骨囊肿

甲状舌骨囊肿作为普外科常规颈部手术，术后并发症主要如下： 1、近期并发症：如出血、感染，由于颈部血管、神经比较丰富，术后1-2日内都有出血的风险。常规手术术后出血在伤口中可以观察到，但颈部手术缝合后，由于出血在皮下，外侧为皮肤，内侧为气管。如果出血在皮肤与气管之间，且出血较多形成血肿，可能压迫气管。另外，颈部甲状舌骨囊肿中具有细菌，切除囊肿、瘘管时，细菌从囊肿流出。污染视野或者术野，造成伤口感染。伤口近期1周左右发生的感染，通常会影响切口愈合，增加复发风险。所以出血是术后1-2天需要观察的并发症，而炎症是需要术后5-7天密切观察的并发症； 2、远期并发症：如复发、瘢痕问题，如果出血、炎症控制较好，则复发率较低。另外，部分家长对美容要求比较高，如果颈部局部瘢痕比较重，可以用美容产品、消疤药膏处理。

颌面部肿瘤如同身体其它部位的肿瘤一样，既然是肿瘤，就需要引起大家足够的重视，无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都需要大家早检查、早诊断、早治疗。我给大家举一个简单的例子，颌面部的话，就有我们的颌骨，长在颌骨里面有一些是囊肿，囊肿并不是传统意义上的经典的良性肿瘤，也需要我们早诊断、早治疗，如果颌骨的囊肿比较小，我们简单做一些肿瘤的摘除术，把囊肿摘除就OK了；但是如果是简单的颌骨囊肿，长到一定程度，就会引起面型发生相应的改变，同时也会引起牙齿相应功能丧失，这个时候，手术效果可能就不一样，因为肿瘤牵涉颌骨的范围太大，治疗效果就会相应的大打折扣。所以颌面部肿瘤不要小视，要早发现、早诊断、早治疗，早期的颌面部肿瘤可能不会引起相应的不舒服，可能难以发现它，这个时候，我们要进行相应的辅助检查，来确诊是否有肿瘤、肿瘤的部位、肿瘤的性质，帮助我们进一步的判断。当然，肿瘤慢慢长大就会引发相应的功能障碍，比如影响吞咽、语音，甚至压迫我们的呼吸道，引发窒息问题。

股骨头坏死Ⅱ期之后就会出现髋关节疼痛不舒服，在医院拍片或者做CT、磁共振，发现股骨头有骨吸收、骨囊肿，甚至于磁共振会有骨髓水肿。这时必须要做干预性治疗，否则会发展为Ⅲ期、Ⅳ期，最后关节全部关节炎。 治疗以手术为主，目前以髓芯减压为主，即在股骨颈打洞进去，一直到股骨头，减轻压力。目前最新的研究是再加上植骨，植自身骨进去可能为效果更好的干预性治疗。

骨囊肿好发于青少年，是一种良性肿瘤。骨囊肿术后，住院时间与手术方式密切相关，具体如下：1、内引流技术：通过微创技术将囊肿内浆液，或血清液体做内引流，减轻囊肿内压力，通常术后大约3-5天即可出院；2、经皮注射：包括经皮注射激素，或者经皮注射可注射式人工骨技术，也是一种微创技术，通常术后3-5天即可出院；3、刮除植骨内固定技术：是临床上相对较大的一种技术，通常适合通过经皮注射药物，或经皮注射可注射的人工骨，以及通过内引流技术失败的患者，还有就诊时已发生病理性骨折的部分患者。这部分患者因手术较大，植入较多人工骨或称为同种异体骨，或者放入钢板，住院时间便会相对较长，大约为10天。

儿童骨囊肿分为良性、恶性两大类，儿童骨囊肿较为常见，良性的骨囊肿有保守治疗和手术治疗。比较小的良性骨囊肿建议随访，良性中较大的、有骨质破坏的骨囊肿，易导致患儿发生骨折，需尽早地进行手术治疗。而恶性的骨囊肿则可能造成截瘫，处理起来较为困难。恶性的骨囊肿关键在于及早发现，发现后及早进行治疗，对于整个疾病的治疗有好处。骨囊肿好发于胫骨、股骨干、胫骨下段等部位，家长一旦发现骨囊肿，应引起充分的重视。

骨囊肿形成的机制并不明确，可能是由于基因突变，也可能存在环境因素等后天因素的影响，所以目前无法确定骨囊肿形成的真正原因。骨囊肿作为良性骨肿瘤，对人体的影响较小。发生骨囊肿时，在囊内会充满淡黄色的液体，直径大小不等，通常会发生在骨干部位偏干骺端。骨囊肿的主要危害是会造成骨皮质的缺损，导致囊肿的破坏而发生病理性骨折。通常情况下，骨囊肿不会表现为任何症状，所以当发生骨折时才会发现骨囊肿的存在。对于骨囊肿可以采取观察的方法，只要未对骨皮质强度造成过大的影响，则定期拍摄X光片观察大小变化即可。此外，适当补充钙及维生素D也有利于囊肿的治疗。若囊肿较大，可以进行刮除手术彻底消除肿瘤，但若骨囊肿刮除不彻底较易复发，它可能属于单房性或多房性，所以要注意治疗方式及方法。目前对于骨囊肿的病因尚未了解透彻，所以只需注意治疗方式并定期进行观察即可。

绝大多数骨囊肿不需要处理，可以观察，采取保守治疗，对于少数有症状的或增大明显的骨囊肿，可以采取手术刮除、植骨的方法。骨囊肿属于良性病变，即使不给予处理，也不会变成恶性组织，而且骨囊肿在很多情况下进展缓慢，采取保守观察的方法，一般不会有短期内快速的进展。这种保守的方法需要定期复查，可以通过某些检查，比如X线片或核磁共振，来判断骨囊肿的变化。对于比较小的骨囊肿，比如1-2mm，可以保守治疗，但是当骨囊肿增大到＞4-5mm，并且合并有症状时，比如疼痛、不舒服，此时可以考虑保守治疗以外的手术治疗。手术的目的就是将骨囊肿的囊壁刮除，同时对刮除以后骨囊肿所遗留的骨空腔进行植骨治疗。对于这种植骨治疗，最好是通过微创的方法，在临床上，也有很多通过关节镜的方法，来治疗骨囊肿。

骨囊肿手术恢复期主要取决于手术方式、病变部位、病变大小。如果青少年患者病变很小，做完手术一般第2-3天可以出院，半个月左右可以正常生活。 但需要明确囊肿部位是在上肢还是下肢，下肢有承重功能，所以下肢发生骨囊肿后，通常要让患者拄拐至少3个月，使骨头充分生长。等骨骼具有一定强度后，再根据复查情况决定患者是否可以弃拐负重行走；对于非负重部位的骨囊肿，通常手术后患者很快可以恢复运动功能。比如肱骨发生骨囊肿，根据病变大小、骨皮质强度，术后大概半个月以后可以进行功能锻炼，术后3个月左右可以正常提书包、提适当重量的重物；如果骨囊肿发生在骨盆，病变很大，患者在术后3个月内需要拄拐，因为该部位承重比较重，而骨囊肿造成的骨破坏恢复相对较慢。 所以骨囊肿恢复期因人而定，不可一概而论，主要取决于病变部位、病变大小、手术方式。对于较大部位，术后通常需要3个月才能恢复正常功能；而对于很小的部位，通常术后半个月可以恢复正常功能。

骶骨囊肿患者大多数是因为其它的问题发现，而在拍影像片、核磁共振时可能会发现骶骨内存在囊肿，通常不会有症状。与其类似是骶管囊肿，而骶管囊肿发生在骶骨后方，即神经经过的地方称为骶管。 绝大多数骶管囊肿不会引起症状，但是个别骶管囊肿可能会影响到神经功能，比如会引起大小便障碍，或者下肢感觉的问题、运动问题。如果确定这些问题是因为骶管囊肿引起，则需要手术治疗。手术一方面是将骶管切除，更主要的是将影响到的神经解放出来，从而缓解症状。 总体而言，绝大多数的骶骨囊肿或者骶管囊肿并无症状，或者发现以后也无需过于担心。

骨囊肿是儿童阶段、青少年阶段比较常见的一种良性病变，病因不明确，临床上称之为类肿瘤疾患。骨头在发育过程中形成溶骨性破坏，破坏后里面是黄色液体，而没有真正肿瘤，但是液体压力到一定程度后，会让骨头非常脆弱，轻微外力就会造成骨折，骨折后骨头会很快长好，长好后又发病，骨囊肿虽然不是肿瘤，但具有肿瘤特点。在儿童期主张采取非手术治疗，以前手术复发率非常高，手术复发率在30%以上，可进行激素注射，把里面的液体抽光后往里打入甲强龙，使皮质增厚，年龄大后可以采取手术刮除。目前可采取人工骨注射，进口人工骨打到腔内，有70%-80%的病人得到缓解，修复比较明显。对于骨囊肿尽量少手术，相对保守、微创的方法治疗比较好，而不是采取常规刮骨治疗，其对患者骨头发育会有影响，且复发几率非常高。