马玲

胃癌的患者如果出现肿瘤出血，或者肿瘤累及黏膜下层的血管而导致的出血，并且每天的出血量大于50ml，血液经过与胃液、消化液的融合之后排出体外，表现为黑便，也就是柏油样便。大量出血或者血液在肠道内停留的时间过长，也会表现为黑便，是消化道出血常见的典型症状。胃癌患者如果反复出现黑便，也会发生贫血，所以应该积极进行手术治疗，必要时也可以应用止血药物，可以静脉补充悬浮红细胞，纠正贫血。

黑便首先要明确病情，根据病情治疗。如果是因为食用动物血或药物造成黑便，在停止食用后，黑便就可以逐渐消失；如果是因为疾病造成的黑便，就需要针对原发病进行治疗。黑便多见于上消化道出血，一般出血部位多见于胃及十二指肠，在明确部位后，可以进行质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂的治疗。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，胃黏膜保护剂一般为铝剂和铋剂，根据不同的出血部位及出血量，决定口服用药还是静脉给药。患者需要卧床休息，采取半卧位，出血严重时需要做止血治疗，也可以进行输血，必要时可以进行手术治疗。

如果黑便是由于消化道出血所导致的，即使是一次也是不正常的现象。而如果黑便是因为服用铁剂、活性炭、动物血、肝脏等引起的，这就是正常的现象。因此，临床上出现黑便时，首先应明确是真正的消化道出血导致的，还是单纯的颜色加深所引起的。消化道出血时黑便是柏油样便，而很多人所谓的黑便只是颜色加深而已，大便内并没有红细胞。因此，出现这种情况时，首先应该去做粪便常规检查，如果确定是含有大量红细胞，还需要进一步做肠镜和胃镜检查。

孕35天出现自然流产，需根据HCG(人绒毛膜促性腺激素)的情况及是否为宫内妊娠、宫内妊娠的情况进行相应处理，主要情况如下：1、生化妊娠：孕35天时可能因胚胎着床不佳，HCG出现下降，不能排除有生化妊娠的可能性。如果表现有HCG升高后再表现为HCG下降，子宫内没有看到有正常的妊娠囊，则考虑为生化妊娠。此时胚胎并没有真正着床，对子宫内膜的损伤影响较小，下个月可以继续怀孕。同时对这个月没有明显影响，患者一般不需要坐月子，可将其当做是一次正常的月经来潮；2、宫内有胎囊：如果宫腔内看到妊娠囊，在胎物排出后，因为宫腔子宫内膜和宫颈的恢复需要一定时间，可能需1个月左右恢复到正常的孕前状态。所以要进行相应休息，如这1个月不要同房，需要注意月经和阴道出血的情况，而不一定需坐月子，同时也不需要绝对的卧床休息，可以正常活动。

患者自然流产后大部分水果均可以吃，如香蕉、葡萄、火龙果等，临床建议患者自然流产后可适当服用香蕉，因其具有润滑、通便的功能。流产后较多患者长期躺在床上而不下床活动，胃肠蠕动减慢，故可通过适当服用粗纤维含量水果保持胃肠蠕动，可以帮助排便。此外，含有丰富维生素C和铁元素的水果均可服用，可帮助患者补充体内丢失血液，铁可刺激血细胞生成，故可服用含铁元素的水果，如火龙果、藻类等。但在吃水果时应注意，若患者本身有糖代谢异常或有高血糖，则不建议吃含糖量过高的水果，因可诱发糖代谢问题，从而导致血糖异常增高，不利于恢复。中医学认为，流产后应避免进食寒性过重的水果，否则可导致阴道出血量增加。

导致胚胎停止发育的原因包括： 1、胚胎自身异常：主要为染色体异常，是临床上导致胚胎停育最常见的原因； 2、内分泌失调：如甲状腺功能异常、糖尿病等，可导致胚胎发育异常； 3、子宫异常：如畸形子宫、子宫内膜异常、宫腔粘连等； 4、其他：如精子因素、免疫性因素等。

女性不孕、不育的原因，主要有以下几种：1、输卵管堵塞：导致胚子运输障碍，常见于宫外孕术后，或者患者既往有多发流产史，导致的上行性感染，另外部分患者曾经有结核性感染、肺结核或盆腔结核，导致输卵管结核、输卵管纤毛受损，导致输卵管堵塞。部分患者既往患有慢性阑尾炎或急性阑尾炎发作，由于阑尾属于输卵管的邻近器官，其炎症可能会诱导输卵管炎症，导致输卵管堵塞。以上因素均可导致输卵管因素，导致卵子不能在输卵管正常受精，因此不能形成受精卵，不能怀孕；2、子宫内膜异位症：目前病因尚不明确，但会导致排卵障碍，甚至卵子质量下降，盆腔因素、免疫性因素均会导致着床障碍；3、排卵障碍：卵子无法正常生长成熟，常见于多囊卵巢综合征，或患者出现月经周期不规则、月经稀发、频繁来月经等情况；4、卵巢储备功能下降：卵巢储备功能是指卵巢内所剩卵子，以及卵子质量问题。随着年龄增长，女性卵巢内卵子数目以及质量下降，均会导致不孕症。因此，年龄因素是女性不孕、不育的常见因素。在检查女性不孕、不育的前提下，应先排除男性因素，再检查女性不孕症的因素。

女性流产后可以吃海鲜，但不能吃自身易过敏的海鲜，同时要适量，不要大量吃，大量食用可导致消化不良，引起腹泻，加重阴道出血的情况。海鲜为含有丰富营养的食品，高蛋白含量较高，可以补充一定量的蛋白质。但吃海鲜亦有劣势，如海产品里蛋白含量高，而较多患者均是较易过敏的体质，而药物本身可能有过敏，再加上海鲜，更易达到过敏现象，故若患者有海鲜过敏的情况，建议不要吃海鲜。从中医理论上看来，部分海产品为寒性食品，这种寒性食品，可能会导致出血量增多，而流产后，患者本身就有阴道出血的情况，若吃大量海鲜，可能会导致出血量增加。且海鲜是高蛋白食品，大量服用会使患者体内蛋白含量过高，导致部分患者消化不良，易导致腹泻，可能会加重阴道出血。流产包括药物流产和人工流产，药物流产是通过口服药物，帮助妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的，而人工流产指通过负压吸引的方式，如给宫腔内放置一根吸引管，通过负压吸引的方式，将妊娠囊吸引出宫腔外，达到终止妊娠的目的。药物流产，因给予药物口服后，会导致一定的阴道出血，同时药物流产，亦可能会有药物过敏的情况，如服用米索前列醇后，部分患者可能会有寒战、高热的情况。

患者怀孕40天，建议进行药物流产，亦可进行人工流产，但药物流产可能是更合适的一种方式。妊娠7周内均可进行药物流产，通过口服药物达到流产目的，使妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产时，需经B超证实妊娠囊位于宫腔内以排除宫外孕，因宫外孕通过药物流产，可导致输卵管妊娠流产后出现腹腔内出血。还可直接采用人工流产的方式，只要宫腔内妊娠囊达到一定大小，约如1mm或1cm，均可进行人工流产，但对子宫内膜的损伤更大。怀孕40天，即从上次末次月经的第一天开始到查出准备流产前的时间段，为妊娠时间，而不是从同房开始计算怀孕时间。药物流产时先给予患者口服2-3天的米非司酮，使胎物孕酮值下降，使胎物部分组织坏死。胎物停止发育后再口服米索前列醇，可促进子宫收缩，帮助胎物排出体外。但药物流产亦有弊端，体现在阴道出血的时间较长，出血量增加，且有胎物残留、药流不全的可能性。故患者在流产后，应将胎物组织给医生仔细检查是否完整，若不完整或流产后1-2周复查B超仍有胎物残留，应进行清宫治疗。

如果卵巢功能储备上比较不错，36岁做试管婴儿成功率大概40%左右。试管婴儿的成功率与年龄息息相关，年龄越轻，怀孕的机会越高，年龄越大，怀孕机会越低。正常20-35岁，怀孕机会可能是50%-60%；30-40岁，怀孕机会可能40%-50%左右，所以36岁没有太大问题，怀孕机会可以到40%左右。40岁以上的怀孕机会会更加下降，41-42岁可能只有30%左右，而42-44岁可能10%-20%。成人临床妊娠率更关注的是流产率以及正常的分娩率，而35岁以上女性，妊娠率呈断崖式下降的同时，流产率也增高。36岁女性虽说临床妊娠率可能达到40% ，甚至有的中心可以做到50%左右，但也会有一定的流产率，尤其是有特殊患者的病人，例如本身卵巢储备比较差、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤这些合并症的情况下，流产率会显得更高一点。卵巢的年龄也是影响试管婴儿成功率的因素，卵巢的年龄指的是卵巢的储备情况。36岁女性如果她的卵巢年龄储备特别好，成功率可能更高一点，但如果储备特别差，例如这时卵巢功能已经接近卵巢衰退的过程，所以这时成功率不高。试管婴儿的成功率由年龄以及卵巢的储备情况共同决定。一些其他的情况，例如患者并发症的问题，患者存在有子宫内膜异位症或者多发性的子宫肌瘤，子宫内膜的炎症，均会影响到做试管的成功率。所以做试管的成功率需要综合评估，而不仅仅只依靠年龄来评估。