马玲

胃痉挛患者要养成好的生活习惯以及规律的饮食习惯，具体注意事项如下： 1、胃病患者有条件的最好做到少食多餐。坐着吃饭，不要站立或蹲着，细嚼慢咽，少说话； 2、避免食用含粗纤维较多的食物，如芹菜、韭菜、腊肉、鱼干以及各种粗粮； 3、食用易消化、营养丰富的食物。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复黏膜和促进溃疡的愈合； 4、烹调要恰当，以蒸、烧、炒、炖的方法为佳。煎、炸、烟熏的菜肴通常不易消化，会影响溃疡的愈合。应注意不要饮用碳酸饮料、咖啡、浓茶等，要戒烟、戒酒。

胃癌的患者如果出现肿瘤出血，或者肿瘤累及黏膜下层的血管而导致的出血，并且每天的出血量大于50ml，血液经过与胃液、消化液的融合之后排出体外，表现为黑便，也就是柏油样便。大量出血或者血液在肠道内停留的时间过长，也会表现为黑便，是消化道出血常见的典型症状。胃癌患者如果反复出现黑便，也会发生贫血，所以应该积极进行手术治疗，必要时也可以应用止血药物，可以静脉补充悬浮红细胞，纠正贫血。

若输卵管双侧堵塞不可以做人工授精，若输卵管仅有一侧堵塞，可以考虑人工授精，应选择通畅的一侧输卵管，在卵巢排卵时进行人工授精，才有一定机会怀孕。输卵管为卵子与精子受精的场所，卵子与精子在此相遇、受精，随后在此逐渐分裂，形成受精卵、胚胎，通过输卵管内纤毛摆动与输卵管蠕动，将受精卵与胚胎输送回宫腔内，此为输卵管功能。而输卵管一旦堵塞，卵子与精子无法结合，便不能形成受精卵，即不能怀孕。人工授精即通过非性交方式，将精子注入宫腔内，精子与卵子需在输卵管内受精。因此若输卵管双侧堵塞，通过人工授精也不能达到受精目的。所以若双侧输卵管堵塞，需通过试管婴儿的手段解决，通常将卵子从体内取出，与精子在体外受精形成胚胎后，再移植回子宫腔内。此时无需通过输卵管过程，所以即使输卵管双侧堵塞也可用该方法怀孕。

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

不能排卵可以做试管婴儿，试管婴儿指征中除输卵管阻塞、子宫内膜异位症外，还包括不能排卵、排卵稀发、排卵障碍的患者。部分患者不能排卵可能存在下丘脑垂体障碍，导致卵泡不能正常生长。部分患者是因为激素问题，导致卵泡不能正常生长。还有部分患者是因为卵泡可以正常生长，但是不能够正常破裂、不能排出和精子正常受精，通过试管婴儿都可以解决这些问题。治疗期间给予一定促排卵药物，帮助卵子生长，再从体内取出到体外和精子进行正常受精，形成受精卵及发育成胚胎后，再移植回宫腔内。比如多囊卵巢综合征，这部分患者就可能存在排卵障碍、稀发排卵或无排卵，如果合并输卵管问题，可以直接做试管婴儿。如果这部分患者输卵管通畅，也可以在门诊给予一定促排卵药物，帮助卵泡生长后进行监测，再指导受孕。如果反复促排卵无效，也建议做试管婴儿。

试管婴儿三代与四代区别很大。试管婴儿三代是指胚胎置入前遗传学诊断，而四代目前在我国暂时不被允许，并且还在研究过程中。三代试管婴儿技术主要针对有染色体疾病或单基因遗传病的患者，这部分患者因为染色体疾病，会复发性流产或生育有单基因遗传病的孩子、有先天缺陷的孩子。通过三代的技术，可以从胚胎里取出几个细胞，检测胚胎是否为正常整倍体胚胎。可将含有致病基因胚胎剔除，选择正常胚胎，移植回子宫腔里面去。三代技术还适合于有家族遗传性肿瘤的患者，肿瘤患者基因非常明确，也可通过三代技术去除掉家族遗传性基因，让孩子不再患有家族遗传性疾病。四代是卵胞浆置换，女性胞浆里线粒体是能量工厂，可以帮助卵子发育，帮助胚胎正常发育。如果女性年龄较大，线粒体功能异常，随时会导致胚胎发育异常，可以将该女性线粒体置换为年轻女性的线粒体。但四代技术目前在临床研究中，且伦理上不被允许。因为线粒体携带有一定遗传物质，这种置换会导致遗传物质进入胚胎，所以目前在我们国家不被允许。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
不孕不育的原因还是很多的。首先，从男方方面来说，比如男性精子的异常、男性重度少弱精症、畸精症，是不孕不育的原因。第二个，对于女性来说，最常见的是输卵管的因素，比如输卵管的炎症，导致输卵管的阻塞，或者有的女性曾经做过流产手术，手术后导致输卵管的炎症，或者以前曾经有过宫外孕，导致手术后形成炎症，都是输卵管炎症的因素，还有的女性以前可能有阑尾炎的情况，这样也可能会导致输卵管的炎症，这是其中的一个方面。还有女性有宫腔的异常、有既往的宫腔粘连或者宫腔的畸形，这样也可能会导致不孕不育。还有女性的其它疾病，比如子宫内膜异位症，还有其他内分泌的疾病，这些都是导致不孕不育的原因。

造成胆汁反流性胃炎的病因有很多，主要包括以下几点： 1、幽门功能异常：由于幽门松弛导致胆汁和肠液混合，反流回胃中刺激胃黏膜，导致炎症产生； 2、胃部手术：患者进行胃大部切除术或者胃肠吻合术后，引起胆汁直接反流入胃； 3、胆囊手术：胆囊切除后，胆汁直接进入十二指肠，若幽门功能异常，可直接反流入胃； 4、疾病：因十二指肠阻塞、胰头癌等疾病导致胆汁无法排泄，可反流入胃； 5、细菌：胃溃疡或胃内胆汁浓度较高时，可导致胃肠吸引液中革兰氏阴性需氧菌的生长增多。

胆汁反流性胃炎患者日常注意营养均衡，除平日应避免食用辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、清淡饮食，避免进食油腻食物，以免刺激胆囊产生强烈收缩而加重病情，倡导细嚼慢咽，忌暴饮暴食。患者需以低脂肪饮食为原则，以免刺激胆囊收缩，导致胆汁分泌； 2、戒烟忌酒，避免进食咖啡、巧克力等可以导致食管胃底下括约肌松弛的食物，以免引起胆汁反流； 3、三餐定时，少食多餐，晚餐不宜过饱，睡前避免加餐，睡前至少两小时不宜进食，以免加重胃肠道负担，引起胆汁反流。

对胆汁反流性胃炎，可采取药物治疗，主要包括以下几点： 1、促胃动力药物：如多潘立酮、莫沙必利等，可通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空； 2、结合胆盐类药物：如铝碳酸镁、阴离子交换树脂等，可加速胆盐及粪便排出，减少对胃黏膜损害； 3、抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加作用，对胃黏膜的损害作用更强，因此可服用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抑酸药物，使胃酸分泌减少； 4、抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，因此患者应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的恢复，更可以减少诱发癌变的可能。