骨不连

目前治疗骨不连的方法很多，包括手术治疗、物理治疗、干细胞治疗、中医中药治疗，所有成功治疗骨不连，都是建立在准确复位，充分植骨和坚强的固定基础上。手术治疗骨不连方法比较多，主要包括骨移植、内固定、外固定以及各种方法联合运用，目前手术仍然是治疗骨不连的金标准，治愈率可以达到90%。其次就是物理治疗，物理治疗也是治疗骨不连的重要手段，包括电刺激、体外冲击波、高压氧等等，其中还有一些干细胞移植。干细胞移植是一类具有自我更新和分化潜能的细胞移植，随着人们对干细胞移植的深入研究，为治疗骨不连也提供了新的方案。骨不连病因是缺乏骨髓间充质干细胞，在骨折处修复需要聚集足够的骨髓间充质干细胞，已经有临床试验证明，骨折部位的干细胞浓度、总量和骨折处的骨痂量及成骨能力呈正相关，与骨折愈合的时间呈负相关，所以干细胞具有取材方便、增殖能力强、多向分化等特点，在体内外特定的诱导条件下，可分化为多种组织细胞。作为理想的种子细胞，用于组织器官的修复非常好，是目前研究的一个方向。

骨折延迟愈合和骨不连都是骨折后的并发症，有类似或者有关联的地方，但是，不完全一样。股骨头骨折以后，骨不连是骨折以后的断端不能够临床愈合，形成了骨折断端的硬化导致骨折不连。而骨折延迟愈合是由于各种原因导致骨折不能正常的愈合，愈合时间超过了正常时间，但是，通过治疗是可以逆转，逐渐的趋向愈合。所以，既有联系，又有区别。骨折延迟愈合和骨不连都是骨折的并发症，但是，骨不连必定有骨质断端的硬化，而骨折延迟愈合不一定出现骨折断端的硬化，只是骨痂的稀疏、骨痂稀少。

骨不连的原因主要包括： 1、年龄因素：年龄比较大的患者的发生骨不连的几率较大； 2、营养：营养较差的患者发生骨不连的几率相对较大； 3、疾病因素：如果患者患有糖尿病等消耗性疾病，发生骨不连的几率较大； 4、骨折部位：如果胫骨下段、肱骨下段或股骨颈发生骨折，骨不连的几率较大； 5、骨折严重程度：粉碎性骨折患者较容易出现骨不连； 6、医生的手术水平：如果医生的手术水平较低，出现骨不连的几率较大。

颧骨整形手术主要的风险如下：1、手术时间久了有可能出现局部移位，包括局部骨质增生；2、手术以后，操作不当可能会引起局部骨组织愈合延迟，甚至骨不连，就是2个骨头截完骨，进行钢板螺钉固定之后，两个骨头无法长在一起；3、颧骨解剖结构比较复杂，重要结构较多，进行截骨矫形时，要注意避免影响面部上颌窦，以及咬肌、腮腺等。颧骨整形手术目前是颧骨内推，截骨局部改善面部轮廓，相对属于难度较大的整形类手术，建议到正规医疗机构，找有资质的熟练医生进行操作。颧骨整形手术属于三、四级手术，同时手术过程中会进行全麻，创伤相对比较大。对于需要改善面部轮廓的患者，效果也比较显著。总之做完手术要及时与医生进行沟通，包括颧骨整形需要选择的方式，截骨部位、内推方向以及截骨骨量等。

磨骨术后有并发症。磨骨手术后常见的并发症包括出血、骨折、神经损伤、术后复发等，此外颧骨手术后的常见并发症包括术区骨不连，即截开骨头之后造成错位愈合，使骨头处于一种不稳定的状态。 但是，随着技术的更新和器械不断改进，手术后的并发症也会在逐年降低，发生大出血、麻醉意外、骨折等情况在临床上很少发生。只要患者选择正规医院，选择合格的医生，一般手术并发症都能够最大程度地降低。

单纯唇裂对牙齿的发育没有影响，如果唇裂伴牙槽嵴裂，牙槽嵴裂就存在颌骨不连续，骨头发育会受影响，牙齿的发育也是会有缺损。做完手术之后也有可能会引起上颌骨发育不足、牙齿排列不齐，需要牙齿萌出之后做牙齿排齐，牙齿排齐之后才能达到比较好的效果。正畸科医生和外科医生都会对唇腭裂的患者建立相应的会诊制度，如果牙齿不齐，下牙齿发育有问题，外科医生和正畸科医生会共同治疗，把牙齿不齐还有颌骨的发育畸形共同解决。

骨不连的症状主要表现为疼痛，不同部位其疼痛表现也不同。主要表现为原发部位的疼痛消失之后，再次出现疼痛，提示局部有问题。查体可以发现原来骨折的部位局部有压痛、叩击痛，甚至可有反常活动，需要到医院进行X光片复查。如果X光片显示骨折，骨折断端硬化，髓腔已经闭合，局部骨质萎缩，提示发生骨不连。骨不连要根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、骨不连的发生是由于不稳定所导致，要针对不稳定进行重新固定，然后局部进行取自体髂骨植骨治疗； 2、局部血液供应不良导致的骨不连，需要重新取自体髂骨进行局部植骨治疗； 3、由于感染引起的骨不连，要去除感染灶，去除坏死骨头，然后在感染控制以后进行局部取自体髂骨植骨、重新内固定进行治疗。

胫腓骨血运不好，不容易长，是骨不连的好发部位，胫腓骨骨折在人体各种骨折里最难愈合。胫腓骨骨折平均下地天数在3个月左右，但时间不是绝对的，会因个人情况不同而产生差异。胫腓骨的血运不好，所以不容易长，临床上有一个说法叫骨不连，骨不连最容易发生在胫腓骨，所以真正下地时间取决于以下两点： 1、临床愈合：局部检查无压痛、无叩痛； 2、X光片表现：X光片可见骨小梁已经通过骨裂线。

如果延迟愈合或骨不连去植骨，成功率为0%或100%，成功率没有意义，只能用于科研或统计。若10个患者里面9个都成功了，说明该方法比较可靠。但其为对于群体的概念，对个人则完全不同，需要根据个人情况进行处理。 通常植骨手术的成功率比较高，如果进行植骨，进行很好的固定，只要不发生感染通常都能愈合，只是愈合过程由原来的1年左右，拖延至1年半或2年。 因此关键在于是否发生感染，一旦发生感染，整个手术完全失败，可能经历的痛苦不是1年和2年、5年、10年，最严重的需要截肢。所以骨科最大的敌人是感染。

骨不连的护理方法如下： 1、避免过早负重，以免引起断端之间异常活动或内固定物松脱，从而增加骨不连的风险； 2、选择适当的锻炼方法，通过训练改善局部血液循环，有利于骨折的愈合，同时避免因不恰当锻炼导致的内固定松脱、骨折断端之间异常活动； 3、长时间制动、卧床者，应积极预防并发症，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。