马风红

急性应激反应即急性应激障碍，又称为急性心因性反应，是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍。一般在数天或一周内缓解，最长不超过1个月。在各个年龄阶段均可发生，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。急性应激反应典型的表现是最初出现"茫然"状态，表现为不同程度的意识障碍，病人可出现定向不佳，对周围事物不能清晰感知，注意力狭窄，难以进行言语交流。病人言语零乱或不连贯，令人难以理解，表情紧张、恐惧，动作杂乱而无目的，偶有冲动行为，或向旷野奔跑，恢复后病人不一定能全部回忆。部分患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制。 该疾病的常见病因即精神创伤性，主要包括严重的生活事件，如严重的交通事故、亲人突然死亡等；重大的自然灾害，如遭受特大洪水、地震等；隔绝状态。临床中主要依靠临床特征、实验室及其他辅助检查进行诊断，尚无肯定的诊断标准。 急性应激反应的处理即心理危机干预，治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁。治疗干预的基本方法是心理干预为主、药物治疗为辅，如建立良好的医患关系，同病人分析发病经过，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。尽可能离开或更换环境，且对于有焦虑、心烦不安症状的患者，可选用催眠剂和抗焦虑剂治疗。 急性应激反应虽然病程短、预后良好，但起病快、症状表现多样，急性期不仅不配合临床治疗躯体疾病，甚至还有自伤、伤人、自杀等危险的发生，应引起足够的重视。对于该疾病的预防，主要在于平日里培养健康的心理、增强自我保护意识，提高应对应激事件的能力。必要时重新调换工作岗位，改善人际关系，建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统，以利于患者尽快康复。

偏执型精神分裂症是一组常见的病因不明的精神疾病。青壮年起病缓慢，临床上以持续存在的妄想和幻觉为主的表现。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成为妄想，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有明显的感知觉障碍。情感和行为常受到幻觉和妄想的支配，表现为多疑、多惧，甚至出现自伤、伤人的行为。偏执型精神分裂症病程发展较其它类型的缓慢，精神衰退现象较不明显。自发缓解者较少，但经治疗效果还是比较好的。

临床上的患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断的标准，且症状持续至少1个月。若精神症状症状学的标准不符合，而病程不符合上述的病程和标准时，则诊断为分裂样的精神病。目前偏执型精神分裂症的诊断主要依据临床现象学因此应详细的了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。必要时可做人格、智能、认知功能等心理学检测和眼球运动轨迹、脑电图和脑影像学等特殊检查作辅助诊断。诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以及由精神活动物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。

偏执型精神分裂症是一组常见的病因不明的精神疾病。青壮年起病缓慢，临床上以持续存在的妄想和幻觉为主的表现。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为成为妄想，偏妄想内容日益脱离现实。有时可伴有明显的感知觉障碍。情感和行为常受到幻觉和妄想的支配，表现为多疑、多惧，甚至出现自伤、伤人的行为。精神分裂症的病因复杂，尚未完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离了现实。社会隔离也与其发生有关，如难民、移民都易出现偏执。目前偏执型精神分裂症的诊断主要依据临床现象学，应详细的了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。必要时可做人格、智能、认知功能等心理学检测和眼球运动轨迹、脑电图和脑影像学等特殊检查做辅助诊断。可通过药物治疗配合心理治疗，电抽搐治疗、工娱心理治疗改善症状。偏执型的精神分裂症的治疗过程是比较漫长的，因此，对待患者要有耐心，想方设法为他们创造一个宽松的环境，对于存在高危症状的人群，要进行症状的监视、监测，遇到心理社会问题及时给予帮助。

急性应激反应虽然病程短、预后良好，但起病快、症状表现多样，急性期不仅不配合临床治疗躯体疾病，甚至还有自伤、伤人、自杀等危险的发生，不利于医疗安全，应引起足够的重视，具体如下： 1、除在治疗躯体疾病的同时，要针对患者的精神症状及时请精神科医生会诊，请心理医生给予心理干预，同时临床应认真做好心理护理； 2、很多患者初期表现为高度警惕、恐惧，交感神经系统被过度激活，此时任何的心理治疗技术都无用，重要的是陪伴、支持，比如可以给患者倒一杯水、 一个毛毯或者一个抱枕， 无声的治疗胜于有声； 3、激发患者的治疗动机，尽可能多举一些实例，这些病例的治愈的事实，可以极大的鼓励患者治愈的信心和治疗的能动性。这其实也是一种安慰剂的效应，对于自己的好转有积极的预期。

急性应激反应主要是由于剧烈、严重的精神创伤性的事件造成的，常见的精神创伤性事件主要有以下几个方面： 1、严重生活事件：如严重交通事故、亲人突然死亡、婚姻破裂、身患癌症、长期夫妻或婆媳关系不合、遭遇歹徒袭击等创伤性体验； 2、重大自然灾害：如遭受特大洪水、地震、火灾、风暴、泥石流等严重威胁生命安全和造成财产巨大损失的灾难； 3、隔绝状态：如长期被关进集中营身受酷刑虐待也可以发生精神障碍。 在所有经历上述精神创伤事件的个体中，仅有少数会发生急性应激反应，由此可见，该疾病的发生还与个体生物学基础、心理承受能力以及创伤前后所处的环境等因素相关。

近年来，我国急性应激反应的疾病的患者数量不断的增加，采取有效的措施提升急性应激反应患者的护理效果，对于改善患者的生活质量等有非常巨大的意义，具体措施如下： 1、安全护理：为患者创建安静、 舒适的安全护理环境，同时严格控制病房的物品，防止病房内出现玻璃、陶瓷制品以及化学物品，从而避免患者在临床诊疗过程中出现自杀、自残等现象； 2、饮食护理：保证患者在获得充足的营养的供给，若患者在治疗过程中出现拒食的情况，应最大限度的满足患者的需求，帮助患者养成少量多餐的进食习惯，必要时可给予个体患者体外营养的方式，以满足患者的机体对营养的需求； 3、睡眠护理：给予患者足够的睡眠时间，鼓励患者积极参加业余活动，例如阅读、散步、下棋，不仅能够加强患者的体魄，更能够优化患者的睡眠质量，必要时可以使用安眠药； 4、心理护理：在帮助患者稳定情绪的同时，帮助患者树立正确的思想意识，使之尽可能地淡忘创伤事件，矫正自身的不良的心理。

偏执型精神分裂症的患者有自杀危险的，禁止住单人病房，可安置于重病房，由专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态的变化，同时也要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡和工作忙乱时病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外，这时护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件的发生。另外，需要做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人的活动范围。根据症状的轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。

偏执型精神分裂症的预防方法如下： 1、偏执型精神分裂症的发病的原因和机理尚不明确，最主要是不良的社会因素，可以诱发本病的发病，所以应该注意，学会调整自己的心态，提高适应能力，抗精神病药物的维持治疗，对防止复发起着非常重要的作用。同时要定期复查，坚持服用抗精神病药物，维持治疗； 2、要注意社会功能的锻炼，防止功能的衰退和精神的残疾； 3、由于偏执型的精神分裂症需要长期的治疗，患者和家属要学习疾病的管理技能，尽可能长期维持病情的稳定。对于存在的高危症状的人群，要进行症状的监视、监测，遇到心理社会问题及时给予帮助，避免心理社会的不良应激。

精神分裂症是一个非常顽固而且容易反弹的疾病，患者通常会具有多种人格并且不断的转变和切换，很多人格具有偏执型和凶残的特征，容易对社会和家庭产生严重的危害，甚至比出现自残的不良行为。偏执型精神分裂症有一定的遗传因素，但也不是绝对的，几率多少也没有严格的限制。偏执型精神分裂症特别是在母子，母女之间的遗传比例更高，容易造成子女的出现不同程度的精神障碍的问题，要进行积极的预防和有效的治疗，在不能排除病症的情况下不要生育。