骨不连

骨不连的分类如下： 1、感染性骨不连：骨折断端周围出现骨及软组织感染，导致新骨生成困难，引起骨不连； 2、肥大性骨不连：骨折断端之间活动度过大、不稳定，不利于新骨的形成和生长，表现为骨折端比原骨骼粗大，也称为不稳定性骨不连； 3、营养不良性骨不连； 4、萎缩性骨不连：创伤或手术中未复位骨折或软组织剥离，影响断端血液供应；随着时间推移，断端骨质被逐渐吸收，出现萎缩。

骨不连是指发生骨折后未愈合，患者通常伴有明显疼痛和肢体活动受限，以致患者生活质量降低甚至无法正常工作和生活。通常导致骨不连的原因较多，常见如下：1、营养不良：若患者存在营养不良情况，通常会导致骨折处营养供给不足，从而发生营养不良性骨不连；2、断端力学不稳定：若患者骨折断端处力学环境不稳定，可导致骨愈合出现问题，发生骨不连情况；3、局部感染：若骨折处发生局部感染，通常会影响骨愈合，导致骨不连发生；4、血液循环异常：若患者创伤部位较为严重或手术较大，导致骨折处血液循环遭到破坏，引起骨不连；5、其他原因：如骨量丢失过多、高龄、吸烟史、免疫力低下、全身性疾病、服用激素等。患者可通过避免吸烟以及改变生活状态尽量避免诱因影响，部分患者可能需通过手术介入，而对于已经进行手术的患者而言可能需进行二次手术。

髌骨骨折后发生骨不连情况时，患者应明确导致骨不连的原因，如是否有局部感染、营养不良，若已进行手术则内固定是否松动等，需明确有无上述原因。一旦发生骨不连，患者通常需进行二次手术，手术方案是清理骨折端，将肉芽组织、硬化组织清理干净后重新在新鲜骨折创面进行复位固定。通常二次固定需相对更为牢靠，最后在骨折端植入患者自体髂骨或其他部位松弛骨。术后患者需在医生指导下调整饮食，以高蛋白、高维生素食物为主，有助于骨愈合。同时患者还需进行膝关节功能锻炼，避免骨不连的再次手术造成关节功能障碍。髌骨骨折是临床较为常见的骨折，若骨折移位较小通常可采取保守治疗，如局部制动、石膏固定、支具固定等。但如果骨折端分离明显，患者应考虑进行手术治疗，常见方式是切开复位并用克氏针张力带固定。通常不论保守治疗或手术治疗，均可能导致患者发生骨折不愈合，即骨不连，一旦发生可通过上述方式进行治疗。

患者发生骨不连时的典型症状是骨折处长期存在局部疼痛，甚至骨折附近的部分关节活动受限，由于疼痛导致附近关节无法受力，患者会出现局部肿胀和不适感。骨不连的疼痛通常发生于原始骨折所致疼痛消失后，即患者发生骨折时疼痛消失一段时间后，逐渐又出现疼痛。通常患者骨折3-6个月后会出现反复疼痛，此时需考虑是否有骨不连发生。患者通过拍摄X线片可发现局部骨折端有硬化，表现为X光片上呈现发白颜色，医生可能判定为未愈合。若为感染所造成的骨不连，通常会在骨折附近出现红、肿、热、痛炎性反应，甚至在临近皮肤出现窦道。

骨性愈合，如果手术半年后愈合不良，叫延迟愈合，可以再等待，如果8个月后不愈合，即真正意义的骨不愈合。实际在2周、6周、3个月、6个月的随访过程中，如果一直没有骨性骨痂形成，这时医生就要关注干预，或者增加植骨，或增加外固定，或用药物、物理治疗解决问题。 如果不处理，到了8个月时会发现骨不连，此时内固定的钢板很可能已经断裂。所以所谓最佳治疗时间实际为动态过程，需要根据骨愈合程度作出评价，医生在适当节点巧妙进行干预，促进骨愈合。

诊断骨不连的标准如下： 1、病人自述局部疼痛或者自觉有异常活动，临床检查可见骨折的部位局部有压痛、叩痛、异常活动； 2、明确诊断需通过X光片甚至CT。X光片可见萎缩性骨不连、肥大性骨不连，可见骨折断端无骨痂、骨头变细甚至骨质疏松。此种情况往往因血运破坏或骨头血运不好造成，或可见骨痂，但骨折未愈合，此种情况往往由于固定不牢固导致。 3、X光片可见骨小梁未通过骨头断端，或骨折断端发生硬化、髓腔封闭。

早期骨不连的表现如下： 1、通过X光片可见局部几乎没有骨痂形成，或仅有少量骨痂，但是骨痂未通过骨折线； 2、病人自述局部疼痛，还有压痛、叩痛，这些症状有助于诊断早期骨不连。 高度怀疑早期骨不连时，医生可以主动采用的方法主要有以下几点： 1、增加营养； 2、考虑内固定不牢固，需增加外固定； 3、超声治疗； 4、脉冲疗法可让骨早期愈合。

感染性骨不连的治疗，可从以下几个方面着手： 1、控制感染：治愈感染性骨不连的重要环节是控制炎症。临床上炎症的病态分为急性型、慢性型、皮肤和软组织缺损型，控制炎症常采用的措施有病灶清除、坏死骨切除、抗生素骨粉填充引流术、一期闭合切口； 2、骨不连的重建治疗：包括开放植骨、游离骨移植、带血管蒂复合组织移植法、骨皮质削切术、伊利扎洛夫法； 3、骨折术后急性感染的治疗原则：外科的处理方法为病灶清除，适当的抗生素应用及维持必要的内固定，直至骨愈合。（1）清创，发现缺口排脓，临床症状、血液检查强烈怀疑有感染时，要毫不犹豫的开放创口进行清创和洗净；（2）切口开放疗法和使用VSD治疗，防止血肿形成，择期缝合伤口即可；（3）植入物取出，因细菌生物被膜，即使使用抗生素仍然会形成生物保护膜的残存。一旦停用抗生素有时会引起感染，导致复发，所以骨愈合后应尽早取出内固定，骨愈合前内固定松动，应立即取出内固定更换外固定；（4）抗生素治疗，静脉用药2-3周，其后改为口服，疗程6周。（5）发生急性感染要早期诊断、早治疗，不手术仅仅应用抗生素，感染难以控制，甚至会进展为慢性骨髓炎，增加危险性。 慢性骨髓炎的治疗包括： 1、去除坏死组织，闭合室(创)腔，局部确立稳定性软组织闭合； 2、抗生素治疗是辅助治疗，术后全身抗生素静脉滴注，感染控制后要继续进行抗生素内服，总时间为12周； 3、病灶清除，采用伊利扎洛夫骨搬移术治疗，从而彻底治愈慢性难治性骨髓炎。

骨不连通俗讲就是骨折愈合延迟，或骨折不愈合，往往指骨折后处理不当，引起继发性感染和局部组织缺损，导致系列综合征。骨不连的症状主要与患者骨折的损伤程度、骨折部位等相关。患者主要持续存在骨折局部水肿、局部触痛长时间存在；骨折出现畸形，患者活动形成假关节，X线检查显示骨折骨痂生成，但生成缓慢，不能连成片等。

嘴巴突出，是正颌骨手术中较常见，甚至是最主要的一个项目，包括双颌突出、单上颌突出、单下颌突出。目前认为嘴巴突出整形，不管是单颌还是双颌手术，风险都相对较低。单下颌突出，即地包天或鞋拔子脸，可能占到所有正颌手术中的80%-90%。不管是哪一类突出，随着目前技术、设备、医生的成熟，通过合理的选用手术方式，如单纯的上颌骨手术、下颌骨手术，或联合上下颌骨一起移动的手术，包括进行术前的模拟设计、数字化设计，最终都能达到较好的效果。且术后出现出血、感染、骨不连等风险，随着配套的设施完善，ICU、护理等都可将上述风险尽量缩小，尽量降低到风险最低的程度。