现局灶信号，可能会出现异样。对这些病灶，也可以采取早期手术将其彻底去除，控制肿瘤进展。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

颌骨囊肿手术不是大手术，可能出现后遗症主要如下： 1、神经损伤，上颌骨囊肿术后出现上牙槽神经、鼻腭神经、腭前神经损伤，导致唇腭部黏膜、牙龈感觉异常。下颌骨囊肿手术致下牙槽神经损伤，引起下唇麻木，下颌牙槽骨附近牙龈、黏膜感觉异常，但如果仅是神经刮伤，手术中没有切断神经，症状后期会慢慢恢复； 2、当囊肿波及到牙，即邻近牙，术后可能出现牙齿松动和脱落； 3、囊肿较大时，术后可能出现病理性骨折，外观性局部塌陷。 但颌骨囊肿术后的后遗症不一定出现，几率很小，而且通常都可以治疗和恢复。医生在手术中考虑及检查周全，可以避免手术并发症及后遗症。

鼻窦囊肿是鼻科较常见的一类疾病。囊肿可分为很多种，最常见的包括黏膜囊肿，黏液囊肿，上颌骨囊肿。 不同囊肿临床表现会有差异，最常见的是上颌窦黏膜囊肿，黏膜囊肿长大以后，可从颌窦里脱垂进入到后鼻孔，阻塞鼻腔，导致通气受到影响。 如果是黏液囊肿，其可阻塞窦口。例如最常见的额窦，阻塞窦口以后，囊肿有导致骨质破坏的特性。虽然其为良性病变，但其会破坏骨质，所以会导致压迫眼眶，甚至影响视力、压迫颅底。 若发生颅底骨质吸收，甚至可出现神经系统症状。包括鼻底囊肿，也可导致骨质被吸收，病人可表现为面部畸形，包括硬腭骨质被吸收以后，硬腭也会存在畸形表现。 因此如果发现患者有囊肿，或临床上诊断为囊肿，无论是哪种囊肿，都需要将囊肿进行切除。但是需要提醒一点，有些囊肿，比如上颌窦黏膜囊肿，后鼻孔息肉这类囊肿，其切除后容易复发，复发以后还需要到医院进行进一步检查、进一步治疗。 所以不同囊肿的治疗手段会有差异，但目的是将囊肿切除，改善引流、解决患者症状。

口腔颌面部囊肿是一类良性病变，主要好发于颌骨内，上颌骨、下颌骨都可以发生，下颌骨更多。口腔颌面部骨骼主要包括上颌骨和下颌骨，下颌骨好发囊肿主要原因是其是扁骨，跟全身其它骨骼不一样，比如股骨、胫骨、腓骨等长骨。扁骨好发于囊肿的原因是扁骨内有些牙胚，在胚胎发育过程中有些残留上皮遗留在颌骨中，时间长以后会发生囊性变，从而出现囊肿，常见的有根尖囊肿、始基囊肿、角化囊肿。 在临床有些患者因为牙齿龋坏造成根尖炎，炎症长期不愈，最终导致炎性囊肿。有些患者受外伤后会发生血外渗性骨囊肿，即在口腔中有个小血管受损伤后血液不断渗出，这时会导致囊性病变发生，但这种囊肿相对少见，而且也没有明显复层鳞状上皮，即囊肿外皮。

对于口腔颌面部囊肿，主要治疗方法如下： 1、对发生在口腔黏膜下的软组织囊肿，如下唇、舌尖黏液囊肿，治疗方法主要是采取手术方案，即手术局部切除。硬化剂、碘酊治疗方法目前还在探索中，虽然是微创，但是因为不能完整切除，容易引起复发； 2、位于口腔外软组织囊肿，简单采取手术切除方法，目前还没有其它治疗方法； 3、位于颌骨囊肿，最常见的是角化囊肿，角化囊肿有很多治疗方法，比如开窗减压治疗，即在囊肿顶部开个洞，该洞是压力最小的方向，囊肿是由于压力改变，朝压力最小方向生长，从而使骨组织新生，导致囊性病变变小，这即是目前最流行的开窗减压方法。此外，还可以采取刮治方法，但刮治方法相对开窗减压复发率稍高。对于部分多发多囊性病变，即多囊型角化囊肿，可以采取截骨方法。

口腔颌面部囊肿是口腔颌面外科的常见病、多发病，主要包括软组织囊肿和硬组织囊肿，如颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮样表皮囊肿、皮脂腺囊肿，主要症状是囊肿发生区域皮肤稍膨隆、肿胀，若继发感染，会出现皮肤红、肿、热、痛，体温升高。有些囊肿没有自觉症状，这时往往需要借助影像方法来发现。 除此以外，在大唾液腺也可以发现囊肿。发生在口腔黏膜下的黏液囊肿主要症状是黏液囊肿不断增大时会发生透明状小疱，破溃后会有蛋清样黏液、拉丝状液体流出。如果发生在颌骨囊肿，常常有颌骨膨隆，但有时候并没有自觉症状，常常是在拔牙或者做其它矫正治疗时才发现。