骨不连

骨折手术有一定风险。根据患者基础病、局部软组织条件、手术类型、内固定方式、术前生化检查结果等方面，由专科医生对手术风险进行评判。骨折手术风险包括以下几点： 1、麻醉风险：麻醉医生评判； 2、感染风险； 3、骨不连即骨不愈合； 4、其它风险，如内固定时材料断裂失效等 临床上，骨科医生对患者做出手术风险评估后，应告知患者及其家属。

骨不连也称骨折不愈合，即骨折给予适当的治疗，大部分患者可愈合，但极少数患者骨折处未出现明显增长的情况，如治疗六个月以后，未发现骨头有明显增长。其症状主要是局部疼痛，疼痛常发生在原始骨折导致的疼痛消失之后。当骨折部位在治疗3到6个月后又出现疼痛症状，此时需考虑是否有骨折不愈合的问题。其疼痛常常为持续性，可在局部用力后发生。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

断肢再植术后的并发症有很多，如术后肝肾功能衰竭、脂肪栓塞、大出血、低蛋白血症、电解质的紊乱及伤口的感染、骨折不愈合、骨不连，肌腱粘连，神经肌肉的萎缩等一系列并发症。但前期最主要的并发症是因为吻合血管后大量肌肉组织坏死、崩解后，引起的急性肾功能衰竭。如出现较大的并发症，危及全身、危及生命需要立即行肢体解脱术，术后如果感染予以加强换药有效的抗生素治疗，骨不连术后待肢体稳定后行植骨手术等治疗，肌腱的粘连术后予以督促患者行手部功能的锻炼。如3-6个月无法缓解，可行肌腱粘连松解术，神经的损伤可以术后行高压氧，口服营养神经药，尽可能让神经得以恢复。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

股骨骨折后遗症临床中有以下几种： 1、股骨畸形愈合，畸形愈合即骨头变歪，包括重叠畸形、成角畸形、旋转畸形、短缩畸形等； 2、骨不连，即骨骼不生长，一般股骨骨折需要一年到一年半的时间，甚至两年，但部分患者骨骼不生长，所以造成骨不连； 3、股骨骨折延迟愈合，正常是在一年到一年半愈合，但部分患者需要两年甚至三年，找不到原因，但生长慢，称为骨延迟愈合。

胫腓骨骨折是表面骨折，容易损伤皮肤软组织，也容易导致血供差、骨不连的情况。胫腓骨中下1/3骨折，血供较差，患者术后如果可正常愈合，特别是术后2个月拍片显示位置好，没有移位，可以在扶拐前提下下地活动，进行康复锻炼。但如果患者粉碎骨折骨不连，需3-4个月后才开始下地行走。术后要密切观察皮肤情况和肌肉韧带平衡。 因为胫腓骨较表浅，术后前3天主张多活动脚趾，减少血栓风险。术后3天以后让患者进行肌肉平衡锻炼，需进行胫前肌、胫后肌两个肌群的平衡训练。2个月以后开始逐渐负重行走。如果3个月以后影像学检查显示恢复较好，可脱拐行走。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

骨不连是骨折愈合的终止，不治疗基本上没有愈合的可能。骨不连与骨折延迟愈合有区别。骨折延迟愈合是骨折愈合超过一般愈合的时间，但有进一步愈合的可能，通过延长治疗时间，大部分可以获得再次愈合，而骨不连不治疗基本上没有愈合的可能。 骨不连分萎缩性不愈合和肥大性不愈合，医生会根据骨折的类型，通过X线片进行判定。如果是肥大性不愈合，大部分是由于骨折断端缺乏稳定性，医生通过增加骨折的断端稳定性进行治疗。而萎缩性骨不愈合，大部分是因为断端血供比较差，骨折发生吸收，医生会通过增加稳定性的方式进行治疗，经过科学恰当的治疗，大部分的骨折不愈合都可以再次获得骨性愈合。

骨不连也称骨折不愈合，一般根据X线的表现，分为肥大性的不愈合及萎缩性的不愈合。肥大性不愈合，表现为骨折断端肥大、增生、硬化，没有连续性骨痂通过骨折线。肥大性骨折不愈合的原因，往往是骨折断端缺乏稳定性，而萎缩性的不愈合表现为骨折断端的吸收、硬化，主要由骨折断端的血供破坏所造成。 医生会根据骨折不愈合的类型，采取稳定骨折端植骨的方式进行治疗，大部分的骨折不愈合，都可以获得再次的骨性愈合。